不同血管通路對血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響研究

劉琴

（茂名市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科， 廣東 茂名525000）

血液透析是終末期腎病患者的首選治療方法， 通過維持性血液透析替代腎臟功能， 以達(dá)到維持患者正常生理活動， 延長患者生存期限， 提高生活質(zhì)量的目的［1］。 在血液透析中， 血管通路是重要的必備條件， 對于血液透析的充分性及并發(fā)癥均有直接的影響。 隨著近年來人口老齡化的加劇， 高血壓、 糖尿病等慢性病的發(fā)病率不斷增加， 導(dǎo)致腎衰竭等終末期腎病的發(fā)病率也有所提升， 因此需要血液透析治療的人數(shù)也在逐年增加［2］。在血液透析中， 可采用不同的血管通路， 而透析效果及安全性也存在一定差異。 因此， 需要尋找安全有效的血管通路， 保證良好的透析效果［3］。 基于此， 本 研究選取2016 年11 月 至2019 年11 月我院收治的血液透析患者80 例， 比較不同血管通路對血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月至2019 年11 月我院收治的血液透析患者80 例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組40 例。對照組中男性患者22 例， 女性患者18 例； 年齡34 ～78 歲，平均年齡 （51．6 ± 3．5） 歲； 透析齡4 ～28 個月， 平均透析齡（17．2 ± 3．5） 個月。 觀察組中男性患者24 例， 女性患者16 例；年齡33 ～77 歲， 平均年齡 （51．5 ± 3．6） 歲； 透析齡5 ～27 個月， 平均透析齡 （17．4 ± 3．3） 個月。 兩組的性別、 年齡、 透析齡等比較均無顯著差異 （P ＞0．05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 常規(guī)血液透析治療患者， 持續(xù)透析時間在3 個月以上； 對本研究知情同意； 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并原發(fā)性血液疾病患者； 存在凝血功能障礙患者； 不符合血液透析治療指征患者； 合并惡性腫瘤患者； 存在精神障礙、 認(rèn)知障礙、 溝通障礙等患者。

1.3 方法 對照組采用頸內(nèi)靜脈帶隧道和滌綸套導(dǎo)管 （TCC）透析。 觀察組采用自體動靜脈內(nèi)瘺 （AVF） 透析。 TCC 留置方法： 使用帶隧道和滌綸套導(dǎo)管， 長度為14．5 Fr／Ch （4．8 mm） ×19 cm （右頸）， 14．5 Fr／Ch （4．8 mm） × 23 cm （左頸）， 經(jīng)左側(cè)或右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管， 利用Seldinger 技術(shù)， 結(jié)合撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法。 皮下導(dǎo)管部分皮下隧道長度在8 ～9 cm， 使用滌綸套固定， 滌綸套和導(dǎo)管皮膚出口之間保持2 ～3 cm 的距離。留置導(dǎo)管后， 常規(guī)使用肝素鹽水封管備用。 透析方案： 每周進(jìn)行血液透析3 次， 每次透析4 h。 透析使用儀器為德國貝朗Dialog 血液透析機(jī)+ 費(fèi)森尤斯FX8 透析器， 膜面積為1.4 m2， 透析器為一次性使用， 透析液為碳酸氫鹽。 透析血流量為每分鐘200 ～230 mL， 透析液流量為每分鐘400 mL。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組透析后的相關(guān)臨床指標(biāo)、 透析充分性、并發(fā)癥情況。 相關(guān)臨床指標(biāo)主要包括尿素、 總蛋白、 白蛋白、血紅蛋白、 C 反應(yīng)蛋白、 三酰甘油。 透析充分性采用Daugirdas尿素單室模型公式進(jìn)行計算， 公式為Kt／V = -In （R - 0.008t）+ （4 - 3.5R） UF／W， 其中R 為透析后BUN 水平與 透析前BUN 水平的比值， t 為透析時間， In 為自然對數(shù)， UF 為超濾量， W 為患者體重。 并發(fā)癥包括感染、 血管栓塞等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 透析后， 兩組的尿素、總蛋白、 白蛋白、 血紅蛋白、 C 反應(yīng)蛋白、 三酰甘油水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組透析后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表1 兩組透析后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

指標(biāo) 觀察組（n=40）對照組（n=40） t 值 P 值尿素 （mmol/L） 6.06±3.24 6.92±3.98 1.060 ＞0.05總蛋白 （g/L） 71.14±7.75 70.69±7.59 0.262 ＞0.05白蛋白 （g/L） 41.64±5.08 40.32±5.04 1.167 ＞0.05血紅蛋白 （g/L） 105.31±18.72 99.04±14.00 1.696 ＞0.05 C 反應(yīng)蛋白 （mg/L） 12.78±24.70 14.79±28.40 0.338 ＞0.05三酰甘油 （mmol/L） 4.30±1.24 4.35±1.09 0.192 ＞0.05

2.2 兩組透析后的Kt／V 值比較 透析后， 兩組的Kt／V 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組透析后的Kt／V 值比較

表2 兩組透析后的Kt／V 值比較

組別 n Kt/V 值 t 值 P 值觀察組 40 1.79±0.84 1.228 ＞0.05對照組 40 1.57±0.76

2.3 兩組的并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組的20.00% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

臨床上， 最為理想的血管通路是患者自體動靜脈內(nèi)瘺［4］。但是也有很多患者由于一些因素的影響， 如害怕血液透析穿刺、 血壓過低無法維持瘺管血流量、 近期準(zhǔn)備接受腎移植手術(shù)、 內(nèi)瘺可能加重或誘發(fā)心力衰竭、 年齡過大或心功能差無法耐受瘺管、 全身動脈硬化、 糖尿病等自身條件或血管條件不允許的情況， 無法使用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。 對于這些患者， 可以采取長期帶滌綸套經(jīng)隧道留置導(dǎo)管的方法建立血管通路， 以滿足透析治療要求［5］。 但是， 相關(guān)研究［6］顯示， 采用不同的血管通路， 可能會對血液透析患者的透析充分性及并發(fā)癥產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示， 采用頸內(nèi)靜脈帶隧道和滌綸套導(dǎo)管（TCC） 方案和自體動靜脈內(nèi)瘺 （AVF） 方案進(jìn)行透析治療， 在透析效果和透析充分性方面沒有顯著差異， 均能達(dá)到理想的效果， 與相關(guān)研究［7］結(jié)果一致。 但是在并發(fā)癥方面， AVF 血管通路顯著少于TCC 血管通路， 表明AVF 透析的安全性更高。TCC 是在患者自體動靜脈內(nèi)瘺不符合血液透析要求的前提下，可以采用的一種長期血管通路， 該通路的特點是血流動力學(xué)影響較小， 每次透析前無需反復(fù)穿刺， 同時無動脈竊血的情況發(fā)生［8］。 抗生素治療時間應(yīng)當(dāng)在2 周以上， 一般可使用敏感抗生素治療10 ～15 d， 能夠取得較為理想的治療效果。 對于導(dǎo)管栓塞、 血流不暢等并發(fā)癥， 可以使用尿激酶進(jìn)行30 min 左右的封管處理， 能夠取得較好的效果， 促使血流量恢復(fù)。

綜上所述， 在血液透析治療中， 應(yīng)用TCC 和AVF 血管通路均可取得較好的效果， 透析充分性均比較理想， 但AVF 血管通路的并發(fā)癥更少， 是長期血管通路的首選， 而在無法建立AVF 時， 采用TCC 血管通路進(jìn)行透析也可取得理想的效果。