圍術期護理干預對手外傷患者疼痛程度及關節(jié)活動度的影響

黃巧儀， 姚茂盛， 陳建球， 朱讓， 姚鳳霞

（東莞市企石醫(yī)院 1 手外科， 2 骨科， 廣東 東莞523500）

在城市化、 工業(yè)化進程中， 機械的應用越來越廣泛， 同時也伴隨著危險因素。 我國醫(yī)院門急診每年接診大量因機械所致手部損傷患者， 若治療或護理不當會影響手部功能， 不僅給患者的工作生活帶來極大不便， 還會給患者造成心理壓力。 臨床研究［1－2］顯示， 手外傷患者實施圍術期護理干預， 對于減輕患者疼痛感， 促進手部功能盡早恢復有積極影響。 本研究旨在探討圍術期護理干預對手外傷患者疼痛程度及關節(jié)活動度的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的84例手外傷患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)表法分為兩組， 各42例。 對照組男37 例， 女5 例； 年齡18 ～56 歲， 平均 （32．42 ±10．56） 歲； 手部皮膚撕裂傷7 例， 嚴重擠壓傷8 例， 指骨骨折17 例， 指端缺損指骨外露4 例， 屈指肌腱斷裂6 例。 干預組男36 例， 女6 例； 年齡19 ～59 歲， 平均 （34．86 ± 10．36） 歲；手部皮膚撕裂傷10 例， 嚴重擠壓傷5 例， 指骨骨折15 例， 指端缺損指骨外露4 例， 屈指肌腱斷裂8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： ①門診確診為手外傷； ②患者簽署知情同意書。 排除標準： ①風濕病及關節(jié)炎患者； ②嚴重溝通障礙者； ③不同意參與本研究的患者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 包括： 術后根據(jù)患者疼痛程度， 遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛， 并告知患者術后及康復期注意事項， 滿足患者的基礎需求。 干預組采用圍術期護理干預， 主要包括： ①術前護理： 術前了解患者的一般資料， 如家庭情況、既往病史、 教育程度以及致傷原因等， 并建立患者檔案記錄表。 傷口采用無菌敷料加壓方式包扎固定， 如出血過多在傷口上方7 cm 左右處用止血帶捆扎， 止血帶每小時放松10 min 并標注捆扎時間。 術前對患者進行心理干預， 消除患者對手術的緊張焦慮， 幫助患者減輕疼痛感。 ②術后護理： 術后患者應采取平臥體位， 用枕頭等將手部以略高于心臟為標準盡量墊高，促進靜脈血回流， 緩解肢體腫脹。 患者手部保持抓握功能姿勢， 手背向后略伸25°， 指關節(jié)向手掌彎曲45°左右。 對于神經(jīng)或肌腱功能損傷患者應根據(jù)神經(jīng)位固定手部位置， 避免患肢長時間在臥位以免加重水腫。 術后指導家屬或護工進行正確的生活護理， 多與患者溝通交流， 降低患者因傷情造成的焦慮感，鼓勵患者積極配合治療。 ③疼痛護理： 每天上午、 下午定時引導患者進行呼吸訓練， 使患者身心放松， 每次15 min； 每天睡前引導患者冥想訓練， 減輕疼痛感， 提升患者睡眠質(zhì)量。 鼓勵患者多與病友交流或聽舒緩的輕音樂分散注意力， 必要時采用鎮(zhèn)痛泵止痛。 ④功能和心理護理： 每天進行3 ～4 次的按摩干預， 每次15 min， 動作要輕柔緩慢， 以促進患者手部血液循環(huán)， 改善手部關節(jié)活動度。 增加巡房次數(shù)， 定期評估患者恢復及心理情況。 手外傷患者常會出現(xiàn)焦慮、 憂郁等不良情緒， 根據(jù)患者病情， 介紹相同經(jīng)歷患者康復良好的案例， 緩解患者憂慮， 鼓勵患者積極配合治療及康復訓練。

1.4 評價指標 術后1 周， 從患者的疼痛程度及關節(jié)活動度兩個方面進行護理效果評價。 手指關節(jié)活動度采用角度計測量，在測量時要先測量主動關節(jié)活動度再測量被動關節(jié)活動度。 疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS） 進行評估［3］， 根據(jù)疼痛程度的不同一共分為10 段， 0 分為無痛， 10 分為劇烈疼痛， 分數(shù)越高代表疼痛強度越大， 于術后6 h、 術后1 d、 術后2 d、術后3 d、 術后4 d 及術后5 d 各評估一次。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本t檢驗， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手指關節(jié)活動度 護理前， 兩組的手指關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）； 護理后， 干預組的手指關節(jié)活動度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的手指關節(jié)活動度比較

表1 兩組患者護理前后的手指關節(jié)活動度比較

注： 與本組護理前比較， *P ＜0.05。

組別 n 主動關節(jié)活動度護理前 護理后 護理前 護理后干預組 42 76.42±9.04 91.73±14.35* 69.65±7.34 93.02±10.69*對照組 42 65.05±9.88 77.28±10.66* 61.02±8.31 76.97±10.13*t 5.502 5.239 5.044 7.063被動關節(jié)活動度0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 疼痛程度 術后第2 d 起， 干預組的疼痛VAS 評分均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的疼痛VAS 評分比較

表2 兩組患者的疼痛VAS 評分比較

時間 干預組 （n＝42） 對照組 （n＝42） t P術后6h 8.11±1.46 8.01±1.59 0.300 0.765術后1d 7.12±1.85 7.11±1.60 0.023 0.979術后2d 5.42±1.31 6.25±1.53 5.486 0.000術后3d 3.33±1.16 5.16±1.46 6.360 0.000術后4d 1.64±0.77 4.37±1.38 11.196 0.000術后5d 0.73±0.25 3.41±1.45 11.804 0.000

3 討論

手外傷是急診常見傷， 多發(fā)于從事重體力勞動和機械操作工作的青壯年男性。 手外傷根據(jù)致傷原因及受傷部位分為皮瓣傷、 屈指肌腱斷裂、 指骨開放性骨折等， 手部神經(jīng)密集， 手外傷不僅給患者造成精神壓力， 還伴隨著不同程度的疼痛感［4］。皮瓣手術后會伴隨劇烈疼痛， 人體在劇烈疼痛時會釋放5－羥色胺， 5－羥色胺可促進血管收縮和血栓形成， 從而導致皮瓣壞死。

圍術期護理與常規(guī)護理相比更加專業(yè)化， 在管理過程中一般采用團隊鏈式管理模式， 做到與手術無縫銜接， 使護理過程具有計劃性和流程性［5］。 整個護理分為術前、 術中、 術后三個階段， 術前了解患者的既往病史、 心理狀態(tài)、 經(jīng)濟能力、 家庭情況以及藥物過敏史， 采用正確的包扎方式固定患肢， 采用無菌敷料包扎傷口， 提醒患者將患肢吊于胸前禁止下垂或甩動的動作， 以免加重患肢水腫。 患者術前常見的心理問題是不了解麻醉過程和疼痛程度， ?？浯笫中g危險性， 從而造成心理上的悲觀、 焦慮情緒。 解決這些問題最好的方法就是進行術前教育， 消除患者的 “未知” 感， 通過簡潔的語言告知患者注意事項以及術后如何鍛煉肢體功能， 減少疼痛感［6］。 術后的護理則以維持各項生理機能、 減輕疼痛與不適、 預防并發(fā)癥為主， 對于手外傷患者應以減少疼痛及改善手部關節(jié)活動為重點。 每天實施按摩干預可有效促進患者手部血液循環(huán)， 預防手部關節(jié)僵硬［7］。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展， 為患者減輕疼痛感已經(jīng)成為護理工作的一項重要指標［8］。 心理護理在圍術期護理干預中具有重要作用。 患者的心理對于疼痛程度的感知有很大影響， 心理負荷能力強的患者對疼痛的感知較輕； 相反， 心理素質(zhì)差、情緒不穩(wěn)定的患者對疼痛的感知較強烈［9］。 因此， 護理人員通過溝通鼓勵等方式建設患者心理， 幫助患者樂觀堅強地面對疾病， 減輕患者的疼痛感知。 本研究結果顯示， 護理后干預組患者的手部關節(jié)活動度顯著較對照組高， 術后疼痛程度顯著較對照組低， 提示圍術期護理干預在改善手外傷患者關節(jié)活動度及減輕疼痛方面效果顯著。

綜上所述， 圍術期護理干預能顯著改善手外傷患者的手指關節(jié)活動度， 減輕術后疼痛程度， 是一種可行的護理方法， 值得臨床推廣。