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    品管圈對(duì)腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響

    2020-07-20 00:42:39余彩玲曹芳王秋盼孫永臣
    關(guān)鍵詞:腫瘤科品管圈

    余彩玲 曹芳 王秋盼 孫永臣

    【摘要】目的 探討品管圈對(duì)腫瘤科外周靜脈置入中心靜脈管(PICC)患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2018年3月~2019年12月于我院接受治療的80例惡性腫瘤患者資料,根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(41例)和觀察組(39例)。對(duì)照組采用PICC常規(guī)護(hù)理,觀察組則結(jié)合品管圈護(hù)理模式干預(yù),對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 品管圈在腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用效果良好,能顯著提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】外周靜脈置入中心靜脈管;品管圈;腫瘤科;導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量

    【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

    血管保護(hù)是惡性腫瘤化療及治療時(shí)重要內(nèi)容,對(duì)于治療的順利進(jìn)行及預(yù)后將產(chǎn)生重要影響[1]。外周靜脈置入中心靜脈管(PICC)是惡性腫瘤患者靜脈化療的主要途徑,具有快速、安全的優(yōu)勢(shì)。在PICC導(dǎo)管后期維護(hù)過程中由于患者維護(hù)不良導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等情況時(shí)有發(fā)生,影響治療順利進(jìn)行[2]。本研究就品管圈對(duì)腫瘤科外周靜脈置入中心靜脈管(PICC)患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響做如下探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年3月~2019年12月我院收治的80例惡性腫瘤患者資料,根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(41例)和觀察組(39例)。所有患者均經(jīng)病理及臨床檢查確診為惡性腫瘤,需進(jìn)行長期化療;滿足PICC置管標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男23例,女18例;年齡31~82歲,平均(52.34±5.75)歲;乳腺癌17例,肺癌9例,胃癌3例,結(jié)腸癌5例,非霍金淋巴瘤7例。觀察組男21例,女18例;年齡33~81歲,平均(54.65±6.03)歲;乳腺癌15例,肺癌7例,胃癌4例,結(jié)腸癌6例,非霍金淋巴瘤7例。兩組資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    施行PICC常規(guī)護(hù)理,置管24 h后換藥,若傷口未出現(xiàn)滲血、感染等并發(fā)癥患者可7 d更換一次敷料;叮囑患者如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松解應(yīng)及時(shí)入院更換或咨詢護(hù)士在家自行更換;如穿刺部位出現(xiàn)滲血、皮疹、滲出等不良反應(yīng)需縮短更換時(shí)間,密切關(guān)注穿刺部位情況。護(hù)士在更換敷料時(shí)應(yīng)保證無菌操作,確定導(dǎo)管固定良好,如輸液時(shí)間過長應(yīng)用生理鹽水沖管,防止導(dǎo)管堵塞。

    1.2.2 觀察組

    在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用品管圈護(hù)理模式干預(yù),方式如下:(1)成立品管圈小組:小組成員包括1名腫瘤科主治醫(yī)師、5名護(hù)士,護(hù)士長擔(dān)任組長,每周1次小組會(huì)議,匯報(bào)當(dāng)周的工作進(jìn)展和遇到的困難,確定下階段工作目標(biāo),每月均組織組內(nèi)培訓(xùn)。(2)確定品管圈活動(dòng)主題:鼓勵(lì)組員積極反饋工作中遇到的困難和急需解決的問題,采用投票方式選中本次活動(dòng)主題:提升PICC導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量。(3)擬定護(hù)理計(jì)劃:通過組內(nèi)討論、查閱相關(guān)資料找出影響PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的主要因素,主要包括:①導(dǎo)管維護(hù)宣教工作不到位,患者不了解正確維護(hù)導(dǎo)管的方式;②患者護(hù)理依從性差不愿配合導(dǎo)管護(hù)理工作;③護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)操作方式不當(dāng)。針對(duì)上述問題,提出以下解決對(duì)策:①患者入院維護(hù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的宣教,并讓患者重復(fù)主要內(nèi)容,加深記憶;通過微信集群方式定期在群內(nèi)發(fā)布PICC導(dǎo)管維護(hù)小常識(shí),由專人負(fù)責(zé)解答患者提出的問題;②采用反面案例現(xiàn)身說法,告知患者意外拔管、靜脈炎的危害性,將PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)做成健康手冊(cè)發(fā)放給患者,使其了解導(dǎo)管維護(hù)的重要性;③定期組織護(hù)士參加PICC導(dǎo)管維護(hù)工作培訓(xùn),促使其正確掌握導(dǎo)管維護(hù)方式,經(jīng)考核合格后方可參加護(hù)理工作。(4)確定活動(dòng)目的:提升院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后,采用表格記錄方式分別從護(hù)理能力、問題處理能力、工作態(tài)度、協(xié)調(diào)能力四個(gè)層面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,共10項(xiàng)問題,每個(gè)問題0-2分,總分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbachsα)為0.828,重測(cè)效度為0.864。(2)干預(yù)2個(gè)月后記錄并對(duì)比兩組不良反應(yīng)(機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、局部感染、埋置處血腫)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),以x±s表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

    干預(yù)2個(gè)月后,與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 并發(fā)癥

    干預(yù)2個(gè)月后,對(duì)照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎4例、導(dǎo)管堵塞3例、局部感染3例、埋置處血腫3例,觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例、局部感染2例,觀察組患者并癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組31.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.205,P=0.007)。

    3 討 論

    PICC為惡性腫瘤患者治療提供了便利,導(dǎo)管尖端經(jīng)上腔靜脈,藥物經(jīng)高流速及大流量血液被迅速稀釋及釋放,有效減少了化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷[3]。但部分患者在院外維護(hù)過程中常因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,造成非計(jì)劃性拔管及治療中斷,不僅影響治療,甚至導(dǎo)致患者病死。因此,通過有效護(hù)理措施提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量對(duì)于患者治療和后期康復(fù)均有重要意義。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后,與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,表明品管圈應(yīng)用在腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)中能顯著提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生。就PICC本身操作來講,置入操作簡(jiǎn)單、安全性高,在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位穿刺部位,但置管后會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成一定影響,并且每周需入院更換敷料,發(fā)生接觸性皮炎幾率較大,部分患者因此護(hù)理依從性較差,影響治療和導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量[4]。近年來品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用,有研究證實(shí),品管圈活動(dòng)能提升PICC患者置管時(shí)間,減少穿刺部位感染、機(jī)械性靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組通過開展品管圈活動(dòng),導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量得到顯著提升,僅發(fā)生2例輕微局部感染和1例靜脈炎,分析原因可能與品管圈護(hù)理目的性更加明確有關(guān)。與常規(guī)護(hù)理不同的是,品管圈組內(nèi)成員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),通過制定活動(dòng)計(jì)劃使護(hù)理問題和護(hù)理方法更加清晰明確,在護(hù)理實(shí)施過程中不斷總結(jié)改進(jìn)工作方式,逐漸提升整體護(hù)理質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,品管圈能顯著提升腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,應(yīng)用效果較好。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 廖 雨,劉 恩,等.腫瘤患者PICC與CVC效果及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華肺部疾病雜志,2019,12(1):77.

    [2] 吉鐵鳳,劉志英.大靜脈輸注新技術(shù)—PICC[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,2(7):226.

    [3] 王 梅,朱 琴.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2019,23(8):1641-1646.

    [4] 邱 虎.品管圈活動(dòng)在降低靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液破損率中的應(yīng)用[J].中南藥學(xué),2018,16(6):863-866.

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