蘇州市城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化水平及影響因素研究

鄔青 汪小華 侯云英 姜鑫 洪勇

自我感知老化是指老年人處于生理、心理與社會老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)，并影響老年人處于老化過程的行為傾向［1］。積極的自我感知老化有益于身體功能和心理健康，可以幫助老年人成功地適應(yīng)老化過程。Hou等［2］研究發(fā)現(xiàn)，自我感知老化可以影響老年高血壓病人服用降壓藥的依從性。Goodwin等［3］的研究亦發(fā)現(xiàn)，自我感知老化可以影響高血壓病人對疾病的認知和治療信念，從而對治療效果產(chǎn)生影響。

蘇州是長江三角洲重要的中心城市之一，近10年高血壓患病率增長了39.63%，農(nóng)村65歲以上居民的高血壓患病率為65.52%，城鎮(zhèn)為13.27%［4］。故有必要了解蘇州市城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化的差異，為今后醫(yī)務(wù)人員能針對性提升城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化水平，改善治療信念，提高生活質(zhì)量奠定循證基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用方便取樣法，選取2016年6～12月在蘇州市社區(qū)醫(yī)院和兩個鄉(xiāng)村診所調(diào)查的老年高血壓病人。入選標準：（1）老年高血壓病人，目前正服用抗高血壓藥物；（2）年齡≥60歲，年齡的確定以身份證年齡為準；（3）能夠理解問卷條目內(nèi)容，并自愿完成所有測評。排除標準：（1）有精神疾病和嚴重感知功能障礙者；（2）合并腫瘤或嚴重心肺功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：（1）一般資料調(diào)查表：由研究者在閱讀文獻和咨詢專家的基礎(chǔ)上制定，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓病程等。（2）中文版的老化感知問卷（APQ）［5］。該量表由愛爾蘭Barker教授于2007年編制，2013年上海第二軍醫(yī)大學胡蘊琦、周蘭姝將其漢化。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.884，重測信度為0.753，可測量我國老年人群自我感知老化的程度。

1.2.2 診斷標準：高血壓及其分級參照《2017年中國高血壓防治指南》，即SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，近兩周內(nèi)服用降壓藥物者。DM符合中國2型糖尿病防治指南（2013版），經(jīng)醫(yī)務(wù)人員明確診斷并采用治療措施（如服藥）者。BMI分組：BMI＜18.50為偏瘦，18.50～24.00為正常，24.00～27.99為超重，≥28.00為肥胖。吸煙：連續(xù)6個月吸煙者。高鹽：每日平均攝入量超過WHO推薦量（5 g/d）。

1.3 樣本量 本研究以多元線性回歸為主要統(tǒng)計分析方法［6］，樣本量取變量數(shù)的10～20倍，本研究共49個變量，按10～15倍計算，所需樣本量為490～735人，考慮到老年人不合作和理解力情況，增加20%樣本量，最終調(diào)查1200人。

1.4 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，調(diào)查人員選取本專業(yè)知識水平較高、語言溝通能力和工作責任心較強的工作人員和研究生，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，考核合格后參加正式調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2組之間計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法（n＜40）；使用多元線性回歸分析自我感知老化的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次抽樣調(diào)查人數(shù)為1200人，剔除無效問卷71份，最終確定調(diào)查人數(shù)為1129人，有效率為94.1%，其中城鎮(zhèn)組585人，農(nóng)村組544人。

2.2 城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化現(xiàn)況 城鎮(zhèn)組APQ總分低于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計學意義，2組除急/慢性時間性維度外，其余維度得分差異亦有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 蘇州城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化現(xiàn)況（±s，分）

表1 蘇州城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化現(xiàn)況（±s，分）

注：與城鎮(zhèn)組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

自我感知老化維度 城鎮(zhèn)組（n=585） 農(nóng)村組（n=544）急/慢性時間性周期時間性情感表征積極控制3.04±0.94 3.22±0.67 2.65±0.78 3.61±0.72 3.11±0.82 3.55±0.61*2.59±0.62**3.26±0.62*消極控制積極結(jié)果消極結(jié)果認同維度3.00±0.73 3.45±0.73 3.04±0.83 66.28±34.06 3.41±0.61**3.26±0.69**3.58±0.63**72.85±29.65**總分 88.29±34.6595.62±30.69*

2.3 城鄉(xiāng)老年高血壓病人老化感知水平與血壓控制的關(guān)系 城鎮(zhèn)585例老年高血壓病人，血壓控制良好者151例（25.8%），血壓控制不良者434例（74.2%）。農(nóng)村544例老年高血壓病人，血壓控制良好者353例（64.9%），血壓控制不良者191例（35.1%）。以自我感知老化水平（總分計算時對第3和第7緯度進行反向計分）前27%為高得分組、中間46%為中得分組、后27%為低得分組［6］，城鎮(zhèn)組和農(nóng)村組自我感知老化不同水平分組間血壓控制水平差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 蘇州城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化與血壓控制關(guān)系（n，%）

2.4 老年高血壓病人自我感知老化水平的單因素分析 結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)病人自我感知老化在年齡、高血壓分級、高血壓病程、合并慢性病數(shù)量方面差異具有統(tǒng)計學意義；農(nóng)村病人在年齡、文化程度、高血壓分級、合并慢性病數(shù)量、吸煙、鍛煉、高鹽飲食、睡眠方面差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.5 影響城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)老年高血壓病人APQ總分與高血壓病程（β=0.498，P=0.018）、高血壓分級（β=10.880，P=0.008）有關(guān)；農(nóng)村老年高血壓病人APQ總分與年齡（β=7.846，P=0.002）、文化程度（β=-25.958，P=0.003）、高血壓分 級 （β=-12.526，P=0.039）、合并慢性病數(shù)量（β=-12.981，P=0.001）、鍛煉（β=-14.658，P ＜ 0.001）、高鹽飲食（β=-13.377，P＜0.001）、吸煙（β=-10.531，P=0.001）、睡眠（β=8.570，P=0.003）有關(guān)。

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化得分分析 本研究發(fā)現(xiàn)，蘇州城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化得分與胡蘊琦［5］對上海社區(qū)老年病人調(diào)查結(jié)果基本一致，但高于愛爾蘭老人的自我感知老化程度［7］。城鎮(zhèn)組傾向于認為自身有能力控制老化，農(nóng)村組感受到老化帶來的負面影響較多，城鎮(zhèn)組受老化所致的正面影響高于農(nóng)村組。在時間維度方面，城鎮(zhèn)老年高血壓病人更傾向于老化過程是急性的、暫時的、可以預(yù)料的，農(nóng)村老年高血壓病人傾向于老化是慢性的、反復(fù)發(fā)作、難以意料的過程；在情感表征方面，2組病人對老化帶來的情緒影響均高于愛爾蘭老年人［7］；可控性和結(jié)果方面，城鎮(zhèn)組更傾向于相信自己有能力控制老化，農(nóng)村組相信通過行為能夠控制老化，但感知到較多的負面影響；認同維度方面，農(nóng)村組比城鎮(zhèn)組老年高血壓病人更容易把感知到的有關(guān)癥狀歸因于老化。所以與城鎮(zhèn)老年人相比，農(nóng)村老年高血壓病人受到老化所帶來的負面影響較大，對于老化帶來的問題沒有信心去解決，這與我國國情有關(guān)。許多研究均揭示，生活環(huán)境對老年人影響較為顯著。農(nóng)村老年高血壓人群因其周圍環(huán)境和生活背景，疾病重視程度和依從性低，更傾向于對老化做出消極的評價和認知，城鎮(zhèn)人群則會對自己的生活狀態(tài)做出積極的反應(yīng)和評價［8-9］。

3.2 城鄉(xiāng)老年高血壓病人自我感知老化影響因素分析 多元線性回歸分析顯示，對于城鎮(zhèn)老年高血壓病人，高血壓病程越長、高血壓分級越高，感知到的老化癥狀就越多，老化所帶來的負面影響也越大。這部分老年人不是積極地進行內(nèi)部調(diào)整比如控制血壓，而是習慣于把機體健康問題歸結(jié)于自身老化的結(jié)果，從而使血壓水平波動大，對健康極為不利。另一方面，城鎮(zhèn)老年高血壓病人自我感知老化積極控制維度得分最高，即老年人對通過自己的努力控制老化的自信心較大，提示醫(yī)務(wù)人員可以從這方面著手，增強其在日常疾病管理過程中的動力和信念，提高高血壓病人自我管理能力，從而改善生活質(zhì)量。農(nóng)村老年高血壓病人自我感知老化影響因素較多，隨著年齡的增加，老年人趨于認為老化是慢性、長期的過程，老化帶來的負面影響多，正面影響少，對通過自己能力控制老化越來越失去信心，究其原因可能與我國農(nóng)村老年人的老化環(huán)境有關(guān)，老年人在家庭中從中心地位、主導(dǎo)角色轉(zhuǎn)變?yōu)檫吘壔?、非主?dǎo)地位和角色，無法承擔社會角色所賦予的責任，并往往被以年齡而非身體健康作為衡量個體能否勝任社會角色的唯一尺度［10］，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)消極怠慢的處事風格。文化程度是保護性因素，對自我感知老化影響很大。本研究中，農(nóng)村僅有2%高學歷病人，這部分人感到老化是可以預(yù)期的，感知到的老化癥狀也較低學歷者少，說明文化程度越高，越能較好地通過自我學習與成長來應(yīng)對可能出現(xiàn)的老化問題。同時本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年高血壓病人合并慢性病數(shù)量多、吸煙、高鹽飲食者認為，老化會帶來較多負面問題、較少的正面幫助，這可能與罹患慢性病數(shù)量多、吸煙、飲食不健康的老年人健康狀況不良，繼而影響其老化觀點有關(guān)［11］。鍛煉也是影響農(nóng)村老年人自我感知老化的獨立影響因素，經(jīng)常鍛煉的老年人認為老化是急性的，他們不相信通過自身行為能夠控制老化，感知到老化帶來的積極結(jié)果較少，這與Komadt等［12］研究類似。這可能因為中國農(nóng)村老年人沒有嚴格意義上的休閑晚年，基本上是一生在勞動，平時他們不愿輕易暴露或承認自身健康出現(xiàn)問題［13］。因此，社區(qū)護士應(yīng)更多的關(guān)注這部分老年人，幫助其樹立良好的老化信心，順利渡過老化階段。

表3 影響自我感知老化水平的單因素分析（±s，分）

表3 影響自我感知老化水平的單因素分析（±s，分）

注：同項目不同子項目間比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目 分組 城鎮(zhèn)組（n=585） 農(nóng)村組（n=544）性別年齡文化程度婚姻狀況居住情況BMI高血壓分級高血壓病程合并慢性病數(shù)量1年內(nèi)入院次數(shù)吸煙鍛煉高鹽飲食每周吃堅果每天吃蔬菜水果睡眠男女60～70 歲＞70歲初中及以下高中及以上未婚已婚喪偶離異與子女住與配偶住獨居入住養(yǎng)老院＜18.50 18.50～24.0 24.0～27.99≥28.0正常正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓≤5年5～10 年≥10年0個1個2個≥3個≤1次≥2次無或已戒12個月以上＜15根/d≥15根/d不確定否是無有無有無有良好夜間老醒入睡困難睡不醒86.67±35.84 90.74±32.69 85.91±36.24*93.32±30.52 89.07±34.64 86.52±34.70 84.59±28.79 88.47±34.89 87.79±33.62 85.47±40.66 90.59±32.73 87.72±35.36 86.97±34.66 85.68±34.66 88.25±33.45 87.95±33.91 89.27±35.16 84.87±38.53 78.48±35.36**83.34±36.74 80.88±34.82 93.79±31.95 94.45±31.52 117.70±7.25 84.47±37.38*84.47±33.37 93.70±30.36 84.62±38.30*92.09±29.13 94.01±31.37 100.11±30.91 87.83±35.37 90.29±31.37 90.77±33.34 82.74±36.68 83.10±34.93 83.21±38.84 87.02±33.64 89.20±35.38 87.18±36.21 90.30±31.62 88.44±34.61 80.31±37.85 87.78±30.72 88.30±34.75 89.23±33.11 86.71±38.48 90.50±32.59 84.46±32.87 97.45±30.74 94.19±30.56 91.12±33.69**99.95±26.93 96.32±30.38**65.84±30.92 66.77±18.70 95.02±31.71 98.53±27.16 96.88±24.82 95.23±30.39 97.24±32.17 94.35±28.97 111.25±21.52 105.93±18.71 96.07±30.18 96.20±31.35 83.94±33.55 101.83±26.10**97.40±30.12 82.75±32.35 87.07±34.43 100.50±25.06 114.26±16.52 92.89±32.53 100.18±30.70 94.93±29.59 97.35±32.01**98.01±28.00 84.45±29.38 78.04±23.89 95.63±30.61 96.65±31.78 97.86±29.75**88.03±33.52 100.55±26.81 70.00±29.97 98.37±29.52**80.00±32.70 98.13±30.25**84.77±30.29 97.07±28.91 94.64±31.97 85.09±29.63 95.96±30.67 91.91±31.63*98.75±29.72 87.93±31.44 90.96±32.98

綜上所述，本研究中城鎮(zhèn)組自我感知老化水平高于農(nóng)村組，農(nóng)村組較城鎮(zhèn)組感知到老化帶來的負面影響較多，影響因素較多。高血壓作為一種慢性全身性疾病，在對病人身體健康造成損傷的同時，更加重了病人的心理負擔。因此，可將針對城鎮(zhèn)老人的工作重點放在引導(dǎo)老人積極控制的途徑上，以疏導(dǎo)為主；農(nóng)村老人的工作重點則是幫助老年人認清自身問題，加強老化過程的信心，以良好的心態(tài)接受老化過程。通過這些針對性的措施促進高血壓病人在老年期的自我成長。