老年住院患者失眠原因分析及護(hù)理策略研究

孫曉茹 潘珊玲 段琦

摘要 目的：分析老年住院患者失眠主要原因，并探究合理的護(hù)理策略對(duì)其失眠發(fā)生率的影響。方法：選取2018年1月至2019年1月于福建泉州市第一醫(yī)院接受治療的老年失眠患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受失眠綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)估2組患者干預(yù)前后睡眠治療效果，評(píng)估干預(yù)前后心理狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者PSQI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者SRSS、HAMA及HAMD得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善老年住院患者失眠癥狀，緩解不良情緒，具有積極意義。

關(guān)鍵詞 老年住院患者;失眠原因;護(hù)理

Abstract Objective：To analyse the elderly hospitalized patients with insomnia the main reason，and to explore the nursing strategy of reasonable effect on the prevalence of insomnia.Methods：Between January 2018 and January 2019 in our hospital for treatment of 98 cases of elderly patients with insomnia as the research object，its were randomly divided into experimental group and control group，control group patients received conventional nursing，the experimental group insomnia patients received comprehensive nursing intervention，assess the effect of intervention sleep before and after treatment in both groups，evaluation of psychological status before and after the intervention.Results：PSQI score after the intervention group patients are significantly higher than the control group，and the experimental group patients SRSS，HAMA and HAMD scores were lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Through comprehensive nursing intervention can effectively improve the elderly hospitalized patients with insomnia symptoms，alleviate the bad mood，has positive significance.

Keywords Elderly inpatients;Insomnia causes;Nursing

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.019

失眠的出現(xiàn)不僅會(huì)降低老年住院患者睡眠質(zhì)量、縮短其休息時(shí)間，使其易產(chǎn)生記憶力下降、注意力不集中等問(wèn)題，加快其腦細(xì)胞死亡，增加諸如阿爾茲海默癥、帕金森癥等的發(fā)病率，同時(shí)還會(huì)使其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至產(chǎn)生幻覺(jué)、自殺念頭等[1]，因而積極治療失眠對(duì)提高老年患者生命質(zhì)量具有極為重要的意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)老年住院失眠患者實(shí)施科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善其失眠癥狀，同時(shí)還能夠緩解其不良情緒，對(duì)后續(xù)治療具有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于福建泉州市第一醫(yī)院接受治療的老年失眠患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組中男22例，女27例，年齡61～82歲，平均年齡（73.01±2.65）歲，觀察組中男23例，女26例，年齡60～83歲，平均年齡（72.95±2.66）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入組對(duì)象均符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[2]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn);2）臨床資料完備;3）具有自主意識(shí)能夠配合實(shí)施調(diào)研;4）調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施;5）患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神疾患者;2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;3）接受能力差無(wú)法配合調(diào)研者;4）合并惡性腫瘤患者。

1.4 研究方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者實(shí)施失眠綜合護(hù)理干預(yù)，首先采取調(diào)查問(wèn)卷、臨床檢查、一對(duì)一談心等方式對(duì)老年人出現(xiàn)失眠的原因進(jìn)行分析：1）環(huán)境因素，因病房?jī)?nèi)混住，部分老年患者睡眠較輕，同病房?jī)?nèi)患者如果打鼾或活動(dòng)，干擾其睡眠;2）精神因素，對(duì)自身病情的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)家人負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂(yōu)、焦慮等情緒對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響;3）飲食及藥物因素，部分患者睡前過(guò)量進(jìn)食或服用氨茶堿、利尿劑等，對(duì)夜間休息質(zhì)量產(chǎn)生了影響;4）疾病因素，老年人身體功能的減退及器官功能的衰竭會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響;5）不良生活習(xí)慣，部分老年患者白天易瞌睡，導(dǎo)致夜間難以入眠。針對(duì)上述原因，護(hù)理人員采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡量為患者營(yíng)造獨(dú)立、安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如統(tǒng)一病房?jī)?nèi)休息時(shí)間、夜間降低儀器報(bào)警音量、查房時(shí)動(dòng)作放輕等;2）鼓勵(lì)患者多與家人、醫(yī)護(hù)人員交流談心，并恰當(dāng)實(shí)施干預(yù)，消除其焦慮、抑郁心理;3）飲食藥物干預(yù)，叮囑患者及其家屬應(yīng)盡量避免睡前進(jìn)食水，藥物的服用盡量集中于白天，也可對(duì)患者恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;4）鼓勵(lì)患者白天多運(yùn)動(dòng)，多于病房?jī)?nèi)其他人交流，減少白天睡眠時(shí)間，規(guī)律睡眠。2組患者干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量

分別選擇PSQI及SRSS量表對(duì)2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時(shí)間等，每題評(píng)分0～3分，滿(mǎn)分為21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越好;SRSS量表總分為50分，≤20分為睡眠狀態(tài)正常，≥23分為失眠，得分越高代表失眠越嚴(yán)重，23～29分為輕度失眠，30～39分為中度失眠，40～50分為重度失眠[3-4]。

1.5.2 干預(yù)前后不良情緒

分別選擇HAMA及HAMD量表對(duì)2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，HAMA量表是由學(xué)者Hamilton于1959年編制的，該量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，是目前臨床上焦慮癥的重要診斷工具，該量表所有項(xiàng)目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為70分，得分越高代表焦慮越嚴(yán)重;HAMD量表是由學(xué)者Hamilton于1960年編制的，也是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，該量表分為17個(gè)項(xiàng)目，得分7～17分為可能抑郁，17～24分為肯定有抑郁[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量

經(jīng)評(píng)估比較發(fā)現(xiàn)，2組患者干預(yù)前PSQI及SRSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組患者PSQI評(píng)分均有升高，SRSS評(píng)分均有降低，比較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)組間比較顯示觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，SRSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后不良心理狀態(tài)比較

經(jīng)量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組患者HAMA及HAMD得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后2組患者上述量表得分均有下降，比較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患者得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本文通過(guò)設(shè)立觀察組與對(duì)照組的方式，就老年住院患者失眠原因進(jìn)行了探究，分析顯示環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素、精神因素等均會(huì)對(duì)老年住院患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，本文進(jìn)而針對(duì)性的提出了綜合性護(hù)理措施，通過(guò)干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)，老年住院患者睡眠質(zhì)量得到了明顯的提示，同時(shí)其不良情緒也有了較大的緩解。本文分析認(rèn)為，不同于中青年人，老年住院患者發(fā)生失眠的原因更多，影響因素也更多樣，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖然具有一定效果，但缺乏針對(duì)性，治療效果并不好，而本文中通過(guò)原因分析—制定策略這一過(guò)程，以老年住院患者失眠為中心事件，針對(duì)性的提出了干預(yù)措施，相比傳統(tǒng)的護(hù)理有效性更高，應(yīng)用性更強(qiáng)，因而效果也更好。

總而言之，通過(guò)對(duì)老年住院失眠患者實(shí)施科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善其失眠癥狀，同時(shí)還能夠緩解其不良情緒，對(duì)后續(xù)治療具有積極意義，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

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