雙球囊應用于非兇險性中央性前置胎盤對產(chǎn)后出血和胎兒預后的影響

王曉霞， 丁太峰， 孫芝芳

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院， 河南 開封475000）

非兇險性中央性前置胎盤是指孕產(chǎn)婦妊娠28 周后， 胎盤附著于子宮下段、 下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口， 位置低于胎先露部且胎盤完全遮蓋住子宮頸口， 易造成妊娠中晚期子宮出血，增加剖宮產(chǎn)率， 危及產(chǎn)婦生命甚至導致新生兒死亡［1］。 胎盤前置常會發(fā)生胎盤植入的現(xiàn)象， 可能引起子宮破裂、 感染、 產(chǎn)時大出血、 產(chǎn)后出血等臨床并發(fā)癥［2］。 本研究旨在分析雙球囊應用于非兇險性中央性前置胎盤對產(chǎn)后出血及胎兒預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的非兇險性中央性前置胎盤患者87 例， 均滿足前置胎盤的診斷標準［3］（妊娠28 周后， 胎盤于子宮下段附著， 下緣可達到或覆蓋宮頸內(nèi)口， 其位置比胎先露部位低）， 隨機分為觀察組 （43例） 和對照組 （44 例）。 觀察組： 年齡25 ～38 歲， 平均 （27 ±1．5） 歲； 孕2 ～5 次， 平均1．8 次； 產(chǎn)1 ～2 次， 平均1．3 次；孕32 ～38 周。 對照組： 年齡26 ～39 歲， 平均 （28 ± 1．5） 歲；孕2 ～4 次， 平均2．1 次； 產(chǎn)1 ～3 次， 平均1．4 次； 孕32 ～38周。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術前臥床休息， 保持鎮(zhèn)靜； 同時補充鐵劑， 促進血紅蛋白合成， 糾正貧血狀況， 由于患者術中出血較多， 最好在術前提升血紅蛋白至100 g／L。 于術前備好足量的庫存血， 若患者術中出血量大需及時輸入， 避免術中失血過多， 造成休克。 觀察組于術中采用雙囊球壓迫子宮頸及下段止血， 對照組則采用常規(guī)剖宮產(chǎn)止血方法， 術后兩組均常規(guī)使用縮宮素和抗生素， 觀察兩組患者的產(chǎn)后出血及胎兒預后情況。雙球囊放置方法： 沿宮頸外口放置宮頸-陰道球囊， 同時填充50 ～80 mL 生理鹽水； 沿宮頸內(nèi)口放置宮頸內(nèi)球囊， 同時填充50 ～80 mL 生理鹽水。 宮腔內(nèi)需放置導尿管以引流宮腔積血，球囊需于術后24 h 撤出宮頸。 分娩方式： 為保護母嬰安全， 患者手術切口應盡可能避開胎盤部位， 于腹壁開縱切口， 行聯(lián)合子宮體部與下段的J 字形切口。 胎兒娩出后需靜滴縮宮素20 IU 及卡前列素氨丁三醇 （常州四藥制藥有限公司， 常州四藥制藥有限公司， 1 mL）。 胎盤剝離后， 采用8 字縫合法對胎盤剝離面止血， 持續(xù)觀察5 min， 觀察有無繼續(xù)出血情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術情況， 記錄并比較兩組患者的手術時間、 術中出血量、 住院時間以及輸血、 子宮切除、產(chǎn)后出血情況。 根據(jù)新生兒Apgar 評分標準［4］對新生兒進行評分， 判斷預后情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20．0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料 （%） 采用卡方檢驗， 計量資料 （） 采用t 檢驗， P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關情況比較 觀察組患者的手術時間及住院時間均顯著短于對照組， 術中出血量顯著少于對照組 （P＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術相關情況比較

表1 兩組患者的手術相關情況比較

住院時間（d）觀察組 43 106.34±21.11 1341±231.67 5.34±1.45對照組 44 152.35±45.63 2765±612.09 9.01±2.12 t 6.058 14.412 9.443 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者的產(chǎn)后出血情況比較 觀察組的產(chǎn)后出血率顯著低于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的產(chǎn)后出血情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的新生兒Apgar 評分比較 觀察組的新生兒Apgar 評分顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0．05）。 見表3。

表3 兩組的新生兒Apgar 評分比較

表3 兩組的新生兒Apgar 評分比較

組別 n 出生1min 出生5min 出生10min觀察組 43 7.36±0.32 8.88±0.15 9.98±0.01對照組 44 6.72±0.28 7.95±0.23 8.72±0.14 t 9.934 22.388 59.544 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

非兇險性中央性前置胎盤是指孕產(chǎn)婦妊娠28 周后， 胎盤附著于子宮下段、 下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口， 位置低于胎先露部且胎盤完全遮蓋住子宮頸口， 致使子宮收縮功能受到影響，子宮血竇關閉無能， 可導致子宮大出血［5］。 當前壁胎盤被子宮瘢痕影響時， 會導致胎盤植入發(fā)生， 當胎盤剝離時， 若胎盤易粘連于子宮瘢痕上， 則會導致產(chǎn)后大出血發(fā)生， 增加孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的危險性， 大大增加了彌漫性血管內(nèi)凝血、 失血性休克、 早產(chǎn)、 感染及子宮切除等手術并發(fā)癥的發(fā)生概率［6］， 嚴重威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命。

依照 《產(chǎn)科輸血指南》［7］， 剖宮產(chǎn)術是非兇險性中央性前置胎盤患者的有效處理方式， 但需在術前診斷有無胎盤植入和穿透性胎盤的情況， 目前常依靠MRI 及腹部彩超做術前診斷，超聲檢查為首選， 其特異度可達85%。 馬麗［8］的研究選取非兇險性中央性前置胎盤患者， 記錄比較兩組患者的產(chǎn)后出血及新生兒預后情況， 結果顯示非兇險性中央性前置胎盤術中應用雙球囊具有較好的臨床效果， 可減少產(chǎn)后出血量以及全宮切除或次全宮切除術的應用， 與本研究結果一致。 本研究對43 例非兇險性中央性前置胎盤患者， 于術中采用雙球囊預防產(chǎn)后出血， 一個球囊放入宮頸內(nèi)口， 另一個放置于宮頸外口內(nèi)， 兩個球囊相互壓迫子宮下段， 同時將導尿管放入宮腔內(nèi)引流積血，實時觀察出血情況， 若出血未得到緩解， 則需行子宮切除術或給予子宮Blynch 縫合術； 研究結果顯示術中使用雙球囊進行止血的患者， 其各項指標均顯著優(yōu)于未使用雙球囊的對照組患者， 與相關研究［9］結果一致。 合理的護理干預能夠減少非兇險性中央性前置胎盤的并發(fā)癥， 段小網(wǎng)等［10］的研究對22 例產(chǎn)后出血患者實施了合理的護理干預， 包括保持病房安靜， 監(jiān)測患者的基礎生命體征， 注意觀察患者的體征變化， 保持患者會陰部清潔以防術后感染發(fā)生等， 通過以上護理干預， 患者的預后良好。

綜上所述， 雙球囊能夠有效減少非兇險性中央性前置胎盤患者的產(chǎn)后出血量， 新生兒預后良好， 是一套行之有效的手術方式， 值得臨床推廣。