優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死搶救中的價(jià)值探討

黎靜

（1 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷整形美容科， 廣東 深圳518055；2 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急診科， 廣東 汕頭515041）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction） 是威脅現(xiàn)代人生命健康的重要疾病， 也是臨床常見的心血管疾病， 近年來(lái)其發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)， 迫切需要提高救治水平［1－2］。 急性心肌梗死可導(dǎo)致局部或大面積心肌缺血、 缺氧及壞死， 需盡快救治以挽救瀕死心??； 盡早實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI） 等治療措施， 可有效改善患者預(yù)后， 因此對(duì)于該疾病的急診救治必須爭(zhēng)分奪秒， 為患者爭(zhēng)取PCI 治療的機(jī)會(huì)［3－4］。 為此， 本院針對(duì)急性心肌梗死的救治特征， 編制一套優(yōu)化急診護(hù)理流程， 旨在提升救治效率， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科自2016 年1 月開始實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程， 選擇該流程實(shí)施前 （2014 年1 月至2015 年12 月） 收治的52 例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組， 另選擇該流程實(shí)施后 （2016 年1 月至2017 年12 月） 收治的52 例急性心肌梗死患者作為優(yōu)化流程組。 兩組患者均行超聲檢查、 實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為急性心肌梗死。 優(yōu)化流程組男32 例， 女20 例； 年齡42～76 歲， 平均 （59．08 ± 8．11） 歲； 發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間為0．5 ～5 h， 平均 （2．46 ± 0．89） h； 基礎(chǔ)疾病： 23 例冠心病， 18例高血壓， 6 例糖尿病， 其他5 例。 對(duì)照組男31 例， 女21 例；年齡42 ～75 歲， 平均 （59．13 ± 7．98） 歲； 發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間為0．4 ～5 h， 平均 （2．52 ± 0．87） h； 基礎(chǔ)疾?。?22 例冠心病， 19 例高血壓， 6 例糖尿病， 其他5 例。 兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 首發(fā)、 首診的急性心肌梗死患者；發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h； 成年人； 自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 介入治療史者； 合并肺心病者； 嚴(yán)重心律失常者； 出血傾向者； 無(wú)法耐受急診PCI 者； 休克者； 院前或急診死亡者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診治療與護(hù)理。 根據(jù)患者治療方案， 送入介入科室、 影像科、 病房等， 常規(guī)交接。 優(yōu)化流程組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程， 主要內(nèi)容為： ①?gòu)?qiáng)化分工協(xié)作。 在綠色通道管理的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步明確每個(gè)救治流程， 相關(guān)聯(lián)的流程進(jìn)行合并、 簡(jiǎn)化， 刪減非救治需要的流程或調(diào)整該流程位置在末位， 使所有流程均優(yōu)先救治患者。 對(duì)每個(gè)流程負(fù)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行明確劃分， 確定工作內(nèi)容， 使每個(gè)護(hù)理人員明確自己的崗位職責(zé)； 同時(shí)， 進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)練習(xí)， 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的默契程度， 提高各環(huán)節(jié)的銜接速度。 ②快速評(píng)估與處理。 接到疑似患者信息后， 立即做好準(zhǔn)備， 人員就位， 綠色通道處迅速接診，急診室內(nèi)準(zhǔn)備好穿刺器械、 藥品， 做好心電圖準(zhǔn)備， 通知醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。 患者進(jìn)入急診后， 一組護(hù)理人員快速評(píng)估患者體征等信息， 另一組開始建立靜脈通道， 給予吸氧、 心電圖檢查等， 協(xié)助醫(yī)師快速分診。 同時(shí)安排一名護(hù)理人員與家屬溝通， 安撫家屬情緒， 告知其目前救治情況， 指導(dǎo)家屬密切配合， 理性對(duì)待； 尊重患者和家屬的知情權(quán)， 及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行解釋說(shuō)明。 ③快速協(xié)調(diào)相關(guān)科室。 患者經(jīng)心電圖診斷后， 醫(yī)生確認(rèn)存在PCI 指征者， 立即通知PCI 治療室， 做好接診和治療準(zhǔn)備， 同時(shí)按醫(yī)囑給予藥物， 做好PCI 的部分術(shù)前準(zhǔn)備； 需行影像學(xué)檢查者， 應(yīng)在醫(yī)囑下達(dá)后立即通知相關(guān)科室。 提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備， 隨身攜帶急救藥品和部分設(shè)備。 準(zhǔn)備完成后， 1 名護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)師， 經(jīng)由設(shè)定好的最快路線轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)PCI 治療室， 雙方立即核對(duì)交接信息， 完成轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的首次醫(yī)療接觸至心電圖時(shí)間、心電圖確診至PCI 時(shí)間、 急診救治總時(shí)間。 同時(shí)追蹤患者預(yù)后， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的PCI 治療率、 有效再灌注治療率、 院內(nèi)心梗再發(fā)率， 并記錄兩組的救治成功率和死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的急診搶救時(shí)間比較 優(yōu)化流程組的首次醫(yī)療接觸至心電圖時(shí)間、 心電圖確診至PCI 時(shí)間和急診救治總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的急診搶救時(shí)間比較

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2.2 兩組的救治情況比較 優(yōu)化流程組的PCI 治療率、 有效再灌注治療率、 救治成功率均顯著高于對(duì)照組， 院內(nèi)心梗再發(fā)率、 死亡率均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的救治情況比較 ［n （%）］

3 討論

急性心肌梗死是一種危重的心血管疾病， 具有極高的死亡率， 因此急診領(lǐng)域?qū)τ谄涞木戎问种匾暎?較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門成立了胸痛中心， 針對(duì)該類疾病進(jìn)行快速救治。 急性心肌梗死死亡進(jìn)展較快， 且多數(shù)患者入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)［5］，因此必須進(jìn)一步加快急診救治及護(hù)理速度。

急性心肌梗死后盡快實(shí)施PCI、 抗血小板聚集治療， 是促進(jìn)再灌注、 拯救瀕死心肌的最可靠療法， 需要盡快穩(wěn)定患者生命體征、 實(shí)施心電圖檢查、 完成分診， 使患者盡早接受治療［6］。急診護(hù)理貫穿救治的全過(guò)程， 從優(yōu)化急診護(hù)理流程入手， 對(duì)急性心肌梗死的護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)分配與調(diào)節(jié)， 進(jìn)而提高護(hù)理效率［7］。 為此， 本院結(jié)合具體情況， 優(yōu)化了急診護(hù)理流程， 實(shí)踐以來(lái)獲得了良好的效果。 本研究結(jié)果顯示， 優(yōu)化流程組的首次醫(yī)療接觸至心電圖時(shí)間、 心電圖確診至PCI 時(shí)間和急診救治總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明該護(hù)理流程可切實(shí)提升救治效率， 為患者贏得寶貴的救治時(shí)間； 此外， 通過(guò)優(yōu)化急診護(hù)理流程的實(shí)施， 優(yōu)化流程組患者的PCI 治療率、 有效再灌注治療率和救治成功率均顯著高于對(duì)照組， 院內(nèi)心梗再發(fā)率、死亡率均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 該結(jié)果表明優(yōu)化急診護(hù)理流程提升了救治效率， 為患者爭(zhēng)取了更多的PCI 治療機(jī)會(huì)，同時(shí)也改善了治療效果， 降低了復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于患者的預(yù)后改善較為有利。

綜上所述， 在急性心肌梗死患者的搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程， 可顯著提高搶救效率和效果， 有助于改善患者預(yù)后。