芻議鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護理對策

蘇瑩 李娜

摘要 目的：深入分析造成鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙的主要云因及其相關(guān)護理對策。方法：選取2018年9月至2019年4月蚌埠市第三人民醫(yī)院五官科收治的實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照，每組40例，通過相關(guān)護理干預(yù)對影響患者睡眠質(zhì)量的因素進行觀察分析。結(jié)果：觀察組無論是睡眠改善情況還是睡眠質(zhì)量指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：以相應(yīng)護理方法干預(yù)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的睡眠，不但可以有效促使患者睡眠質(zhì)量的提升，且在某種程度上避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從根本上改善和提升醫(yī)院整體護理質(zhì)量和護理效果，故具有廣泛應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù)后;睡眠障礙;原因分析;護理

Abstract Objective：To analyze the main causes of sleep disorder after nasal endoscopy in patients with sinusitis and the nursing countermeasures.Methods：A total of 80 cases of sinusitis patients receiving endoscopic surgery in the third people′s hospital of bengbu city from September 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.Factors affecting patients′ sleep quality were observed and analyzed through relevant nursing intervention.Results：Both sleep improvement and sleep quality index in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：To intervene the sleep after endoscopic surgery for sinusitis with corresponding nursing methods，not only can effectively promote the improvement of patients′ sleep quality，and to some extent to avoid the occurrence of postoperative complications，fundamentally improve and enhance the overall quality of hospital care and nursing effect，so it has a wide range of application value.

Keywords Sinusitis; Nasal endoscopic surgery; Sleep disorders; Cause analysis; nursing

中圖分類號：R338.63;R765.21文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.044

鼻竇炎是一種極為常見的疾病類型，在臨床醫(yī)學中，結(jié)合發(fā)病周期可將其分為2種，即，急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。對于慢性鼻竇炎而言，主要是鼻竇黏膜發(fā)生非特異性化膿性的炎性反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)作疾病所產(chǎn)生癥狀將伴隨長達96 d左右[1]。目前，對于鼻竇炎的治療主要以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡技術(shù)是近些年應(yīng)用最為廣泛的治療方法，多應(yīng)用于慢性鼻竇炎疾病治療中。為進一步改善鼻竇炎患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，選取我院收治的實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者80例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年4月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照，每組40例，觀察組中男27例，女13例，年齡26～78歲，平均年齡（52.3±15.1）歲，病程2個月至5.8年之間，平均病程（3±1.62）年。對照組中男21例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（49.2±15.6）歲，病程3個月至4年，平均病程（2.2±1.1）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)檢查所有患者均符合國際鼻竇炎相關(guān)疾病診斷標準。

1.3 排除標準 排除了患有精神障礙、意識不清以及其他器質(zhì)性疾病患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理方法 患者手術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，不枕枕頭，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后可取半臥位以減少鼻部腫脹及出血，同時指導患者盡早下床活動，促進血液血環(huán)，避免頭面部過度腫脹。

1.4.2 觀察組給予積極的護理 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)口部位容易產(chǎn)生不適，且時常伴有頭痛、呼吸方式變化、口腔分泌物流出、鼻腔分泌物流出等等，再加上患者自身心理因素等，在某種程度上對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了直接影響，為保證患者睡眠可由調(diào)查護士于術(shù)后第2 d詢問鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者睡眠障礙的原因，采取耳鼻喉三級護理，建立經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑給藥，觀察變化病情變化，并進行相關(guān)內(nèi)容的記錄和分析，最終統(tǒng)計出現(xiàn)的頻次和百分率。

1.5 觀察指標 對2組患者睡眠質(zhì)量情況進行綜合分析，通過對匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Index Scale，PSQI）問卷系統(tǒng)評價患者睡眠質(zhì)量，通常情況下，分數(shù)較高者相應(yīng)的睡眠質(zhì)量水平也較低。對于睡眠改善效果的評估主要以入睡時間少于20 min、失眠低于2次/周、睡眠中斷時間低于10 min/次為主，并且睡眠時間在8 h以上。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSOI評分比較 經(jīng)試驗分析，觀察組PSOI評分明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠改善效果比較 通過對鼻竇炎患者入睡時間、失眠次數(shù)以及覺醒次數(shù)等的觀察和統(tǒng)計，總結(jié)出觀察組發(fā)生上述問題的次數(shù)明顯低于對照組，且從睡眠時長來看，明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 影響患者睡眠質(zhì)量的原因分析 1）術(shù)區(qū)疼痛、頭痛：通過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛是患者在完成手術(shù)后1～3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量水平偏低的主要影響因素，將近98%左右患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后存在術(shù)區(qū)疼痛、憋脹不適現(xiàn)象，其中，手術(shù)當晚因疼痛無法保證睡眠的患者近64.5%，此部分患者睡眠率不足40%。究其原因，主要是由于鼻竇、鼻腔解剖部位較為特殊，鼻竇口徑偏小，黏膜不但薄且脆，實施手術(shù)區(qū)無法有效縫合，只能通過凡士林紗條進行填塞，以達到止血目的。另外，受手術(shù)后局部炎癥的反應(yīng)刺激，手術(shù)后鼻黏膜產(chǎn)生了不同程度的腫脹;2）呼吸方式的改變：在鼻腔被填塞后的4 h，鼻腔黏膜腫脹將達到最高限值，鼻腔被徹底堵塞，患者表現(xiàn)出各種不適癥狀，并且這種不適可長達2～3 d。由于與以往呼吸方式不同，導致患者難以在短時間內(nèi)有效適應(yīng)，這也成為患者術(shù)后睡眠質(zhì)量較差的主要因素。在驅(qū)除鼻腔紗條后，由于其他癥狀現(xiàn)象的不斷加深，如鼻竇黏膜水腫、鼻腔分泌物、血痂等等，不利于患者鼻腔的通氣性，患者呼吸需通過口腔，這種錯誤的呼吸方法對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了直接影響;3）咽喉部干燥不適：手術(shù)當晚患者咽喉部出現(xiàn)干燥癥狀，72 h后抽出鼻腔紗條癥狀開始逐漸緩解，這一現(xiàn)象在某種程度上也對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。在開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)前的4～6 h之內(nèi)，應(yīng)禁止進食水和其他物質(zhì)，在手術(shù)之后部分患者恐因大量食物攝取而加重鼻部疼痛，便直接斷絕一切飲食，這種方式使得機體在很長一段水煎內(nèi)處于缺水狀態(tài)。通常情況下，鼻竇炎患者直接填塞雙側(cè)鼻腔被長時間堵塞，導致需張口呼吸，口腔內(nèi)所儲存水分在呼吸過程中不斷蒸發(fā)，未經(jīng)鼻黏膜濕潤、加溫的干燥空氣直接進入呼吸，引發(fā)了口干、咽部不適等癥狀;4）鼻腔及眼部分泌物的不斷流出?；颊咴诮邮芟嚓P(guān)手術(shù)治療后，收到填塞物的刺激，分泌出大量鼻腔黏膜，分泌物流流出時間往往集中在夜間，在某種程度上影響了患者自身睡眠質(zhì)量。隨著鼻腔鼻竇紗條的抽出，分泌物的銳減，術(shù)后4～7 d，此因素已不再是影響患者睡眠質(zhì)量的原因。

3.2 護理對策 1）減輕局部疼痛，提高睡眠質(zhì)量：相關(guān)研究資料表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的3 d之內(nèi)，患者可感受到強烈的疼痛。對于術(shù)后疼痛區(qū)域，在手術(shù)完成后，特別是患者入睡前的時間段內(nèi)局部冷敷氯化鈉冰袋，降低神經(jīng)末梢對疼痛的敏感性，緩解疼痛癥狀。針對手術(shù)后第2天疼痛患者，可通過間斷性熱敷方法的使用，實現(xiàn)對血液循環(huán)的有效改善，緩解炎性水腫。此外，對于疼痛劇烈和不能耐受的患者，遵醫(yī)囑給予塞來昔布口服;2）加強口咽部舒適度的護理。由于手術(shù)后患者需以口部進行呼吸，此時可采用加濕器或者灑水保持空氣中的濕度，將濕度維持在60%～70%，溫度盡可能在18～25 ℃之間。睡前在唇部涂抹液狀石蠟，避免口唇發(fā)生干裂，并在唇部以兩層溫熱的濕紗布進行遮蓋，確保唇部濕潤度;3）鼻部分泌物的護理。如果患者鼻部分泌物較多時，可以3 cm×10 cm，8～12層的標準將大塊脫脂紗布進行折疊，橫置于患者雙側(cè)鼻前孔外，以脫敏膠布在患者面頰部進行固定，使紗布吸附所排出的分泌物，減少分泌物流出對患者睡眠質(zhì)量的影響;4）改善睡眠環(huán)境。時刻保持病區(qū)處于靜音環(huán)境，輕走路、輕操作、輕說話、輕關(guān)門，將具有打鼾習慣的患者集中在單間病房，最大限度的降低噪聲，為患者營造良好的睡眠環(huán)境。夜間關(guān)閉日光燈，在患者保持清醒狀態(tài)時安排相應(yīng)的治療和護理，避免對患者睡眠的中斷，確保足夠的睡覺時刻和杰出的睡覺質(zhì)量。

參考文獻

[1]楊雪.綜合護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].母嬰世界，2016，16（18）：170-171.

[2]段雅琴.醫(yī)護一體化品管圈在提高慢性鼻—鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者預(yù)后中的應(yīng)用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2017.

[3]王玨，李桂湖.優(yōu)質(zhì)護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的價值分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，3（19）：358-359.

[4]曹靜，郭艷君.21例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出現(xiàn)暈厥的原因分析及護理對策[J].天津護理，2018，24（5）：420-421.