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    急性腎功能衰竭患者開(kāi)展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床療效分析

    2020-07-21 13:53:26
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2020年16期
    關(guān)鍵詞:尿素氮灌流肌酐

    丁 傲

    (錦州市中心醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

    急性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如疲勞、肢體酸痛和皮膚瘙癢等,需要及時(shí)更改治療方案[1]。本研究選擇我院48例2016年10月至2018年10月急性腎功能衰竭患者。隨機(jī)分組,血液透析組對(duì)急性腎功能衰竭患者采取血液透析治療,血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組對(duì)急性腎功能衰竭患者則實(shí)施血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。比較兩組疾病療效;腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間;治療前后患者血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣;并發(fā)癥,分析了急性腎功能衰竭患者開(kāi)展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床療效,如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料:選擇我院48例2016年10月至2018年10月急性腎功能衰竭患者。隨機(jī)分組,其中,血液透析組男女分別16例和8例,32~84(54.66±2.15)歲。發(fā)病時(shí)間1~7年,平均(4.52±1.51)年。急性腎小管壞死4例、急性中毒4例、IgA 腎病8例、多發(fā)性骨髓瘤4例、腎病綜合征1例、大型手術(shù)后1例、急進(jìn)性腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎1例。發(fā)病的時(shí)間最短是1 h,最長(zhǎng)時(shí)間是8 h,平均時(shí)間是(4.24±1.21)h。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組男女分別14例和10例,32~83(54.21±2.45)歲。發(fā)病時(shí)間1~7年,平均(4.54±1.55)年。急性腎小管壞死4例、急性中毒4例、IgA 腎病7例、多發(fā)性骨髓瘤4例、腎病綜合征1例、大型手術(shù)后1例、急進(jìn)性腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎1例。發(fā)病的時(shí)間最短是1 h,最長(zhǎng)時(shí)間是8 h,平均時(shí)間是(4.28±1.25)h。血液透析組、血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組資料有可比性。

    1.2 方法:兩組均給予糾正酸性中毒,改善水電解質(zhì)紊亂、抗過(guò)敏等治療。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組則實(shí)施血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。透析機(jī)串流血液灌流樹(shù)脂濾流器,根據(jù)凝血功能明確肝素用量,首次的用量是0.8 mg/kg,后給予每小時(shí)持續(xù)10 mg追加,若有出血傾向需要實(shí)施低分子肝素治療,先實(shí)施血液灌流,150~180 mL/min,維持治療的時(shí)間是2 h,后給予透析機(jī)連接,繼續(xù)為患者實(shí)施血液透析治療,220~250 mL/min,維持治療2 h,聯(lián)合治療4次之后轉(zhuǎn)單純血液透析治療,每次維持4 h。血液透析組采取血液透析治療。單純血液透析治療。

    1.3 指標(biāo):比較兩組疾病療效;腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間;治療前后患者血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣;并發(fā)癥。顯效:血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關(guān)節(jié)痛、骨痛和瘙癢癥狀體征消失;有效:血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關(guān)節(jié)痛、骨痛和瘙癢癥癥狀體征等改善50%以上;無(wú)效:血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關(guān)節(jié)痛、骨痛和瘙癢癥改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS25.0軟件處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),其他數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 效果:血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組療效更高,P<0.05。血液透析組治療后顯效10例,治療后有效8例,治療后無(wú)效6例,總有效率75.00%;血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組治療后顯效17例,治療后有效7例,治療后無(wú)效0例,總有效率100.00%。

    2.2 血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣:治療前血液透析組、血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較,P>0.05;治療后血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣變化幅度更大,P<0.05。見(jiàn)表1。

    表1 治療前后血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較()

    表1 治療前后血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較()

    2.3 腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間:血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組比較有優(yōu)勢(shì),P<0.05,血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是(14.25±0.55)d、(12.25±0.24)d、(9.24±0.12)d。而血液透析組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是(17.56±1.77)d、(15.68±2.28)d、(15.24±0.62)d。

    2.4 并發(fā)癥:血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組并發(fā)癥少于血液透析組,P<0.05,其中,血液透析組6例并發(fā)癥。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組有1例并發(fā)癥。

    3 討論

    急性腎功能衰竭是腎功能障礙的晚期表現(xiàn)。血液透析治療的主要臨床應(yīng)用,但連續(xù)血液透析不能完全去除人體內(nèi)的毒素。血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可有效提高臨床治療效果[3-5]。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療對(duì)甲狀旁腺素,血清鈣和血磷水平有良好的調(diào)節(jié)作用,改善急性腎功能衰竭患者的臨床癥狀,減輕急性腎功能衰竭患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證臨床治療效果和改善患者的預(yù)后[6-8]。目前,治療該疾病的主要手段是血液灌注和血液透析。血液灌注主要采用灌注裝置吸附患者的毒物,大孔樹(shù)脂的宏觀高效吸附能力用于去除血液中的毒素,減少體內(nèi)。通過(guò)改善體內(nèi)環(huán)境的平衡來(lái)保護(hù)重要器官,從而保護(hù)損害。血液透析可在短時(shí)間內(nèi)取代腎功能,爭(zhēng)取時(shí)間治療急性腎功能衰竭。它可以去除血液中多余的血尿素氮和血清肌酐,積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和卡路里等液體營(yíng)養(yǎng)素,并減少心臟,肺和腎等重要器官的負(fù)擔(dān),避免炎性反應(yīng)對(duì)患者器官造成傷害,爭(zhēng)取更多時(shí)間進(jìn)行細(xì)胞修復(fù)和腎臟損傷再生。由于血液灌注和血液透析適用于大分子物質(zhì)和小分子物質(zhì),如果同時(shí)使用,它們可以完全消除急性腎功能衰竭患者的毒素和代謝物[9-10]。

    本研究中,血液透析組采取血液透析治療,血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組則實(shí)施血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。結(jié)果顯示,血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組療效更高,P<0.05。血液透析組治療后顯效10例,治療后有效8例,治療后無(wú)效6例,總有效率75.00%;血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組治療后顯效17例,治療后有效7例,治療后無(wú)效0例,總有效率100.00%。治療前血液透析組、血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較,P>0.05;治療后血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣變化幅度更大,P<0.05。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組比較有優(yōu)勢(shì),P<0.05,血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是(14.25±0.55)d、(12.25±0.24)d、(9.24±0.12)d。而血液透析組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是(17.56±1.77)d、(15.68±2.28)d、(15.24±0.62)d。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組并發(fā)癥少于血液透析組,P<0.05,其中,血液透析組6例并發(fā)癥。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組有1例并發(fā)癥。

    綜上所述,血液灌流與血液透析聯(lián)合治療在急性腎功能衰竭中應(yīng)用效果確切,可獲得理想效果。

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