康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練在慢性心衰患者中的應(yīng)用

金振宇 馬龍 李花

【摘要】目的 探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院自2018年10月～2019年10月收治的92例慢性心衰患者作為本次的研究對(duì)向，使用數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的方法，觀察2組患者干預(yù)前后6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)及生活質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ）結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)組患者的6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分結(jié)果干預(yù)組同樣優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的干預(yù)方法可明顯提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量，有益于治療效果的改善。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)運(yùn)動(dòng);肌肉放松訓(xùn)練;慢性心力衰竭;應(yīng)用

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要指由于多種原因?qū)е滦募〖?xì)胞受損，心臟功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙的綜合征[1]。具有致死率高、致殘率高及救治費(fèi)用高等后果，嚴(yán)重?fù)p害我國居民的生活質(zhì)量及生命安全[2]。隨著我國國民生活水平的不斷提高，人們生活環(huán)境及生活方式的變化，CHF患者的發(fā)病率呈逐漸攀升式增長;如何能夠有效促進(jìn)并提升CHF患者的治療效果及生活質(zhì)量，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn);康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為促進(jìn)疾病恢復(fù)的一種重要治療手段，近些年來在各類疾病的患者中均有所嘗試，并且效果顯著[3];因此本次研究主要驗(yàn)證運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練在慢性心衰患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年10月～2019年10月收治的92例慢性心衰患者作為本次的研究對(duì)向;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）患病時(shí)間均大于一年;（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在多器官功能障礙的危重患者;（2）有精神病史、癡呆或譫妄且無法進(jìn)行正常交流的患者。其中男54例，女38例;年齡在51～94歲，平均年齡（76.85±8.35）歲;通過數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例;2組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)病情均給與常規(guī)的藥物治療方案，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑等;干預(yù)組患者在原有治療方法基礎(chǔ)上采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的方法，具體內(nèi)容包括：（1）康復(fù)運(yùn)用：針對(duì)患者的心功能級(jí)別采取與其相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方法;心功能為Ⅳ級(jí)采取床上的被動(dòng)活動(dòng)，例如四肢關(guān)節(jié)、肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每次3～5分鐘，3次/日;心功能Ⅲ級(jí)時(shí)采取以完成日常生活活動(dòng)為主，如洗臉、進(jìn)餐、穿衣等，再配合床邊步行練習(xí)，100～250 m/次，2次/日，上、下樓1～2層，2次/日;心功能為Ⅱ級(jí)時(shí)采取以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的步行訓(xùn)練為主，室內(nèi)的步行練習(xí)：250～500 m/次，1～2次/日;室外步行練習(xí)：500～1000 m/次，1～2次/日;上、下樓2～3層，2次/日。（2）肌肉放松訓(xùn)練 每次完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)0.5～1 h后協(xié)助患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，囑患者平臥或半臥位，雙上肢與身體呈45°手心向上放于兩側(cè)，從雙足-小腿-大腿-臀部-腰部-腹部-胸部-上肢-頭面部逐一收縮、放松各部位的肌肉，每次收縮10～15 s，放松15～20 s。（3）加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的評(píng)估 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征變化，如出現(xiàn)顯著的胸悶、氣短、收縮壓大于180 mmHg、呼吸困難、心率失常等情況時(shí)應(yīng)停止康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施;每日對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及次數(shù)依據(jù)患者耐受情況適時(shí)增減。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)

兩組患者在入院時(shí)進(jìn)行干預(yù)前評(píng)估，治療措施實(shí)施3周后進(jìn)行干預(yù)后評(píng)估;實(shí)驗(yàn)方法：患者在測(cè)試前30分鐘內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，在平坦的場(chǎng)地進(jìn)行快速行走，監(jiān)測(cè)6分鐘內(nèi)患者行走的距離。

1.3.2 生活質(zhì)量

選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ） [5]對(duì)兩組患者入院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，治療措施實(shí)施3周后進(jìn)行干預(yù)后評(píng)估;量表內(nèi)容共涉及心理情緒、家庭關(guān)系、體力限制、疾病癥狀4個(gè)部分;使用1～4分值，分值與患者的生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);率或構(gòu)成比的比較進(jìn)行x2檢驗(yàn);均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（見表1）

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（見表2）

3 討 論

心力衰竭是各類心臟疾病進(jìn)入終末期的臨床結(jié)果，當(dāng)今的治療原則和方法多數(shù)是為了延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者日常生活及生存的質(zhì)量[6]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用使在傳統(tǒng)藥物治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升了治療效果[7];通過本次研究可以看出采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的方法對(duì)于慢性心衰患者的生活質(zhì)量的提高是十分明顯的，干預(yù)組患者6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分結(jié)果干預(yù)組同樣優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其主要原因在于針對(duì)不同患者的心功能級(jí)別選擇與其相適應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，使患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案更加的科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后再配合肌肉放松訓(xùn)練使患者能夠更好的放松身心、調(diào)整情緒，更進(jìn)一步的強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)的治療效果;這與高玉軍等學(xué)者[8]運(yùn)用心臟康復(fù)治療在CHF患者中的研究結(jié)果相一致;表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對(duì)于慢性心衰患者的治療具有明顯的促進(jìn)和支持作用，具有臨床推廣和借鑒意義。

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