EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果

張柱饒?胡從勇?張蓉?張可鳳

【摘要】目的 探究臨床治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石中，實行EST聯(lián)合LC方法的效果。方法 以我院2017年5月～2019年9月收治的膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石患者為例，共有40例。將其隨機劃分甲組和乙組，每組20例，其中明甲組實行開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，乙組患者實行EST聯(lián)合LC治療方式。對比兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥幾率，觀察患者的胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間。結(jié)果 兩組膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者治療后分析，治療效果和并發(fā)癥幾率差異不顯著（P>0.05）;胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間乙組明顯小于甲組（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石中，實行EST聯(lián)合LC方法效果顯著，患者的住院時間大大縮短，有助于促進患者的胃腸功能恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;EST;膽總管結(jié)石;LC

【中圖分類號】R657.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..01

當(dāng)代人們物質(zhì)生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了不同程度的變化，加之日常生活、工作和學(xué)習(xí)壓力的增加，導(dǎo)致患者胃腸疾病的患者人數(shù)逐漸增加。膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石作為一種常見的膽道外科疾病，以往的開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)（LC）實際中取得了一定成效，但是對患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。臨床上微創(chuàng)技術(shù)憑借獨特的優(yōu)勢，腹腔鏡膽囊切除膽總管探查術(shù)創(chuàng)傷小、安全、可靠，但是技術(shù)要求較高，聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST），改善患者的臨床癥狀，手術(shù)效果更為可觀。本文就我院2017年5月～2019年9月收治的40例膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石患者為研究對象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年5月～2019年9月收治40例膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石患者，其隨機劃分甲組和乙組，每組20例。甲組患者實行開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，乙組患者實行EST聯(lián)合LC治療方式，所有患者符合膽囊結(jié)石病發(fā)膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲組男13例，女7例，最小23歲，最大76歲，平均年齡（49.50±5.92）歲;乙組男11例，女9例，患者年齡最小24歲，最大75歲，平均年齡（48.52±5.26）歲。

1.2 方法

甲組患者實行開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，患者保持仰臥位，全身麻醉和硬膜外麻醉，上腹經(jīng)腹直肌切口，探查膽囊病理改變情況，牽開膽囊。切開肝十二指腸韌帶附近的腹膜，牽引膽囊管，將膽總管暴露出來。切斷膽囊動脈，切除膽囊和膽總管[1]。

乙組實行EST聯(lián)合LC治療方式，確定膽管結(jié)石后進行EST治療，將Oddi括約肌切開大約1.5cm的窗口，取出結(jié)石。EST治療后24h內(nèi)禁止飲水，做好補液抗感染治療，實時觀察患者生命體征，監(jiān)測患者尿淀粉酶和血監(jiān)測，如果并未出現(xiàn)并發(fā)癥，1 d～3 d后為患者進行LC治療?；颊弑３盅雠P位，全身麻醉，常規(guī)3孔治療，劍突下1cm主操作孔，肋緣和鎖骨中線下1cm處腋淺顯和肋緣下1cm切口副操作孔。將膽總管暴露出來后，分離膽囊周圍組織，關(guān)閉和切除膽囊管。切除膽囊，對于滲血癥狀進行電凝處理，將膽囊取出后釋放二氧化碳，改善患者的氣腹癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥效果，對比患者胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況，甲組的治療成功率為80%，乙組治療成功率為90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間對比，乙組明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床上較為常見，以往采用開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)，盡管手術(shù)效果可觀，但是患者的機體創(chuàng)傷大，愈合緩慢，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全。實行EST聯(lián)合LC療法，治療效果可觀，減輕患者術(shù)后疼痛程度，窗口較小，愈合速度快，有助于患者身體盡快恢復(fù)[2]。

本次研究中，兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況，甲組的治療成功率為80%，并發(fā)癥幾率15%，乙組治療成功率為90%，并發(fā)癥幾率10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間對比，乙組明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石臨床治療中，實行LC聯(lián)合內(nèi)鏡EST方法效果顯著，促進患者機體功能恢復(fù)的同時，降低并發(fā)癥幾率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅蘭云，鄭 波，黃 銳，楊訓(xùn).LC聯(lián)合內(nèi)鏡EST治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究（附76例報告）[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，24（09）：2254-2256.

[2] 陳曹臻，陳春雷，曾 瑜.腹腔鏡膽總管探查取石與EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石并發(fā)細(xì)徑膽總管結(jié)石的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，30（11）：1285-1286.