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    衰弱與腸道微生物

    2020-12-23 13:38:22張炳山郁志明洪侃
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:老年人人類影響

    張炳山 郁志明 洪侃

    人口老齡化是一個(gè)全球性問題,我國也不例外。調(diào)查發(fā)現(xiàn),2018年,我國≥65歲的人口已達(dá)1.67億,占總?cè)丝诘?1.9%[1]。在未來的15年,我國老年人口規(guī)模將快速攀升,高齡化進(jìn)程提速,到2035年,老年人口將達(dá)到3.26億,占22.8%。衰弱(frailty)是與人口老齡化相關(guān)的最大問題之一,嚴(yán)重影響老年人健康、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和預(yù)期壽命,占據(jù)大量的醫(yī)療資源[2]。腸道微生物(gut microbiota)是生活在人類腸道內(nèi)與人類共生的復(fù)雜多樣的微生物群,與人類的生理、代謝、疾病、衰老密切相關(guān)。多項(xiàng)研究表明,腸道微生物群與人類的慢性炎癥、免疫功能及多種慢性疾病如高血壓、DM、腫瘤、癡呆等有關(guān)[3-4]。近年來,有研究發(fā)現(xiàn),腸道微生物群與衰弱關(guān)系密切[5-6],本文就衰弱與腸道微生物群的關(guān)系進(jìn)行綜述。

    1 衰弱的特點(diǎn)及意義

    衰弱是指機(jī)體脆弱性或易損性增加,維持自體穩(wěn)態(tài)能力降低的一種臨床狀態(tài)[7]。衰弱老人應(yīng)對(duì)應(yīng)激的脆弱性增加,從而導(dǎo)致發(fā)生失能、功能下降、跌倒、住院和死亡的危險(xiǎn)增加。流行病學(xué)研究顯示,65歲以上的人群中,7%的人有衰弱;而80歲以上老年人群20%存在衰弱[8]。衰弱是老年人特定的綜合征,影響老年人預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量,增加發(fā)生負(fù)性健康結(jié)局(諸如跌倒、合并疾病、生理和心理依賴以及死亡)的危險(xiǎn),影響其治療的依從性和可行性,導(dǎo)致老年人對(duì)長期照護(hù)的需求增加,增加醫(yī)療費(fèi)用[9]。因此,預(yù)防衰弱是一個(gè)非常重要的課題,可以減少失能發(fā)生率、照護(hù)機(jī)構(gòu)的入住率、長期照護(hù)的需求和醫(yī)療及社會(huì)的花費(fèi)。

    2 人類腸道微生物的組成及作用

    人類的腸道內(nèi)存在約1013~1014個(gè)微生物,其中90%以上是擬桿菌門(Bacteriodetes)和厚壁菌門(Firmicutes)。放線菌門 (Actinobacteria)、變形桿菌門(Proteobacteria)、梭菌門(Fusobacteria)和藍(lán)藻菌門(Cyanobacteria)也是人類腸道的主要細(xì)菌,但豐度相對(duì)較少[10]。

    腸道微生物群與宿主人類共生、相互作用,通過多種方式影響人類的健康。(1)參與營養(yǎng)代謝:腸道微生物如糞桿菌(Faecalibacterium)和梭菌XIVa(Clostridium XIVa)等可將糖類物質(zhì)發(fā)酵成能被腸道上皮細(xì)胞吸收的短鏈脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs),包括乙酸、丙酸和丁酸;SCFAs有影響肌肉功能和預(yù)防結(jié)腸癌等的作用[11-12],還能被宿主吸收并參與氨基酸合成和維生素產(chǎn)生的過程[13]。(2)屏障作用:腸道微生物通過共生微生物定植,防止外源致病性菌種入侵[14]。(3)調(diào)節(jié)免疫:腸道微生物通過作用于補(bǔ)體系統(tǒng)、T細(xì)胞成熟的過程,影響淋巴結(jié)構(gòu)的形成和誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)[15]。(4)影響宿主行為:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,腸道微生物可影響大腦功能,從而影響動(dòng)物行為[16]。

    3 年齡對(duì)腸道微生物的影響及長壽老人腸道微生物的特點(diǎn)

    人腸道微生物群在屬存在著廣泛的差異,可分為擬桿菌型(Bacteroides)、普氏菌型(Prevotella)和瘤胃球菌型(Ruminococcus)[17]。年齡是影響腸道微生物穩(wěn)態(tài)最重要的因素之一。在老年期,腸道微生物群表現(xiàn)為失去微生物群組成的多樣性,優(yōu)勢(shì)物種減少,有益菌比例下降和間性厭氧菌增加[18]。

    老年人生理狀態(tài)和生活方式的改變會(huì)影響腸道微生物群的組成,而腸道微生物群的變化反過來又會(huì)影響老齡宿主的健康。收集意大利、韓國、中國、日本、印度等5個(gè)國家100多例百歲老人腸道微生物數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),盡管各國長壽老人細(xì)菌特點(diǎn)有所不同,但與年輕人相比,無論國籍如何,百歲老人瘤胃球菌科的生物多樣性更高,厚壁菌門(Firmicutes)的相對(duì)豐度較高,推測(cè)維持瘤胃球菌科的生物多樣性和維持厚壁菌門相對(duì)較高的豐度有可能是改善老年人衰弱的方向。

    4 衰弱與腸道微生物的關(guān)系

    腸道微生物除受地域、飲食結(jié)構(gòu)、基因等因素影響外,多重用藥、多種疾病共存亦是影響腸道微生物組成的重要因素。衰弱老人常常因聽力、視力、活動(dòng)能力、咀嚼能力下降,其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化;由于疲乏、體力活動(dòng)減少、行走速度下降,腸道蠕動(dòng)功能下降;由于自理能力下降,居住環(huán)境也發(fā)生巨大變化,這些改變均影響腸道微生物的組成。Marcus等[19]對(duì)178例老年受試者的糞便微生物群進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)其糞便微生物的組成與居住地點(diǎn)有關(guān)。日間醫(yī)院、康復(fù)中心或長期住院老人的糞便微生物群會(huì)有不同。微生物群的組成與受試者衰弱程度、共患病類型、營養(yǎng)狀況、炎癥標(biāo)志物和糞便中的代謝物等指標(biāo)顯著相關(guān)。需長期護(hù)理的老年受試者個(gè)體微生物群的多樣性明顯低于社區(qū)居民。社區(qū)相關(guān)微生物群的喪失與老年人衰弱程度的增加有關(guān),表明飲食、微生物群和健康狀況之間具有相關(guān)性,飲食驅(qū)動(dòng)的微生物群變化與衰老后健康下降速度有著密切的聯(lián)系。Maffei等[20]發(fā)現(xiàn),社區(qū)居住的成年人生物年齡的增長與胃腸功能失調(diào)有關(guān)。該研究使用34項(xiàng)衰弱指數(shù)(FI34)評(píng)估生物年齡,使用16S rRNA基因測(cè)序分析85例居住在社區(qū)的成年人的腸道微生物群落結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)在校正了年齡、性別、BMI、抗生素使用和其他混雜因素后,由瘤胃球菌屬、糞芽孢菌屬(Coprobacillus)和遲緩埃格特菌(Eggerthella lenta)組成的核心生物模塊與生物年齡呈正相關(guān)。Jackson等[5]對(duì)728對(duì)女性雙胞胎糞便樣本的研究發(fā)現(xiàn),衰弱與腸道微生物群α多樣性呈負(fù)相關(guān)。Ticinesi等[21]進(jìn)行了一項(xiàng)旨在闡明腸道微生物與多重用藥、多病共存和虛弱關(guān)系的研究,發(fā)現(xiàn)用藥數(shù)量與腸道微生物多樣性呈顯著負(fù)相關(guān),隨訪2年發(fā)現(xiàn),腸道微生物多樣性低是死亡的重要預(yù)測(cè)因素。提示維持腸道微生物群的多樣性,有可能是減少衰弱發(fā)生、延緩衰老的有效手段。

    另一方面,老年人營養(yǎng)狀況、肌肉含量、認(rèn)知能力及精神狀態(tài)均是衰弱的組分。前文已經(jīng)提到,腸道微生物參與了宿主人類營養(yǎng)代謝,從多個(gè)方面影響老年人的營養(yǎng)狀況。腸道微生物群與老年人葉酸、維生素D、維生素B12缺乏,低蛋白型營養(yǎng)不良、肌肉含量、認(rèn)知能力的關(guān)系已得到了證實(shí)。需要強(qiáng)調(diào)的是,衰弱可能是腸道微生物群影響人類認(rèn)知功能的橋梁。Verdi等[6]分析了年齡≥40歲的1551例人糞便樣本的16S rRNA基因序列,并使用語言流暢量表(VF)、Deary-Liewald反應(yīng)時(shí)間(DLRT)、MMSE和CANTAB配對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)試量表(CANTAB-PAC)評(píng)估認(rèn)知功能,發(fā)現(xiàn)DLRT、VF與腸道微生物群α多樣性呈負(fù)相關(guān)。然而,當(dāng)將衰弱作為協(xié)變量時(shí),DLRT和腸道微生物群α多樣性仍呈負(fù)相關(guān),在排除了飲食、藥物等因素的影響后,這一負(fù)性關(guān)聯(lián)仍然存在。在調(diào)整了宿主衰弱狀態(tài)后,DLRT仍與伯克氏菌屬(Burkholderiales)的豐度呈負(fù)相關(guān)。這項(xiàng)研究表明,體力健康與腸道微生物群有較大的關(guān)聯(lián),強(qiáng)調(diào)了在認(rèn)知能力研究中同時(shí)考慮體力健康差異的重要性。

    5 衰弱老人的腸道微生物干預(yù)研究

    鑒于腸道微生物與衰弱的密切關(guān)系,腸道微生物有可能是影響衰弱發(fā)生發(fā)展的因素之一。通過干預(yù)腸道微生物群的組成,預(yù)防腸道微生物失衡,可能是預(yù)防衰弱、減少失能的一項(xiàng)有效干預(yù)措施。

    益生元(prebiotics)是目前應(yīng)用最多的腸道微生物調(diào)節(jié)劑,在DM、腫瘤等疾病的治療中取得了良好的效果,但在衰弱老人中的研究較少,有幾項(xiàng)小樣本研究結(jié)果顯示其取得了顯著的效果。2013年,Neto等[22]進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估生物補(bǔ)充物[含6 g低聚果糖(Frutooligossacarides),108~109CFU 乳桿菌(Lactobacillus paracasei)、鼠李糖乳桿菌(Lactobacillus rhamnosus)、嗜酸乳桿菌(Lactobacillus acidophilus)和乳酸雙歧桿菌(Bifidobacteriumlactis)]對(duì)衰弱老年人的炎癥標(biāo)志物和身體成分影響的研究,結(jié)果顯示生物補(bǔ)充物沒有改變炎癥細(xì)胞因子水平或身體成分,但對(duì)亞健康的老年人的液體平衡具有保護(hù)作用。2016年Buigues等[23]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究。60例65歲以上的老人被隨機(jī)分為2組,一組早餐后給予益生元(菊粉混合物),另一組早餐后給予安慰劑(等量的麥芽糊精)。連續(xù)13周后,與安慰劑組相比,益生元組衰弱的發(fā)生率沒有得到顯著改善,但益生元顯著改善了衰弱病人疲勞和握力。最近的一項(xiàng)安慰劑隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),益生元制劑能降低老年人的虛弱指數(shù)水平,在衰弱指數(shù)較高的老人中所起的作用更大[24]。Tran 等[25]研究顯示,小麥糊精、抗性淀粉、葡聚糖、可溶性玉米纖維和低半聚糖5種混合物制成的混合性益生元不能改變腸道微生物群的α或β多樣性,但可增加某些細(xì)菌類群的豐度,尤其是瘤胃菌科(Ruminococcaceae)、梭菌Ⅳ(Clostridium clusterⅣ)、副細(xì)菌科(Parabacteroides)和桿菌科(Phascolarctobacterium)細(xì)菌,并可降低衰弱老人趨化因子CXCL11水平,提示益生元可減輕衰弱老人的慢性炎癥。以上的干預(yù)研究雖取得了令人喜悅的結(jié)果,但均為小樣本、單中心的研究,干預(yù)時(shí)間較短,有待更大樣本和多中心的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)研究予以證實(shí)。

    6 展望

    腸道微生物與人類共生,參與了宿主生理、病理的過程,與宿主的生、老、病、死密切相關(guān)。腸道微生物受環(huán)境、飲食、年齡、基因等多方面的影響。在衰老的過程中,腸道微生物多樣性下降,有益菌群豐度減少,而健康長壽的百歲老人反而可保持腸道微生物的多樣性和相對(duì)高豐度的有益菌群,表明腸道微生物的改變與衰老密切相關(guān)。衰弱與腸道微生物相互影響,通過改善衰弱的程度,比如鍛煉、營養(yǎng)支持等,有望改變腸道微生物組成,增加腸道生物群組成的多樣性和抑制機(jī)會(huì)性病原體的生長。反過來,通過菌群移植和(或)有益菌或益生元的補(bǔ)充,有望改善老年人衰弱的狀態(tài)。由于腸道微生物組成的復(fù)雜性,進(jìn)一步揭示腸道微生物與衰弱的關(guān)系任重而道遠(yuǎn)。

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