以護(hù)士為中心多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者凝血及血管功能的影響

曹娟娟， 丁鼎， 李紅麗

（河南省偃師市人民醫(yī)院， 河南 偃師471900）

急性腦梗死是一種嚴(yán)重的突發(fā)性臨床多發(fā)病、 常見病［1］。腦動(dòng)脈粥樣硬化、 血管粘度升高等導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄， 甚至封閉堵塞， 對(duì)腦組織血液供應(yīng)造成嚴(yán)重影響， 最終導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性壞死［2］。 研究［3］表明， 對(duì)腦梗死患者采取合理有效的護(hù)理措施能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。 本研究旨在探討以護(hù)士為中心多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者凝血及血管功能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的急性腦梗死患者103 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］： ①符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)頭顱CT、 頭顱磁共振等確診； ③首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在3 天內(nèi)； ④出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重腦出血患者； ②合并嚴(yán)重心、 肝、 肺等疾病患者； ③惡性腫瘤患者； ④嚴(yán)重感染患者。 使用奇偶數(shù)法將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組 （52 例） 及對(duì)照組 （51 例）。 試驗(yàn)組患者年齡40 ～78 歲， 平均 （71．31 ± 3．28） 歲； 男30 例，女22 例； 梗死部位： 額葉5 例， 基底節(jié)區(qū)34 例， 顳葉6 例，腦干2 例， 頂枕葉5 例。 對(duì)照組年齡39 ～80 歲， 平均 （72．12± 2．13） 歲； 男28 例， 女23 例； 梗死部位： 額葉6 例， 基底節(jié)區(qū)33 例， 顳葉5 例， 腦干2 例， 頂枕葉5 例。 兩組患者的年齡、 性別、 梗死部位等一般資料無顯著差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入組后均給予常規(guī)對(duì)癥治療。 對(duì)照組實(shí)施急性腦梗死傳統(tǒng)護(hù)理。 試驗(yàn)組實(shí)施以護(hù)士為中心多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。 成立以護(hù)士為主的護(hù)理小組， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 小組成員由營(yíng)養(yǎng)科、 康復(fù)科、 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師以及患者主管治療醫(yī)師、 本科室護(hù)理人員組成， 具體操作方法如下： ①護(hù)理方案制定： 入院后立刻對(duì)患者病情、 用藥史等進(jìn)行了解， 并根據(jù)患者病情和可能出現(xiàn)的問題， 以會(huì)議形式組織小組成員進(jìn)行會(huì)診分析， 通過會(huì)診分析， 制定適合患者的護(hù)理措施及治療方案。 ②方案調(diào)整： 每日小組成員進(jìn)行查房、 問診、 評(píng)估， 根據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理方案。 ③心理護(hù)理： 由護(hù)士主導(dǎo)、具有心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員進(jìn)行輔助， 首先對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估， 傾聽患者的主訴與訴求， 對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、 緊張、 恐懼等心理采用主動(dòng)聊天形式進(jìn)行疏導(dǎo)， 同時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇， 消除患者的不良心理情緒， 促進(jìn)患者自信心的樹立， 保持良好的心理狀態(tài)配合護(hù)理治療。 ④康復(fù)訓(xùn)練： 與康復(fù)科、 神經(jīng)內(nèi)科合作制定出科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃， 遵循由被動(dòng)到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練原則， 同時(shí)配合肌肉按摩、 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、 關(guān)節(jié)屈伸， 最后發(fā)展為自行站立、上下樓梯、 行走等。 對(duì)于語言障礙患者， 從發(fā)音鍛煉開始， 逐漸發(fā)展為整句。 吞咽障礙鍛煉內(nèi)容包括口唇鎖閉、 下頜鍛煉、進(jìn)食速度等， 通過反復(fù)訓(xùn)練改善患者的身體功能。 訓(xùn)練每天2次， 每次30 min。 ⑤飲食護(hù)理： 通過每日對(duì)患者的查房制定合理的飲食計(jì)劃， 建議患者進(jìn)食低鈉、 低脂、 高蛋白、 高維生素的流質(zhì)食物， 并遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①凝血功能： 采集患者空腹靜脈血， 使用全自動(dòng)凝血分析儀， 檢測(cè)纖維蛋白原 （Fib）、 活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、 凝血酶原時(shí)間 （PT）。 ②血管內(nèi)皮功能： 采用硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮 （NO）， 采用放射免疫分析法檢測(cè)內(nèi)皮素（ET－1）。 ③神經(jīng)功能評(píng)分： 使用美國(guó)衛(wèi)生院卒中量表 （national institute of health stroke scale， NIHSS）［5］進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，評(píng)分越低則神經(jīng)功能損傷越輕， 神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 比較采用t 檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血功能比較 護(hù)理后， 試驗(yàn)組的Fig 顯著低于對(duì)照組， APTT、 PT 均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組（n＝52）對(duì)照組（n＝51） t P Fib （g／L） 護(hù)理前 3.35±0.62 3.41±0.59 0.503 0.615護(hù)理后 1.19±0.16 1.84±0.37 11.532 0.000 APTT （s） 護(hù)理前 23.27±3.26 23.33±3.41 0.091 0.927護(hù)理后 30.28±3.87 27.15±3.32 4.408 0.000 PT （s） 護(hù)理前 12.64±1.49 12.39±1.43 0.868 0.387護(hù)理后 18.06±2.42 15.49±2.37 5.445 0.0001

2.2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能比較 護(hù)理后， 試驗(yàn)組的ET－1、 NIHSS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， NO 顯著高于對(duì)照（P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能和神經(jīng)功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者的血管內(nèi)皮功能和神經(jīng)功能指標(biāo)比較

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組（n＝52）對(duì)照組（n＝51） t P NO （μmol/L） 護(hù)理前 69.37±16.24 68.42±15.97 0.299 0.765護(hù)理后 122.16±20.48 107.61±19.27 3.714 0.000 ET-1 （ng/L） 護(hù)理前 100.95±10.69 99.73±14.62 0.482 0.630護(hù)理后 82.45±25.84 93.66±18.57 2.322 0.022 NIHSS 評(píng)分 護(hù)理前 12.37±2.15 12.49±2.11 0.285 0.775（分） 護(hù)理后 6.31±2.32 9.71±2.26 7.534 0.000

3 討論

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是近年來逐漸流行的一種新型護(hù)理模式［6］， 該模式以專科護(hù)理人員為聯(lián)絡(luò)人員， 將多個(gè)科室結(jié)合到一起， 提高臨床干預(yù)的專業(yè)化與規(guī)范化， 為患者提供全方位、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)， 以提高護(hù)理有效性， 達(dá)到合理分配醫(yī)療資源， 共同發(fā)展的目的。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 試驗(yàn)組的Fib、 ET－1 水平以及NIHSS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， APTT、 PT、 NO 水平均顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）， 提示急性腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能、 凝血功能得到改善， 神經(jīng)功能得到恢復(fù)。 這是因?yàn)椋?以護(hù)士為中心多學(xué)科協(xié)作模式改變了常規(guī)醫(yī)護(hù)人員的工作模式， 形成了以護(hù)理人員為中心、 多科室共同協(xié)作的方式， 增加了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。 通過對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行健康教育與培訓(xùn)， 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平； 結(jié)合多個(gè)科室專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合分析， 制定出科學(xué)的治療與護(hù)理方案， 并在實(shí)施過程中由小組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督， 保證了護(hù)理的專業(yè)性； 同時(shí)， 康復(fù)方案中?？迫藛T的參與， 將心理指導(dǎo)、 康復(fù)訓(xùn)練、 健康教育等相結(jié)合， 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理與治療的全面性［7］， 因此患者的神經(jīng)功能得到改善； 心理護(hù)理讓患者對(duì)治療充滿信心， 健康教育實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)疾病、 康復(fù)訓(xùn)練的全面了解， 多科室共同作用加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述， 以護(hù)士為中心多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能改善急性腦梗死患者的凝血功能， 抑制血栓形成， 提高血管功能， 緩解神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 值得臨床推廣。