奧瑞姆自理模式對妊娠糖尿病孕婦血糖控制、自我效能及分娩結(jié)局的影響

易長虹， 王俊鳳， 梁杰芬

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院， 廣東 肇慶526040）

近年來， 隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化， 妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。 臨床中僅靠藥物治療， 控制妊娠糖尿病孕婦血糖的效果并不明顯， 孕婦可能會出現(xiàn)藥物依賴， 導致其自我管理能力下降， 進而影響母嬰安全。 奧瑞姆自理模式又稱為自我照顧模式， 強調(diào)自理概念， 以提高患者自護意識為目的［2］。 基于此， 本研究選擇我院收治的妊娠糖尿病孕婦120 例， 旨在探討奧瑞姆自理模式對其血糖指標、 自我效能及分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2019 年10 月我院收治的妊娠糖尿病孕婦120 例。 納入標準： 確診為妊娠糖尿病； 意識清楚， 無認知或溝通障礙； 單胎妊娠； 孕婦和家屬了解本研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書。 排除標準： 合并心、 腦、 肝、 腎及血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)??； 合并精神疾病， 無法配合研究。 隨機將入選孕婦分為兩組各60 例。 觀察組年齡23 ～41 歲， 平均 （30．5± 3．2） 歲； 孕周23 ～39 周， 平均 （31．2 ± 0．3） 周。 對照組年齡22 ～40 歲， 平均 （30．4 ± 3．3） 歲； 孕周22 ～38 周， 平均（31．4 ± 0．4） 周。 兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P ＞0．05）。

1.2 護理方法 對照組孕婦實施常規(guī)護理， 包括入院健康教育、飲食指導和運動指導等。 觀察組孕婦實施奧瑞姆自理模式護理， 具體措施如下： ①評估孕婦基本情況。 護理人員及時與孕婦和家屬進行溝通， 了解疾病相關情況， 掌握孕婦需求和需要面對的護理問題。 ②設計護理方案。 根據(jù)孕婦的不同情況和需求設計個性化的護理方案。 ③完全補償系統(tǒng)： 適用于出現(xiàn)明顯緊張、 焦慮和恐懼等不良情緒的孕婦， 護理人員可以在普及妊娠糖尿病知識的同時陪同其熟悉環(huán)境、 了解各種監(jiān)測儀器， 緩解孕婦不良情緒。 ④部分補償系統(tǒng)： 適用于自我約束能力、 自理能力較差的孕婦， 輔助孕婦進行日常護理， 指導其采取正確睡姿。 根據(jù)孕婦的不同情況擬定不同的飲食計劃 （包含蛋白質(zhì)、 糖類、 熱量等）， 定期檢測體重指數(shù)； 指導孕婦自我測量血糖的方法， 介紹低血糖可能出現(xiàn)的癥狀， 指導孕婦自我檢測； 叮囑孕婦通過運動、 深呼吸等方式調(diào)節(jié)自身情緒， 避免過度悲喜， 預防情緒導致的應激反應。 定期進行產(chǎn)科檢查， 關注胎動、 胎心和腹壓情況。 ⑤輔助教育系統(tǒng)： 適用于自理能力比較好， 沒有并發(fā)癥的孕婦。 護理人員鼓勵孕婦自覺完成日常工作與生活， 積極進行藥物治療， 自主監(jiān)測血糖， 進行飲食控制和適量運動， 避免長期坐立等。 孕中期給予孕婦操指導， 孕晚期給予腹式呼吸指導。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組孕婦護理前后的血糖指標 （空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白）。 ②比較兩組孕婦護理前后的自我效能。 采用糖尿病管理自我效能量表 （DMSES）［3］對孕婦的自我效能進行評價， 包括運動鍛煉、 臨床治療、 飲食和足部管理3 個維度， 總分200 分， 分數(shù)越高， 表示自我效能越高。 ③記錄兩組孕婦的早產(chǎn)、 產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21．0 分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標 護理前， 兩組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）； 護理后，觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組孕婦護理前后的血糖指標比較

表1 兩組孕婦護理前后的血糖指標比較

血糖指標 時間 觀察組（n=60）對照組（n=60） t P空腹血糖 護理前 9.51±2.03 9.42±2.11 0.238 0.812（mmol/L） 護理后 5.91±0.52 6.53±0.64 5.824 0.000餐后2h 血糖 護理前 12.26±2.14 12.15±2.10 0.284 0.777（mmol/L） 護理后 8.33±1.46 9.57±1.63 4.389 0.000糖化血紅蛋白 護理前 7.42±1.39 7.34±1.32 0.323 0.747（%） 護理后 6.03±1.25 6.89±1.37 3.592 0.000

2.2 自我效能 護理前， 兩組的自我效能各維度評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）； 護理后， 觀察組的自我效能各維度評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組孕婦護理前后的自我效能DMSES 評分比較

表2 兩組孕婦護理前后的自我效能DMSES 評分比較

DMSES 維度 時間 觀察組（n=60）對照組（n=60） t P運動鍛煉 護理前 20.58±2.68 21.06±2.79 0.961 0.339護理后 25.17±2.82 23.23±2.34 4.101 0.000臨床治療 護理前 26.84±2.96 27.28±3.08 0.798 0.427護理后 31.59±2.82 29.47±2.65 4.244 0.000飲食和足部管理 護理前 75.44±7.38 74.19±7.03 0.950 0.344護理后 100.55±8.47 78.56±7.32 15.215 0.000

2.3 不良分娩結(jié)局 觀察組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的15．00% （P ＜0．05）。 見表3。

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦妊娠期間的常見并發(fā)癥， 目前發(fā)病機制尚未明確， 多與家族史、 高齡、 體質(zhì)量指數(shù)偏高及不良孕產(chǎn)史有關， 容易引起孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂， 影響胎兒生長［4］。 隨著女性對妊娠期檢查的了解、 重視， 大部分孕婦都會在規(guī)定的時期進行糖耐量篩查， 以便及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。 但孕期的常規(guī)護理、 產(chǎn)前檢查并不能使孕婦對妊娠糖尿病有全面的認識， 導致孕婦的治療、 飲食、 運動及預防依從性均較差， 可能造成早產(chǎn)、 新生兒窒息、 產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局［5］。 奧瑞姆自理模式是由美國著名的護理理論學家奧瑞姆于1971 年提出， 以恢復、 增強患者的自護能力為目的， 通過評估患者的自護需求、自護能力及其他基本條件因素， 并對比自護需求和自護能力，明確自護不足之處， 制定有針對性的護理方案［6］。 該模式主要包括完全補償系統(tǒng)、 部分補償系統(tǒng)、 輔助教育系統(tǒng)3 部分， 可針對不同心理狀態(tài)、 不同自理能力的孕婦， 激發(fā)其內(nèi)在自我效能， 使孕婦能更自覺地控制血糖， 改善不良分娩結(jié)局［7－8］。 本研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 自我效能各維度評分均高于對照組， 不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組 （P ＜0．05）， 表明奧瑞姆自理模式在妊娠糖尿病孕婦中的護理效果較常規(guī)護理更好。

表3 兩組的不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較 ［n （%）］

綜上所述， 奧瑞姆自理模式護理可有效降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平， 提高其自我效能， 降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。