纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染患者的效果觀察

陳思

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 河南 鄭州450000）

重癥肺部感染是臨床中極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 并且是極為嚴(yán)重的膿毒血癥之一， 在臨床治療中具有極高的難度。 研究［1］顯示， 該病是由于患者痰液引流不暢而導(dǎo)致痰液聚集，引發(fā)細(xì)菌增長， 從而導(dǎo)致患者呼吸阻塞， 繼而出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。 纖維支氣管鏡是臨床中針對該病患者的新一代治療方式， 能夠直接對患者肺部病變部位進(jìn)行窺視， 從而加強對患者呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與操作能力， 在當(dāng)前呼吸內(nèi)科領(lǐng)域中發(fā)揮著極為重要的作用。 本研究探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染患者的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的重癥肺部感染患者100 例， 按照治療方法的不同分為對照組和觀察組各50 例。 對照組中， 男28 例， 女22 例， 年齡32 ～71歲， 平均年齡 （59.21 ± 5.89） 歲； 觀察組中， 男27 例， 女23例， 年齡37 ～79 歲， 平均年齡 （60.52 ± 5.64） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合重癥肺部感染的相關(guān)診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)， 包括 《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及重癥ICU 肺部感染相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)； ②無其他心、 腎功能障礙或慢性疾?。?③在本人及其家屬知情條件下自愿參與， 并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他凝血功能障礙者； ②合并免疫系統(tǒng)疾病者； ③存在治療措施禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療措施： 通過氣管插管等方式幫助患者進(jìn)行通氣治療， 同時給予靜脈滴注治療， 維持患者機體電解質(zhì)平衡， 在病情嚴(yán)重的情況下可以采用抗菌類藥物進(jìn)行治療， 并給予患者對癥治療措施。 觀察組患者采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療， 在氣管手術(shù)后給予患者生命體征監(jiān)護(hù)， 同時選用呼吸機， 設(shè)定PEEP 為0 mm Hg、 吸氧濃度100%、 通氣模式PSA + SIMV。 保證接線正確， 同時另一端連接氣管導(dǎo)管外口， 隨后選擇內(nèi)鏡入口， 實施肺泡灌洗， 在進(jìn)行灌洗操作的過程中需要注意時刻保持患者的吸氧穩(wěn)定， 隨后在CT 協(xié)助下放置纖維支氣管鏡， 于患者健側(cè)入路， 進(jìn)入后采用負(fù)壓形式吸取分泌物［3］。 同時觀察支氣管分泌物的情況，在分泌物較多時需要及時吸痰， 清除多余的分泌物， 保證吸痰的有效性［4］； 若患者分泌物較少且僅在局部， 可僅采用灌洗的方式進(jìn)行處理。 灌洗和分泌物吸取完成后， 可保留一定的灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)［5］。 完成后撤出纖維支氣管鏡， 為患者注射抗生素以避免術(shù)后感染及纖維支氣管吸取分泌物產(chǎn)生的影響［6］，并密切關(guān)注患者的生命體征和抗生素的使用情況。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較

組別 n 血氧分壓 （mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45.78±9.09 72.83±10.16 24.78±4.68 39.68±5.62 74.66±5.31 96.49±5.38對照組 50 46.21±9.17 54.86±9.76 25.21±4.47 29.84±5.20 75.13±5.47 87.59±5.47 t 0.236 9.019 0.470 9.087 0.436 8.203 P 0.814 0.000 0.640 0.000 0.664 0.000動脈血二氧化碳分壓 （mmHg） 動脈血氧飽和度 （%）

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)。 血氣指標(biāo)包括血氧分壓、 動脈血二氧化碳分壓以及動脈血氧飽和度。②觀察兩組患者的治療效果。 療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者肺部啰音消失， 咳嗽或咳痰現(xiàn)象消失， 肺部未見陰影， 未發(fā)生感染或發(fā)熱等不良反應(yīng)， 抗生素效果良好， X 線胸片呈陰性； 有效： 患者肺部啰音、 咳嗽以及咳痰現(xiàn)象有一定的好轉(zhuǎn)， X 線胸片顯示肺部陰影在10% ～50%， 呈陰性， 部分感染以及發(fā)熱患者癥狀較輕； 無效： 患者治療后各項臨床癥狀較治療前無明顯變化，X 線胸片顯示肺部陰影在50%以上， 患者有明顯的感染及發(fā)熱等癥狀。 總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料 （） 與計數(shù)資料 （%） 分別應(yīng)用t 檢驗、 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者的血氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

重癥患者往往具有發(fā)病急、 病情重的特點， 并且由于患者自身免疫功能的下降， 加上病毒的侵入， 極易發(fā)生肺部感染。此外， 肺部感染亦可因肺水腫、 肺不張以及手術(shù)麻醉等因素引起［7］。 肺部感染患者的主要癥狀有呼吸困難、 體溫升高、 咳嗽、 咳痰等， 重癥肺部感染患者的氣道分泌物明顯增加， 最終影響患者的呼吸功能， 使其發(fā)生呼吸功能障礙， 從而表現(xiàn)為咳嗽、 咳痰等癥狀， 需要通過建立人工氣道進(jìn)行治療［8］； 呼吸機的使用使患者更易產(chǎn)生肺部感染， 臨床ICU 治療可采用藥物進(jìn)行抑制， 但效果欠佳。 因此， 在吸痰灌洗的基礎(chǔ)上給予患者抗生素治療， 是保證治療效果的措施之一。 通過纖維支氣管鏡吸痰灌洗能夠直接吸取患者肺部分泌物， 從而大大減少患者分泌物中的細(xì)菌或炎性因子， 同時能夠幫助患者改善呼吸道功能，提高患者的血氧分壓以及血氧飽和度［9］。 灌洗液可采用生理鹽水， 對于人體具有較高的適應(yīng)性， 能夠提高抗生素的使用濃度， 從而起到抑制感染和細(xì)菌的作用， 且不會對患者肺部產(chǎn)生刺激或?qū)λ幬锏氖褂卯a(chǎn)生影響， 具有極高的應(yīng)用安全性。

本研究選取100 例重癥肺部感染患者， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的各項血氣指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者 （P ＜0.05），觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者 （P ＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療可顯著提高臨床療效， 有效改善患者的各項血氣指標(biāo)。

綜上所述， 纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染患者具有明顯的臨床效果， 可有效改善患者的血氣指標(biāo)， 臨床應(yīng)用價值較高。