心肺復(fù)蘇初期持續(xù)胸外按壓與即刻氣管插管對(duì)患者預(yù)后的影響分析

蔡正哲， 羅煥榮

［汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院） 急診科， 廣東 汕尾516600］

在開(kāi)展心肺復(fù)蘇的過(guò)程中， 需要進(jìn)行氣管插管來(lái)創(chuàng)建人工氣道， 幫助患者維持有效的呼吸， 這是搶救心搏驟停患者的必備措施之一［1］。 心臟按壓是心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施， 通過(guò)不間斷的持續(xù)按壓能夠幫助患者恢復(fù)有效的血液循環(huán)。 《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 在2010 年修訂后簡(jiǎn)化了基本生命支持的流程， 制定了心肺復(fù)蘇的順序， 從過(guò)去的ABC 更新為CAB， 也就是先進(jìn)行胸外按壓， 再開(kāi)放氣道， 最后進(jìn)行人工呼吸［2］。 這樣修改的意義是減少心搏驟停至進(jìn)行胸外按壓的時(shí)間， 能夠更早開(kāi)始胸外按壓， 縮短通氣延遲時(shí)間。 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是減少腦組織受到缺氧的傷害， 有效時(shí)間窗只有最開(kāi)始的5 min。 相關(guān)研究［3］顯示， 在患者發(fā)生心搏驟停后4 min 對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 8 min 內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持， 能夠?qū)⒒颊叩纳媛侍岣咧?3%。 本研究選取我院收治的需要心肺復(fù)蘇的患者100 例， 探討心肺復(fù)蘇初期持續(xù)胸外按壓與即刻氣管插管對(duì)患者預(yù)后的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例我院2017 年5 月至2019 年3 月收治的需要心肺復(fù)蘇的患者進(jìn)行研究， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組， 每組各50 例。 研究組男性29 例， 女性21 例； 年齡32 ～73 歲， 平均 （42．13 ± 10．58） 歲； 心跳呼吸驟停的原因： 心源性猝死12 例， 溺水15 例， 電擊傷8 例， 藥物過(guò)敏5 例， 休克6 例， 不明原因4 例。 對(duì)照組男性28 例， 女性22 例； 年齡33～74 歲， 平均 （43．12 ± 10．23） 歲； 心跳呼吸驟停的原因： 心源性猝死14 例， 溺水12 例， 電擊傷9 例， 藥物過(guò)敏5 例， 休克8 例， 不明原因2 例。 兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法

患者入院后立即進(jìn)行面罩吸氧， 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行徒手胸外心臟按壓、 電除顫和常規(guī)使用復(fù)蘇藥物。 對(duì)照組患者在復(fù)蘇初期進(jìn)行氣管插管， 完成后進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓等常規(guī)措施。 研究組患者在復(fù)蘇初期先進(jìn)行持續(xù)胸外按壓， 給予患者面罩高流量吸氧， 電復(fù)律2 ～3 次， 按壓2 min 左右再進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的心肺復(fù)蘇成功率。 心肺復(fù)蘇有效指征： 恢復(fù)正常的心音和大動(dòng)脈搏動(dòng)， 雙瞳孔由大變小， 恢復(fù)自主呼吸， 收縮壓≥60 mm Hg。 心肺復(fù)蘇成功： ①自主呼吸超過(guò)2 h； ②自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)。 滿足任何一項(xiàng)均可判定為復(fù)蘇成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)， 使用SPSS 23．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的復(fù)蘇成功率為74．0%、 出院存活率為52．0%， 均顯著高于對(duì)照組的50．0%、 32．0% （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的復(fù)蘇成功率和出院存活率比較 ［n （%）］

3 討論

心搏驟停是指心臟驟然停止機(jī)械活動(dòng)， 患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)， 無(wú)法探測(cè)脈搏和自主呼吸［4］。 此時(shí)如果未能及時(shí)給予心肺復(fù)蘇， 患者會(huì)因缺氧、 血液循環(huán)中斷等而死亡。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)［5］， 我國(guó)每年心臟性猝死的人數(shù)高達(dá)54．5 萬(wàn)。 超過(guò)70%以上的患者都是在院前出現(xiàn)猝死， 約有80%的患者猝死原因?yàn)榉款潯?心肺復(fù)蘇是指在發(fā)生心搏驟停后的4 min 內(nèi)給予患者基礎(chǔ)生命支持， 在8 min 內(nèi)為患者開(kāi)展高級(jí)生命支持。 基礎(chǔ)生命支持是由專業(yè)或非專業(yè)人員徒手對(duì)患者進(jìn)行搶救， 包括胸外按壓、 開(kāi)放氣道、 人工通氣和電除顫。 高級(jí)生命支持是指專業(yè)人員通過(guò)器械和藥物搶救呼吸心臟驟停的患者， 包括開(kāi)放靜脈通道、 機(jī)械通氣、 糾正心律失常、 藥物治療［6］。 及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇能夠極大地提高猝死患者的生存率， 這個(gè)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)黃金4 min， 在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 能夠提高患者的存活率。

接受心肺復(fù)蘇患者的冠狀動(dòng)脈再灌注情況是決定自主循環(huán)恢復(fù)的重要指標(biāo)之一， 而對(duì)患者開(kāi)展胸外按壓是提高再灌注的主要方法［7］。 在心肺復(fù)蘇的早期對(duì)患者進(jìn)行氣管插管能夠糾正患者的無(wú)氧狀態(tài)， 讓機(jī)體恢復(fù)氧氣供應(yīng)， 經(jīng)過(guò)心臟按壓將攜帶氧氣的血液輸送到全身各個(gè)位置， 讓患者處于較低功能狀態(tài)下， 避免組織器官因缺氧受損； 胸外按壓能夠提高胸腔內(nèi)的壓力， 同時(shí)直接按壓心臟， 不僅可以讓機(jī)體的各個(gè)組織器官得到攜氧物質(zhì)的血液供應(yīng)， 還可以使胸腔壓力超過(guò)頸動(dòng)脈壓， 讓血液流向頸動(dòng)脈和頭部， 最終回流到頸靜脈。 經(jīng)過(guò)持續(xù)不斷的胸部按壓能夠讓患者機(jī)體有持續(xù)的血流供應(yīng)， 恢復(fù)正常的血液循環(huán)， 維持動(dòng)脈血氧飽和度至少在60%。 但是如果停止心臟按壓， 循環(huán)的血流就會(huì)完全中斷。 患者發(fā)生心搏驟停以后， 絕大部分會(huì)在4 ～6 min 內(nèi)出現(xiàn)腦組織損傷， 且這種損傷是不可逆的， 再經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘的時(shí)間患者就會(huì)出現(xiàn)生物學(xué)死亡。 因此， 對(duì)于心搏驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇非常重要。

在心肺復(fù)蘇初期進(jìn)行持續(xù)胸外按壓和氣管插管后再進(jìn)行按壓一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。 人體在發(fā)生心搏驟停后實(shí)際上處于瀕死呼吸狀態(tài)， 對(duì)氣管插管有很大影響。 患者心搏驟停后如立刻進(jìn)行氣管插管， 勢(shì)必會(huì)中斷除顫和胸外按壓， 中斷血流循環(huán)。 臨床研究［8］顯示， 胸外按壓每中斷3 ～27 s， 患者復(fù)蘇的成功率就會(huì)下降23%。 因此在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的初期， 如果沒(méi)有熟練掌握插管技術(shù)， 導(dǎo)致氣管插管時(shí)間長(zhǎng)等情況勢(shì)必會(huì)造成胸外按壓時(shí)間減少， 對(duì)患者的生命安全有很大的影響。 由此可見(jiàn)， 在心肺復(fù)蘇初期如果進(jìn)行氣管插管， 不僅無(wú)法改善患者的預(yù)后， 還可能因?yàn)樾赝獍磯罕恢袛啵?使患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的復(fù)蘇成功率為74．0%、 出院存活率為52．0%， 對(duì)照組的復(fù)蘇成功率為50．0%、 出院存活率為32．0%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）， 表明心肺復(fù)蘇初期進(jìn)行持續(xù)胸外按壓的效果更佳。 心搏驟停后4 min 內(nèi)， 在不借助輔助通氣的情況下對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓， 可以保證血氧濃度處于安全水平， 等到患者恢復(fù)心跳后停止， 這時(shí)氣道通氣也會(huì)停止， 此時(shí)開(kāi)展氣管插管能夠維持患者的心搏和血液循環(huán)， 對(duì)于提高復(fù)蘇成功率有重要作用。 患者發(fā)生心臟呼吸驟停后， 盡早進(jìn)行氣管插管并非首要任務(wù)， 插管的過(guò)程中會(huì)影響胸外按壓的進(jìn)行， 造成患者血液循環(huán)中斷， 且在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管操作難度較大， 一次性成功率也比較低。 研究［9］顯示， 胸外按壓這個(gè)動(dòng)作可實(shí)現(xiàn)通氣促進(jìn)這一作用， 每次能夠產(chǎn)生5 ～7 L／min 的通氣量， 而且在經(jīng)過(guò)胸外按壓以后， 胸廓的形狀會(huì)發(fā)生改變， 有利于氣體更好地進(jìn)入氣道， 保護(hù)患者的心肺。

綜上所述， 在心肺復(fù)蘇初期對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胸外按壓能夠改善預(yù)后效果， 提高復(fù)蘇成功率和存活率， 值得臨床推廣應(yīng)用。