個(gè)體化護(hù)理用于肝內(nèi)膽管結(jié)石對改善睡眠障礙的效果

王曉娟 崔靜 朱珊珊

摘要 目的：分析肝內(nèi)膽管結(jié)石實(shí)施個(gè)體化護(hù)理對改善睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2017年12月至2018年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。分組進(jìn)行護(hù)理，照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，比較2組患者的睡眠障礙改善情況。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者的睡眠質(zhì)量PSQI評分比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，2組的PSQI評分均明顯降低，觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，有效提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情良好恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 肝內(nèi)膽結(jié)石;個(gè)體化護(hù)理;睡眠障礙

Abstract Objective：To analyze the effect of individualized nursing on improving sleep quality for intrahepatic bile duct stones.Methods：A total of 70 patients with intrahepatic bile duct calculi admitted to the third people′s hospital of bengbu from December 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group，with 35 cases in each group.Group nursing，according to the group for routine nursing，observation group to implement individual nursing，the improvement of sleep disorders in the two groups.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in PSQI score of sleep quality between the two groups（P>0.05）.After nursing，the PSQI scores of the two groups were significantly reduced，and the observation group was better than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing intervention can effectively improve the sleep quality and promote the recovery of patients with intrahepatic bile duct calculi.

Keywords Intrahepatic gallstones; Individualized care; Sleep disorders

中圖分類號：R338.63;R364.2+5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.054

肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽紅素結(jié)石，主要是由膽道的細(xì)菌及寄生蟲感染、膽汁滯留等因素所致，典型癥狀為高熱、疼痛、黃疸。該病即可單獨(dú)存在，又可并存，是發(fā)生在肝管膽管內(nèi)的結(jié)石[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石如果得不到及時(shí)有效的治療，則會引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。臨床發(fā)現(xiàn)，由于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者受病痛折磨，容易發(fā)生睡眠障礙，在治療過程中給予有效的護(hù)理，能夠改善患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量。本文選取我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者70例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男22例，女13例，年齡40～75歲，平均年齡（55.61±10.24）歲，病程2.5～9年，平均病程（4.37±2.85）年;觀察組中女15例，男20例，年齡38～77歲，平均年齡（56.21±10.69）歲，病程3～8.5年，平均病程（4.14±2.31）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)超聲、CT、纖維膽道鏡等檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石;2）均采用手術(shù)治療;3）患者知情且自愿同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。3）合并嚴(yán)重精神疾病者;4）惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給與常規(guī)護(hù)理 主要包括健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理措施[2]。

1.4.2 觀察組給與個(gè)性化護(hù)理 1）成立個(gè)體化護(hù)理小組，組員分為有：主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士3名，護(hù)士長對組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，組員定期交流工作心得：護(hù)士長監(jiān)控整個(gè)護(hù)理過程，一旦發(fā)現(xiàn)問題，則及時(shí)解決;2）制定個(gè)體化護(hù)理方案：患者入組后，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行有效溝通，掌握患者的綜合情況，結(jié)合患者需求，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案，并根據(jù)護(hù)理方案嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理措施;3）心理護(hù)理：由于患者受病痛折磨以及對疾病認(rèn)識不足，容易引起緊張、恐懼、焦慮等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療、預(yù)防、注意事項(xiàng)等，發(fā)放宣傳手冊或者在病房電視播放宣傳視頻、座談會等方式提高患者對疾病的認(rèn)識，消除患者的負(fù)性情緒。重視與患者的溝通，對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性[3];4）營造舒適的病房環(huán)境：由于患者受疼痛折磨，情緒敏感，難以入睡，因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者營造良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫度濕度適應(yīng)，在病房內(nèi)播放舒緩的輕音樂，讓患者身心放松。同時(shí)，給予社會支持，讓家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，使患者獲得親情的關(guān)懷和溫暖，增強(qiáng)治療信心。對于疼痛難以入睡的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較護(hù)理前、護(hù)理后2組患者的睡眠情況，使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠、日間功能障礙等方面評估患者的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21，分值越高，則睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，2組患者的睡眠質(zhì)量PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，2組的PSQI評分均明顯降低，觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其適合肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，但是，由于患者長期受病痛折磨，容易引起睡眠障礙，在治療期間更加嚴(yán)重。因此，在治療過程中，應(yīng)重視護(hù)理環(huán)節(jié)，有效的護(hù)理措施，能夠消除患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，有利于提高預(yù)后效果。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者對疾病認(rèn)識不足，認(rèn)為手術(shù)也無法取凈肝膽內(nèi)的結(jié)石，擔(dān)心需要多次手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等各種問題，容易產(chǎn)生惶恐、焦慮等不良心理，長期心情郁結(jié)，則引發(fā)睡眠障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，影響臨床治療效果[4]。

睡眠是機(jī)體休養(yǎng)、恢復(fù)的過程，良好的睡眠質(zhì)量有利于人體的身心健康，但是睡眠質(zhì)量容易受環(huán)境、心情、疾病等因素影響，尤其是疾病因素對睡眠質(zhì)量的影響更大，患者在得知自己患病后，往往憂思過度，導(dǎo)致患者失眠。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在入院后，均會有不同程度消極心理，而過多的焦慮和擔(dān)憂則容易發(fā)生睡眠障礙，患者得不到良好的休息又會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，最終對臨床療效產(chǎn)生極為不利的影響。

本研究分別采用不同的護(hù)理方法分組進(jìn)行研究，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行個(gè)體化護(hù)理，了解患者的睡眠情況，從患者病情、生理、心理、需求等多方面進(jìn)行綜合分析，找出影響睡眠的因素，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，并制定個(gè)性化的護(hù)理方案，幫助患者樹立治療信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴鼓勵(lì)患者，減輕患者的孤獨(dú)無助感，消除各種不利因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，說明觀察組患者的睡眠質(zhì)量更好。有研究證實(shí)，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在手術(shù)過程中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，有效消除患者的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者更好更快恢復(fù)[5]。

總而言之，肝內(nèi)膽管結(jié)石實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠消除患者負(fù)性情緒，改善睡眠障礙，有利于提高臨床療效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡蓓，杜曉亮.分段式疼痛護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)對改善肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：61-63.

[2]劉佳璋.護(hù)理干預(yù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016（5）：673-674.

[3]張晶晶.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].東方食療與保健，2015（2）：137-138.

[4]陳迎春.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：242-242.

[5]王妮.護(hù)理干預(yù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床研究，2018，26（8）：196-197.