協(xié)同護理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)的影響研究

田坤

（信陽市第三人民醫(yī)院， 河南 信陽464000）

初產(chǎn)婦因?qū)⒚媾R家庭、 社會、 生活等多方面角色的轉(zhuǎn)變，心理壓力較大， 醫(yī)院環(huán)境及家庭環(huán)境、 周圍人群都極易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、 抑郁等不良情緒， 可導(dǎo)致中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂， 使機體痛覺耐受降低、 宮縮乏力， 造成產(chǎn)程延長、 產(chǎn)后出血、 剖宮產(chǎn)率上升等， 對分娩帶來不利影響［1］， 并影響產(chǎn)后身心恢復(fù)。 因此， 加強初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護理， 營造良好的分娩環(huán)境， 給予其充足的身心關(guān)懷及支持， 對初產(chǎn)婦順利分娩、 產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。 協(xié)同護理模式強調(diào)在現(xiàn)有人力財力的基礎(chǔ)上， 鼓勵患者及其家屬共同參與護理的過程， 患者住院期間，由護士、 患者、 家屬共同合作， 提高患者的自我護理能力［2］。該模式已應(yīng)用于腦卒中［3］、 外科手術(shù)［4］中， 取得了良好的效果。 本研究將協(xié)同護理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理中， 旨在改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局， 促進產(chǎn)后恢復(fù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月至2019 年6 月于我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦170 例為研究對象， 孕37 ～40 周， 排除有妊娠期合并癥、 出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征及意識障礙無法正常溝通者， 所有研究對象均知情同意。 將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組， 各85例。 對照組產(chǎn)婦年齡 （26．75 ± 3．53） 歲， 孕周 （38．81 ± 1．21）周； 文化程度： 本科及以上19 例， 大專22 例， 高中及中專24例， 高中以下20 例。 觀察組產(chǎn)婦年齡 （25．93 ± 3．79） 歲， 孕周 （38．52 ± 1．04） 周； 文化程度： 本科及以上17 例， 大專21例， 高中及中專26 例， 高中以下21 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)的產(chǎn)科護士責任制護理模式，對產(chǎn)婦進行常規(guī)圍產(chǎn)期護理及健康教育。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用協(xié)同護理模式， 具體措施如下： ①分娩前宣教： 避開檢查及治療時間， 為產(chǎn)婦及家屬介紹分娩相關(guān)護理知識、 分娩過程、 應(yīng)對疼痛的方法， 并協(xié)助家屬做好分娩前準備， 減輕產(chǎn)婦心理負擔及對分娩的恐懼感， 溝通中注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及家屬態(tài)度。 ②家屬支持： 要求產(chǎn)婦家屬共同參與到干預(yù)中， 對其進行心理疏導(dǎo)方法、 分娩知識、 科學(xué)育兒、 產(chǎn)褥期護理等知識指導(dǎo)， 告知其支持并陪伴產(chǎn)婦， 使產(chǎn)婦充分感受到家屬尤其是配偶的關(guān)心及理解認可， 特別是產(chǎn)后， 減少家庭因素對孕產(chǎn)婦情緒及心理的不良影響， 保持良好的身心狀態(tài)。 ③出院指導(dǎo)：出院前由護士采用口頭宣教、 發(fā)放手冊方式向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)褥期護理、 新生兒保健等知識， 鼓勵家屬給予產(chǎn)婦充足的身心照護， 合理飲食、 提供充足營養(yǎng)， 協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦照護新生兒， 陪伴產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉， 注意觀察產(chǎn)婦的情緒、 行為等， 及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理變化， 多給予贊許， 使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)向母親角色的轉(zhuǎn)換， 減少其在新生兒照護中的焦慮。

1.3 觀察指標 ①評估兩組的分娩方式 （剖宮產(chǎn)率）、 產(chǎn)時疼痛（VAS 評分）、 總產(chǎn)程、 產(chǎn)后2 h 出血量。 ②采用分娩應(yīng)對量表（CCB）［5］評估初產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對能力， 總分16 ～64 分， 分數(shù)越高， 表示初產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對能力越高。 ③產(chǎn)后1 個月采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）［6］評估抑郁狀況， 總分0 ～30分， 總分＞9 分為抑郁。 ④產(chǎn)后1 個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表 （WHOQOL－BREF）［7］評估產(chǎn)后生活質(zhì)量， 總分26 ～130 分， 分數(shù)越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料資料以均數(shù)± 標準差表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的分娩結(jié)局比較 觀察組的剖宮產(chǎn)率、 VAS 評分顯著低于對照組， 總產(chǎn)程顯著短于對照組， 產(chǎn)后2 h 出血量顯著少于對照組， 分娩應(yīng)對能力CCB 評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

表1 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

組別 n 剖宮產(chǎn)率VAS評分（分）總產(chǎn)程（h）產(chǎn)后2h出血量（mL）CCB 評分（分）觀察組 85 7 （8.24） 6.85±1.20 6.27±2.01 152.04±40.62 52.76±6.32對照組 85 16 （18.82） 8.52±1.34 9.21±2.69 187.20±41.71 46.11±6.09 χ2／t 4.073 8.560 8.072 5.568 6.986 P 0.044 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 產(chǎn)后1 個月， 觀察組的EPDS評分顯著低于對照組， WHOQOL－BREF 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

組別 n EPDS 評分 WHOQOL-BREF 評分觀察組 85 7.30±1.42 66.09±7.81對照組 85 10.16±1.65 53.19±7.22 t 12.113 11.182 P 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩的過程， 也是其心理狀態(tài)和生活方式轉(zhuǎn)變的過程， 尤其是初產(chǎn)婦， 面對分娩過程的陌生及擔憂、 家庭及社會角色的改變， 通常會表現(xiàn)出焦慮、 抑郁、 恐懼等負面情緒。 這些負面情緒的產(chǎn)生， 會直接影響產(chǎn)婦對分娩方式的選擇， 同時焦慮、 緊張可使產(chǎn)婦疼痛閾值下降， 對疼痛的耐受降低而對疼痛反應(yīng)敏感， 產(chǎn)婦因疼痛消耗體力， 影響子宮收縮力， 延長產(chǎn)程［8］。 有研究［1］顯示， 孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理狀態(tài)、 對陰道分娩的信心是影響剖宮產(chǎn)率的重要因素。 雖然隨著醫(yī)學(xué)的進步， 剖宮產(chǎn)的安全性大大提高， 但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、 大出血、 靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于陰道分娩的產(chǎn)婦［9］， 且產(chǎn)后恢復(fù)所需時間較長， 影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

與傳統(tǒng)護理方式相比， 協(xié)同護理模式彌補了Orem 自護理論的不足， 通過協(xié)同護理中各個環(huán)節(jié)， 綜合提升初產(chǎn)婦的分娩認知水平， 增加其對分娩的自信心以及分娩應(yīng)對能力， 該能力的提升也使初產(chǎn)婦把注意力從疼痛感分散到減輕疼痛的活動中；其次， 該模式能夠最大限度地發(fā)揮產(chǎn)婦及家屬的潛能， 更好地掌握相關(guān)知識及技能， 減少對分娩過程的不確定感， 并使家屬參與到護理過程中， 給予產(chǎn)婦關(guān)心及支持， 緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒， 而護士充分發(fā)揮其臨床健康教育者、 倡導(dǎo)者、 協(xié)調(diào)者的角色， 一定程度上降低了護士的工作強度， 為護士提供了更多的時間去從事健康促進活動， 同時有精力為產(chǎn)婦制定個性化方案， 使每個角色都充分發(fā)揮作用， 對產(chǎn)婦進行針對性護理， 改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局， 促進產(chǎn)后身心恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 協(xié)同護理模式可充分發(fā)揮護士、 家屬、 產(chǎn)婦自身等多方作用， 共同制定適合初產(chǎn)婦的人性化護理措施， 從而降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、 分娩過程中疼痛感， 縮短產(chǎn)程， 減少出血量， 提高初產(chǎn)婦應(yīng)對分娩能力， 緩解產(chǎn)后抑郁， 提高產(chǎn)后生活質(zhì)量， 為婦產(chǎn)科提高護理質(zhì)量提供新的思路， 值得臨床推廣。