腔內(nèi)修復(fù)治療高齡腹主動脈瘤患者的療效和預(yù)后分析

周偉， 曹衛(wèi)東， 周建平， 李偉陽， 黎昱江， 鄧港浩

（東莞市人民醫(yī)院 心胸外科， 廣東 東莞523000）

腹主動脈瘤是臨床外科常見疾病， 好發(fā)于60 ～70 歲的男性高齡人群， 可因瘤體破裂而導(dǎo)致死亡， 病死率較高［1］， 需及時進行有效診治以改善預(yù)后。 相對于傳統(tǒng)手術(shù)切除治療， 腔內(nèi)修復(fù)治療的創(chuàng)傷較小， 并發(fā)癥較少［2］， 可加快術(shù)后康復(fù)進程［3］。本研究采用腔內(nèi)修復(fù)治療高齡腹主動脈瘤， 從手術(shù)情況、 免疫功能狀況、 預(yù)后以及并發(fā)癥等多個方面評價其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月至2018 年1 月我院收治的高齡腹主動脈瘤患者35 例， 20 例行腔內(nèi)修復(fù)治療者為研究組，15 例行傳統(tǒng)手術(shù)切除治療者為對照組。 研究組和對照組患者的性別 （男／女）、 年齡、 身體質(zhì)量指數(shù)、 腹主動脈直徑分別為17／3 和13／2、 （76.55 ± 5.62） 歲 和 （75.98 ± 5.95） 歲、（22.87 ± 3.58） kg／m2和 （22.69 ± 4.16） kg／m2、 （5.92 ± 1.66）cm 和 （6.03 ± 1.75） cm， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)手術(shù)切除治療。 研究組行腔內(nèi)修復(fù)治療： 患者取仰臥位， 采用氣管插管全身麻醉， 切開暴露雙側(cè)股動脈， 穿刺右側(cè)股動脈并置入5F 動脈鞘和帶刻度導(dǎo)管，常規(guī)進行數(shù)字減影血管造影檢查， 根據(jù)造影結(jié)果選擇Talent 支架移植物， 肝素化抗凝后將支架移植物置入腹主動脈內(nèi)， 再次經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確定支架位置和擴展情況良好、 腹主動脈瘤消失且雙側(cè)腎動脈髂動脈顯影良好； 然后， 進行左側(cè)股動脈穿刺， 送入導(dǎo)絲， 借助導(dǎo)管探尋主體開口處， 沿導(dǎo)絲將肢體部分送入， 釋放球囊使之與主體部分以及動脈壁貼合， 再次進行腹主動脈造影確定動脈瘤隔絕效果， 確定無內(nèi)漏后撤離導(dǎo)管 等 器 械［4］。 兩 組 術(shù) 后 每3 個 月 隨 訪1 次， 隨 訪 率 均 為100.00% （20／20） 和100.00% （15／15）。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組的手術(shù)情況。 ②采用美國BD FACSCalibur 流式細胞儀測定兩組術(shù)前、 術(shù)后3 d 以及術(shù)后7 d的外周血CD4+、 CD8+數(shù)量， 采用CellQuest Plot 軟件進行分析。③記錄并比較兩組的近遠期預(yù)后及安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料比較采用Pearson 卡方檢驗或Fisher 精確檢驗， 計量資料比較采用t檢驗或校正t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況比較 與對照組比較， 研究組的手術(shù)時間、術(shù)后ICU 住院時間以及總住院時間均較短， 術(shù)中出血量以及輸血量較少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較

表1 兩組的手術(shù)情況比較

總住院時間（d）研究組 20 180.52±19.65 172.44±18.89 630.24±52.78 2.03±1.02 12.35±2.65對照組 15 274.45±28.77 423.65±45.92 2024.52±143.89 5.66±2.11 18.87±3.76 t 11.484 19.959 35.768 6.146 6.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中輸血量（mL）術(shù)后ICU住院時間 （d）

2.2 兩組的圍術(shù)期外周血CD4+、 CD8+數(shù)量比較 術(shù)后7 d， 兩組的外周血CD4+、 CD8+數(shù)量均顯著升高， 和術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）； 術(shù)后3 d 以及術(shù)后7 d， 研究組的外周血CD4+、 CD8+數(shù)量均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的圍術(shù)期外周血CD4+、 CD8+數(shù)量比較

表2 兩組的圍術(shù)期外周血CD4+、 CD8+數(shù)量比較

注： 與同組術(shù)前比較， aP ＜0.05。

指標 組別 n 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d CD4+ 研究組 20 796.66±88.45 969.78±105.81a 1087.56±95.87a對照組 15 798.85±96.35 801.44±98.66 1011.43±83.56a t 0.070 4.793 2.453 P 0.945 0.000 0.019 CD8+ 研究組 20 312.68±24.11 331.56±18.75a 344.08±18.76a對照組 15 313.21±35.62 314.16±20.11 328.95±15.98a t 0.053 2.634 2.512 P 0.958 0.013 0.017

2.3 兩組的近遠期預(yù)后及安全性比較 研究組與對照組的28 d死亡率、 1 年死亡率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

老年相關(guān)疾病的防治是臨床研究的熱點。 除了疾病本身治療困難， 患者的各項身體機能減退和創(chuàng)傷性損傷、 治療后康復(fù)緩慢亦是嚴重問題。 腹主動脈瘤是60 ～70 歲高齡人群常見的外科疾病， 其嚴重致命性并發(fā)癥為腹主動脈瘤瘤體破裂， 可導(dǎo)致死亡［5］。 手術(shù)是腹主動脈瘤的常用治療方法［6］， 本研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大， 失血量較多， 并發(fā)癥亦較多， 術(shù)后康復(fù)緩慢， 術(shù)后近遠期死亡率較高， 均在15%以上。

腔內(nèi)修復(fù)在腹主動脈瘤擇期手術(shù)治療中的應(yīng)用效果已得到研究［7］證實。 本研究采用腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)治療高齡腹主動脈瘤患者， 并與傳統(tǒng)手術(shù)治療進行比較， 結(jié)果顯示， 相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療， 腔內(nèi)修復(fù)治療的手術(shù)時間、 術(shù)后ICU 住院時間以及總住院時間均較短， 術(shù)中出血量以及輸血量較少， 術(shù)后3 d 以及術(shù)后7 d 的外周血CD4+、 CD8+數(shù)量較高， 并發(fā)癥發(fā)生率較低，與劉書勇等［8］和唐佃俊等［9］的研究結(jié)果一致。 但兩組術(shù)后28 d 和1 年的死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異， 提示腔內(nèi)修復(fù)治療改善預(yù)后的效果不明顯， 可能與本研究樣本量較少、 術(shù)者腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)操作水平有限、 患者自身機能減退、 術(shù)后觀察時間較短等有關(guān)。 腔內(nèi)修復(fù)療效顯著的原因［10］可能在于： 腔內(nèi)修復(fù)創(chuàng)傷較小， 因此給機體造成的損傷小， 對免疫系統(tǒng)的影響相應(yīng)減少，且手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生亦減少， 患者可更快速地康復(fù)。

綜上所述， 腔內(nèi)修復(fù)治療高齡腹主動脈瘤可有效改善患者的免疫功能、 療效和預(yù)后， 且并發(fā)癥較少， 是高齡腹主動脈瘤患者安全有效的治療方案。 然而， 本研究的樣本量較少， 術(shù)后觀察時間較短， 近遠期療效乃至安全性尚需擴大樣本量進行進一步長期觀察。