外科快速康復(fù)理念在腦內(nèi)血腫患者術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用觀察

朱秀文 李小飛 易田康

【摘要】目的 探討外科快速康復(fù)（FTS）理念在腦內(nèi)血腫患者術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1月～2019年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)治療的腦內(nèi)血腫患者86例，隨機(jī)將其分為兩組，各43例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以FTS理念護(hù)理，對(duì)比觀察患者術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FTS理念可提高腦內(nèi)血腫患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦內(nèi)血腫;外科快速康復(fù)理念;疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度;術(shù)后并發(fā)癥

腦內(nèi)血腫是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，是因各種因素?fù)p傷顱腦、出血聚集形成，患者多表現(xiàn)為瞳孔改變、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、密切觀察患者病情，使其得到良好的護(hù)理和治療，是改善患者預(yù)后的重要措施，因此臨床給予患者有效治療同時(shí)給予其周到的護(hù)理具有重要意義。外科快速康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念是一種新型護(hù)理模式，以服務(wù)患者為中心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為目的，通過對(duì)圍術(shù)期多學(xué)科處理措施進(jìn)行優(yōu)化，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。鑒于此，本研究將探討FTS理念在腦內(nèi)血腫患者術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)治療的腦內(nèi)血腫患者86例，隨機(jī)將其分為兩組，各43例。觀察組中男22例，女21例;年齡55～72歲，平均年齡（63.56.±4.62）歲。對(duì)照組中男20例，女23例;年齡56～73歲，平均年齡（64.52±4.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢測(cè)確診為腦內(nèi)血腫，且經(jīng)手術(shù)治療;知曉本次研究并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全;不能配合治療及中途退出治療者;凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理，如圍手術(shù)期檢查、對(duì)患者引流狀況生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

予以FTS理念護(hù)理：FTS理念護(hù)理具體流程手冊(cè)由本科科室主任、主管醫(yī)生以及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士經(jīng)過共同探討和科學(xué)研究之后制定，遵照FTS理念要求進(jìn)行腦內(nèi)出血手術(shù)治療之后的臨床細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)和教育：為增加患者及其家屬的應(yīng)對(duì)能力，改善患者不良情緒，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬發(fā)放并講解FTS流程手冊(cè)，讓患者了解FTS優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還需要根據(jù)患者自身情況制定合適的健康教育措施，并加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，第一時(shí)間察覺患者緊張、焦慮心理并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。②合理禁食并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持：安全起見，對(duì)于腸胃功能正常的患者在麻醉前2 h進(jìn)行液體飲食，6 h要進(jìn)行固體飲食。術(shù)后依據(jù)FTS理念，患者應(yīng)盡可能縮短禁食時(shí)間，盡快進(jìn)行食物補(bǔ)給，多食蔬菜水果，保持大便通暢，同時(shí)應(yīng)提高維生素和高蛋白質(zhì)的攝入量。③麻醉與手術(shù)方式的科學(xué)優(yōu)化：根據(jù)FTS理念選擇減少應(yīng)激、利于術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉方式，最大程度降低患者疼痛感，盡量讓患者處于無痛、疼痛可耐受狀態(tài)，從而達(dá)到減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的目的。在手術(shù)過程中注重保暖，根據(jù)患者的基本情況和生理指標(biāo)制定補(bǔ)液計(jì)劃，即實(shí)行個(gè)體化輸液，從而控制術(shù)中補(bǔ)液量。④基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后對(duì)于生命體征的變化要多加注意，同時(shí)保證引流管暢通，對(duì)于引流液的量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)觀察和記錄，對(duì)于異常情況要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即匯報(bào)處理。⑤康復(fù)訓(xùn)練：在患者生命體征基本穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損停止發(fā)展48 h之后進(jìn)行功能鍛煉，患者應(yīng)在責(zé)任護(hù)士的幫助下，參照?？浦w語(yǔ)言功能鍛煉手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括上肢關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外展和屈伸，還包括骨盆旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，為預(yù)防肌肉萎縮，可以利用揉、搓、捏、拿、推的按摩手法進(jìn)行肢體按摩。處于恢復(fù)期的患者主要進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，失語(yǔ)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)訓(xùn)練，比如復(fù)讀機(jī)跟讀，復(fù)述簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)。另外，患者家屬還應(yīng)多與患者進(jìn)行對(duì)話交流，從簡(jiǎn)到難，循序漸進(jìn)的對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉。⑥出院康復(fù)指導(dǎo)：在術(shù)前腦內(nèi)血腫的患者神經(jīng)被血腫壓迫的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙等。所以在出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者不同情況，邀請(qǐng)患者家屬共同制定出院康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者家屬掌握相關(guān)鍛煉方法。此外，患者出院后，責(zé)任護(hù)士會(huì)以家訪、電話回訪的方式了解患者恢復(fù)情況，制定具體的回訪內(nèi)容，提醒患者及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前、出院前采用本院自制健康問卷調(diào)查量表評(píng)估兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，量表重測(cè)信度為0.726，量表包括住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)、功能鍛煉、術(shù)后藥物治療等，每項(xiàng)分為掌握、部分掌握及未掌握，分別計(jì)3、2、1分，滿分為30分，分值越高提示疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度越好;②記錄兩組術(shù)后血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣/液、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn);采用“x±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握度

護(hù)理前兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。