團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認(rèn)知、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

張煥， 沈曉靜， 仝甲釗

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科， 河南 開(kāi)封475000）

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與遺傳、 幽門(mén)螺旋桿菌感染、 免疫系統(tǒng)紊亂、 過(guò)度勞累、 精神緊張等諸多因素有關(guān)， 在綜合因素影響下結(jié)腸黏膜及下層發(fā)生非特異性炎性改變。 由于患者疾病認(rèn)知程度低、 自我護(hù)理能力差， 該疾病的治愈難度較大， 長(zhǎng)期腹瀉、 腹痛可降低患者的生活質(zhì)量［1－2］。 本研究觀(guān)察團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者預(yù)后的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年1 月至2019 年11 月收治的120 例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 按照是否行團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。 實(shí)驗(yàn)組患者行團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo) （n ＝60）： 男、 女分別為33 例、 27 例， 年齡33 ～74 歲， 平均年齡 （53．62 ± 1．42）歲， 病程3 ～14 個(gè)月， 平均病程 （8．12 ± 1．12） 個(gè)月； 對(duì)照組未行團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo) （n ＝60）： 男、 女分別為31 例、 29 例， 年齡31～78 歲， 平均年齡 （53．65 ± 1．39） 歲， 病程3 ～15 個(gè)月， 平均病程 （8．14 ± 1．36） 個(gè)月。 兩組的性別、 平均年齡以及平均病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科制定的潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患者無(wú)神志障礙， 并在告知本研究目的與方法后表示自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并認(rèn)知障礙、 神志異?；颊?； ②合并腸梗阻、 腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥患者； ③中途失訪(fǎng)或臨床診療資料不全的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理： 護(hù)理人員向患者科普相關(guān)用藥方法， 為患者發(fā)放潰瘍性結(jié)腸炎宣傳手冊(cè)， 結(jié)合宣傳手冊(cè)向患者科普日常護(hù)理、 飲食調(diào)理等相關(guān)知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)患者日常生活中應(yīng)勞逸結(jié)合、 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 在少食多餐的同時(shí)適量進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、 維生素的食物。 此外囑患者定期門(mén)診復(fù)診，結(jié)合患者復(fù)診時(shí)病情變化情況調(diào)整用藥。 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)： （A） 構(gòu)建團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組： ①選取消化內(nèi)科有3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員以及潰瘍性結(jié)腸炎患者組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組； ②醫(yī)護(hù)人員了解潰瘍性結(jié)腸炎患者的既往病史、過(guò)敏史、 職業(yè)等個(gè)體資料， 為患者構(gòu)建個(gè)人檔案， 結(jié)合患者各項(xiàng)專(zhuān)科檢驗(yàn)報(bào)告， 分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 并通過(guò)談話(huà)的方式了解患者心理狀況以及日常生活習(xí)慣， 確認(rèn)患者日常護(hù)理中存在的護(hù)理問(wèn)題， 并通過(guò)登錄 “知網(wǎng)”、 “萬(wàn)方” 等數(shù)據(jù)庫(kù)的方式探尋準(zhǔn)確、 有效的護(hù)理解決措施以及團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)方法。 （B） 組織并落實(shí)團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)活動(dòng)： 團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)小組每月開(kāi)展一次團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)活動(dòng)， 每次持續(xù)2 h， 在開(kāi)展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的過(guò)程中患者家屬應(yīng)參與其中。 第1、 第2 次活動(dòng)： ①團(tuán)隊(duì)成員各自做自我介紹， 并建立潰瘍性結(jié)腸炎干預(yù)團(tuán)隊(duì)微信群或QQ 群， 以便團(tuán)隊(duì)成員溝通、交流； ②為患者及患者家屬播放專(zhuān)家講座視頻， 從而使患者及其家屬初步了解潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病病因、 病機(jī)、 治療、 護(hù)理以及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容。 第3、 第4 次活動(dòng)： ①醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者日常作息、 飲食方案等相關(guān)情況， 分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣； ②向患者展示正確的飲食食譜， 并向患者及其家屬科普不良飲食習(xí)慣對(duì)胃腸道功能造成的不良影響。 第5、 第6 次活動(dòng)： ①鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)小組中潰瘍性結(jié)腸炎患者闡述近期胃腸道不適癥狀改善情況， 并結(jié)合既往生活習(xí)慣， 分析導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的病因以及居家用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題； ②團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)小組中醫(yī)護(hù)人員耐心聆聽(tīng)患者及患者家屬對(duì)疾病診療、 預(yù)后存在的疑惑， 并結(jié)合科學(xué)知識(shí)進(jìn)行解答； 對(duì)于腹痛、 腹瀉癥狀明顯改善且規(guī)律用藥的患者給予夸獎(jiǎng)， 從而在團(tuán)隊(duì)中樹(shù)立榜樣； 對(duì)于病情控制不佳的患者， 從患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、 作息等角度， 分析影響患者病情控制的原因， 并借助榜樣的力量鼓勵(lì)患者。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、 干預(yù)1 個(gè)月后、 干預(yù)3 個(gè)月后的疾病認(rèn)知度評(píng)分、 自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量。 通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估患者的疾病認(rèn)知水平， 調(diào)查問(wèn)卷包括潰瘍性結(jié)腸炎的診斷知識(shí)、 治療知識(shí)及護(hù)理知識(shí)， 總分為100 分。參考ESCA 量表 （總分為172 分） 及簡(jiǎn)明健康狀況量表 （SF－36， 總分為100 分） 判斷患者的自我護(hù)理能力以及日常生活質(zhì)量， 得分越高， 提示自我護(hù)理能力以及日常生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21．0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疾病認(rèn)知度比較 干預(yù)1 個(gè)月、 3 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的疾病認(rèn)知評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知度評(píng)分比較

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知度評(píng)分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 60 63.2±1.2 83.2±2.3 80.3±2.1對(duì)照組 60 63.1±1.1 75.4±2.1 70.4±2.3 t 值 0.476 19.399 24.622 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的自我護(hù)理能力比較 干預(yù)1 個(gè)月、 3 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的ESCA 量表得分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ESCA 量表得分比較

表2 兩組患者的ESCA 量表得分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 60 89.6±2.3 143.2±2.4 136.5±2.3對(duì)照組 60 89.5±2.2 110.3±2.3 108.3±2.2 t 值 0.243 76.664 68.631 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的生活質(zhì)量比較 干預(yù)1 個(gè)月、 3 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的SF－36 得分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中涉及到藥物治療、 飲食干預(yù)、 情緒調(diào)控以及不良生活習(xí)慣調(diào)整， 常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)患者定期門(mén)診復(fù)診評(píng)估其病情， 并結(jié)合患者病情調(diào)整給藥方案， 難以持續(xù)性監(jiān)督患者居家生活中飲食、 運(yùn)動(dòng)、作息調(diào)整情況， 同時(shí)難以及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒［3－4］。 團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)模式基于 “以患者為中心” 的護(hù)理理念， 從患者的角度出發(fā)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 以促使患者了解不良生活習(xí)慣、 不良飲食習(xí)慣對(duì)疾病預(yù)后的影響， 糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知， 協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)疾病， 并調(diào)整不良生活習(xí)慣、 飲食習(xí)慣［5－6］。 團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期開(kāi)展活動(dòng)以及建立微信群、QQ 群等形式， 與患者保持聯(lián)系， 從而有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理、 情緒變化［7］。 此外， 團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)過(guò)程中為潰瘍性結(jié)腸炎患者提供了彼此交流的機(jī)會(huì)， 并使患者親身接觸到規(guī)律用藥后病情控制良好的案例， 借助榜樣的力量強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、 改變不良生活及飲食習(xí)慣對(duì)改善預(yù)后的意義［8－9］。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月、 3 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組患者的疾病認(rèn)知度評(píng)分、 自我護(hù)理能力 （ESCA 量表得分） 以及生活質(zhì)量 （SF－36 得分） 均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）， 表明實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知、 自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量得到明顯提升。

表3 兩組患者的SF-36 得分比較

表3 兩組患者的SF-36 得分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 60 60.3±1.6 84.5±1.4 85.4±1.3對(duì)照組 60 60.2±1.5 73.4±1.3 72.3±1.2 t 值 0.353 45.004 57.355 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述， 團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)可提升潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病認(rèn)知、 自護(hù)能力以及生活質(zhì)量。