小兒高熱驚厥的影響因素分析及護理干預

陳瑞燕， 劉麗容， 董曉云

［汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院） 急診科， 廣東 汕尾516600］

高熱驚厥是常見的兒科急癥， 由于患兒年齡尚小， 高熱驚厥出現(xiàn)的高熱、 意識障礙、 四肢抽搐、 陣發(fā)性痙攣等癥狀會損傷患兒的神經功能， 且該病容易反復發(fā)作， 每次持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘， 如果未能及時采取有效的處理措施， 不僅會誘發(fā)腦部損傷， 還會危及生命安全［1］。 小兒發(fā)生高熱驚厥前后多無異常表現(xiàn)， 應加強對誘發(fā)疾病的危險因素的控制， 并采取針對性的護理干預措施， 防控疾病的發(fā)展。 本研究探討小兒高熱驚厥的相關影響因素及護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2019 年2 月接診的高熱患兒96 例作為研究對象， 其中男57 例， 女39 例； 年齡0．5～9 歲， 平均年齡 （4．23 ± 2．13） 歲； 細菌性痢疾25 例， 上呼吸道感染48 例， 支氣管炎19 例， 其他疾病4 例。 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 研究方法 （A） 影響因素分析： 對96 例患兒的一般資料、病史等可能影響高熱驚厥發(fā)生的信息進行詳細登記， 根據(jù)患兒是否發(fā)生高熱驚厥分為高熱驚厥組 （n ＝36） 和無高熱驚厥組（n ＝60）， 使用單因素和多因素Logistic 回歸分析探討小兒高熱驚厥的危險因素。 （B） 護理方法： 將發(fā)生高熱驚厥的36 例患兒隨機分為研究組和對照組， 各18 例。 兩組患兒均進行常規(guī)急救處理， 讓患兒保持平臥位， 頭偏向一側， 解開衣服領子，保持呼吸道通暢， 及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物， 避免發(fā)生窒息； 使用紗布包住壓舌板放在臼齒之間， 避免發(fā)生咬傷； 若狀態(tài)緊急， 可用手壓住人中穴和合谷穴， 避免發(fā)生驚厥； 給予患兒氧氣吸入， 改善腦部缺氧狀態(tài)， 避免發(fā)生腦水腫； 快速開放靜脈通路， 遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物， 同時進行持續(xù)降溫處理。 對照組患兒進行常規(guī)護理。 研究組患兒針對高熱驚厥的危險因素進行護理， 具體措施如下： ①保持患兒病房干凈整潔，調整溫度， 所有護理操作盡量集中進行， 減少對患兒的影響，密切關注患兒的生命體征變化情況， 如有問題及時通知醫(yī)生。②可使用冰袋為患兒進行物理降溫， 同時使用棉球蘸取乙醇擦拭患兒腋窩、 肘窩、 腹股溝、 四肢等位置； 如果高熱持續(xù)， 物理降溫無效可使用藥物降溫； 若患兒出現(xiàn)抽搐癥狀， 應立即針刺人中穴。 ③做好皮膚護理， 高熱狀態(tài)會讓患兒大量出汗， 應為患兒更換衣服， 保持床單干燥。 ④叮囑患兒家屬讓患兒大量飲水， 保證攝入足夠的蛋白質和維生素， 食物狀態(tài)應以流食、半流食為主， 最好進行母乳喂養(yǎng)。 ⑤保持呼吸道通暢， 使用棉簽蘸取鹽水為患兒擦拭嘴唇， 清除口腔中的分泌物； 如果患兒出現(xiàn)嗜睡的癥狀， 幫助患兒調整姿勢和位置， 可給予患兒按摩以促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的退熱時間、 高熱驚厥發(fā)熱次數(shù)、驚厥復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 23．0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用χ2檢驗； 影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高熱驚厥影響因素的單因素分析 單因素分析顯示， 年齡、體溫、 高熱驚厥史均與高熱驚厥的發(fā)生有關， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 小兒高熱驚厥影響因素的單因素分析

表1 小兒高熱驚厥影響因素的單因素分析

高熱驚厥組（n=36）2.21±1.74 20 （55.56）39.85±0.45 18 （50.00）8 （22.22）無高熱驚厥組（n=60）5.23±1.53 32 （53.33）39.21±0.78 5 （8.33）10 （16.67）變量 t／χ2 P年齡 （歲） 8.8899 ＜0.05性別 （男） 0.0448 ＞0.05體溫 （℃） 5.0972 ＜0.05高熱驚厥史 21.4413 ＜0.05家族史 0.4558 ＞0.05

2.2 高熱驚厥影響因素的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡、 體溫和高熱驚厥史是誘發(fā)小兒高熱驚厥的獨立危險因素 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 小兒高熱驚厥影響因素的多因素分析結果

2.3 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較 經過有效的治療護理，研究組患兒的退熱時間、 高熱驚厥發(fā)熱次數(shù)、 驚厥復發(fā)率均顯著少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）。 見表3。

表3 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較

表3 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較

組別 n 退熱時間（min）高熱驚厥發(fā)熱次數(shù) 驚厥復發(fā)率研究組 18 25.45±4.13 4.12±1.03 2 （11.11）對照組 18 39.46±4.25 6.75±1.42 9 （50.00）t／χ2 10.0300 6.3607 6.4145 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體溫度由下丘腦進行調節(jié)控制， 下丘腦前部和后部包括散熱中樞和產熱中樞， 通過二者的調節(jié)， 才能保持人體體溫的恒定［2］。 但是， 年齡較小的兒童， 丘腦發(fā)育不成熟， 體溫調節(jié)機制也不完善， 更容易發(fā)生體溫升高的情況［3］。 另外， 小兒的神經系統(tǒng)也處于發(fā)育過程中， 神經髓鞘還沒有完全形成， 一旦發(fā)生持續(xù)性高熱， 大腦因受到刺激而興奮， 出現(xiàn)神經細胞不正常放電， 可導致患兒出現(xiàn)抽搐癥狀。 研究［4］顯示， 小兒發(fā)生高熱后容易出現(xiàn)驚厥， 如果不及時采取合適的治療措施， 會損傷腦組織， 誘發(fā)驚厥或精神發(fā)育延遲。

在治療小兒高熱驚厥時， 藥物和控制體溫是重要的方式，但是需要配合有效的護理措施。 發(fā)生高熱驚厥后可先采用有效的物理降溫方式， 保障小兒呼吸通暢， 從而改善腦組織的供氧能力， 滿足身體代謝功能的需求， 將高熱帶來的神經系統(tǒng)損傷降至最低［5］。 因此， 對于高熱驚厥患兒的治療應在短時間內控制體溫， 降低驚厥發(fā)生頻率， 這也是開展護理的主要目的。 本研究結果顯示， 年齡、 體溫、 高熱驚厥史與高熱驚厥的發(fā)生有關， 患兒年齡越小、 體溫越高， 存在高熱驚厥史， 則越容易出現(xiàn)高熱驚厥， 驚厥程度也越嚴重。

在臨床護理中也應注意上述危險因素。 高熱驚厥的發(fā)病與年齡密切相關， 研究［6］指出， 小兒高熱驚厥首次發(fā)作年齡在6 個月～5 歲多見。 據(jù)Offringa 等［7］對7 000 例患兒首次發(fā)作年齡的研究統(tǒng)計， ＜5 歲者占95%， 6 個月～3 歲者占75%， 高峰年齡9 ～18 個月， 新生兒幾乎未有高熱驚厥的發(fā)生， ＜6 個月者也僅占4%。 雖然目前高熱驚厥與年齡相關的機制尚未闡明， 但可以肯定與腦的解剖生理以及生化各方面不成熟有關。

Offringa 等［7］對大樣本高熱驚厥患兒進行跟蹤隨訪， 發(fā)現(xiàn)首次發(fā)作年齡≤18 個月， 首次發(fā)作時體溫＜40 ℃， 既往高熱驚厥次數(shù)≥2 次， 距前次高熱驚厥不到6 個月復發(fā)是小兒發(fā)生高熱驚厥和復發(fā)的危險因素。 遺傳是驚厥的一種傾向， 高熱是驚厥的條件， 感染是致高熱的原因， 腦發(fā)育異常是驚厥的病理基礎， 這些因素均在特定年齡段表現(xiàn)出來。 高熱會加重腦組織的氧氣消耗， 造成神經細胞過度興奮， 因此要密切留意患兒情況，做好緊急搶救的準備。 本研究結果顯示， 研究組的退熱時間、高熱驚厥發(fā)熱次數(shù)、 驚厥復發(fā)率均顯著少于對照組 （P ＜0．05）。

綜上所述， 年齡、 體溫和高熱驚厥史是影響小兒高熱驚厥的獨立危險因素， 明確危險因素并采取有效的護理措施， 可以幫助患兒盡早退熱， 控制疾病進一步發(fā)展。