連續(xù)細(xì)致化護(hù)理對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及抑郁、焦慮情緒的影響

汪巧敏， 黃美玲， 朱其春， 朱玲

（中山市博愛醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 中山528403）

高危妊娠是婦產(chǎn)科的常見疾病， 受高齡、 妊娠高血壓、 妊娠糖尿病等多種因素影響， 產(chǎn)婦極易發(fā)生流產(chǎn)、 早產(chǎn)， 胎兒生長(zhǎng)遲緩、 新生兒窒息的發(fā)生率也顯著升高， 對(duì)母嬰健康威脅極大［1］。 另外， 分娩前宮縮的疼痛感及對(duì)分娩的陌生使得大部分高危妊娠初產(chǎn)婦存在抑郁、 焦慮情緒。 有研究［2］提出， 給予高危妊娠初產(chǎn)婦連續(xù)細(xì)致化護(hù)理， 可有效改善產(chǎn)婦身心狀況，從而改善高危妊娠結(jié)局。 鑒于此， 本研究選取我院收治的高危妊娠初產(chǎn)婦104 例， 旨在探討連續(xù)細(xì)致化護(hù)理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的104 例高危妊娠初產(chǎn)婦的臨床資料， 依據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組 （n ＝51） 和觀察組 （n ＝53）。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21 ～38 歲， 平均年齡為 （29．56 ± 4．28） 歲； 孕周35 ～40周， 平均 （37．41 ± 2．18） 周； 文化程度： 大專及以上28 例，高中14 例， 初中及以下9 例； 其中妊娠糖尿病26 例， 妊娠高血壓15 例， 高齡6 例， 妊娠心臟病4 例。 觀察組產(chǎn)婦年齡為22 ～39 歲， 平均年齡為 （30．13 ± 4．11） 歲； 孕周36 ～41 周，平均 （38．21 ± 1．92） 周； 文化程度： 大專及以上31 例， 高中13 例， 初中及以下9 例； 其中妊娠糖尿病29 例， 妊娠高血壓17 例， 高齡5 例， 妊娠心臟病2 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： ①健康宣教： 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前健康指導(dǎo)， 講解妊娠相關(guān)知識(shí)； 由營(yíng)養(yǎng)師介紹合理飲食的重要性， 制定營(yíng)養(yǎng)方案； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體重、 運(yùn)動(dòng)、 飲食等方面變化， 以便及時(shí)調(diào)整。 ②心理護(hù)理： 多與產(chǎn)婦溝通， 注意其心理變化， 可通過(guò)音樂(lè)干預(yù)舒緩其情緒； 以通俗易懂的語(yǔ)言講解分娩知識(shí)， 幫助其樹立分娩信心； 可通過(guò)言語(yǔ)、 心理暗示幫助產(chǎn)婦提前適應(yīng)母親身份， 并指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)。 ③注意監(jiān)測(cè)胎心， 多與產(chǎn)婦溝通交流， 緩解其心理壓力， 告知產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)， 以便分娩順利進(jìn)行； 分娩期間， 注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征， 指導(dǎo)其分娩。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理： ①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 了解產(chǎn)婦具體情況， 對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分析， 比如年齡、 胎兒位置及妊娠合并癥等， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 以便針對(duì)性地開展護(hù)理工作。 ②細(xì)致化護(hù)理： 了解產(chǎn)婦性格特點(diǎn)， 針對(duì)性地開展健康教育， 確保產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度； 告知產(chǎn)婦注意分娩前需保持良好睡眠， 指導(dǎo)其藥物應(yīng)用， 補(bǔ)充體內(nèi)所缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)， 保持心情愉快； 鼓勵(lì)家庭干預(yù)， 囑咐家屬陪伴產(chǎn)婦，給予語(yǔ)言安撫， 緩解其恐懼不安心理。 ③連續(xù)性護(hù)理： 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)， 時(shí)刻做好分娩準(zhǔn)備； 分娩前， 攝入足夠的熱量以便順利分娩， 其中糖尿病產(chǎn)婦控制糖量攝入， 高血壓產(chǎn)婦控制膽固醇、 脂肪的攝入； 分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸， 選擇合適的呼吸節(jié)奏進(jìn)行分娩； 產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確養(yǎng)護(hù)嬰兒，由營(yíng)養(yǎng)師合理搭配月子餐， 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確佩戴腹帶。 產(chǎn)后2 周左右， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭回訪， 了解產(chǎn)后心理及生理恢復(fù)情況， 視情況給予相應(yīng)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①妊娠結(jié)局： 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的分娩方式、 新生兒窒息發(fā)生率。 ②抑郁、 焦慮情緒： 采用抑郁自評(píng)量表（SDS） 和焦慮自評(píng)量表 （SAS） 對(duì)兩組產(chǎn)婦的抑郁、 焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分， 每個(gè)量表均包含20 個(gè)項(xiàng)目， 總分80 分， 分值越高表示抑郁、 焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0 軟件處理研究數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的妊娠結(jié)局比較 ［n （%）］

2.2 抑郁、 焦慮情緒 護(hù)理前， 兩組產(chǎn)婦的SDS、 SAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）； 護(hù)理后， 兩組的SDS、 SAS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的SDS、 SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較

表2 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較

注： 與同組護(hù)理前比較， aP ＜0.05。

組別 n SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 61.25±3.36 26.48±2.25a 59.24±2.14 23.69±1.65a對(duì)照組 51 61.54±3.45 40.32±2.18a 59.14±2.26 38.54±1.68a t 0.434 31.841 0.232 45.476 SAS 評(píng)分0.665 0.000 0.817 0.000 P

3 討論

高危妊娠會(huì)給產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)極大的危險(xiǎn)， 易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩、 先天畸形， 引發(fā)產(chǎn)婦難產(chǎn)、 早產(chǎn)， 且高危妊娠多合并糖尿病、 高血壓等病癥， 導(dǎo)致分娩危險(xiǎn)度增高［3－4］。 初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)， 尤其是高齡產(chǎn)婦， 對(duì)自然分娩充滿恐懼、 不安情緒， 導(dǎo)致其更傾向剖宮產(chǎn)， 部分產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后易發(fā)生并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后恢復(fù)［5］。 因此， 尋找有效的護(hù)理措施對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦而言意義重大。

連續(xù)細(xì)致化護(hù)理是指從入院至疾病恢復(fù)給予患者全程化、個(gè)性化、 細(xì)致化及連續(xù)性護(hù)理的服務(wù)模式， 此護(hù)理模式能夠提高高危妊娠初產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 改善其焦慮、抑郁情緒， 進(jìn)而改善妊娠結(jié)局［6－7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）； 護(hù)理后， 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且觀察組的SDS、 SAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 上述結(jié)果表明連續(xù)細(xì)致化護(hù)理可有效緩解高危妊娠初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒， 改善妊娠結(jié)局。 分析原因在于： 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估， 了解其身體狀況， 可做到對(duì)癥處理；向產(chǎn)婦介紹自然分娩相關(guān)知識(shí)， 提高產(chǎn)前認(rèn)知度， 可降低其心理壓力； 根據(jù)產(chǎn)婦具體合并癥調(diào)整飲食， 督促其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)， 能夠改善產(chǎn)婦身體狀況， 為自然分娩做好準(zhǔn)備； 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 可降低其分娩壓力， 使其保持最好的分娩狀態(tài)， 提高自然分娩率； 多與產(chǎn)婦溝通， 了解其內(nèi)心需求， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 可促使自然分娩順利進(jìn)行。 此外， 連續(xù)細(xì)致化護(hù)理能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供從產(chǎn)前到產(chǎn)后細(xì)致化、 連續(xù)化護(hù)理， 在分娩時(shí)陪同產(chǎn)婦， 增加產(chǎn)婦分娩信心， 時(shí)刻注意其心理變化， 避免因心理因素引起宮縮異常， 導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)， 引起胎兒缺氧； 產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行回訪， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理、 生理發(fā)生異常變化的產(chǎn)婦， 以便為其提供相應(yīng)服務(wù)， 減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生； 同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒， 可增強(qiáng)新生兒抵抗力。

綜上所述， 對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)細(xì)致化護(hù)理能夠緩解其抑郁、 焦慮情緒， 改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。