腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者的療效觀察

劉涌生

（普寧市人民醫(yī)院 普通外科， 廣東 揭陽515300）

膽結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病， 患者均有不同程度的腹痛表現(xiàn)［1］。 膽囊受到結(jié)石的刺激后， 不僅會引起膽囊的慢性炎癥， 還會引發(fā)繼發(fā)性感染， 甚至導(dǎo)致膽囊癌， 危害極大。 目前， 臨床治療膽結(jié)石以手術(shù)方式為主， 但傳統(tǒng)的開腹治療對患者損傷較大［2－3］。 近年來， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為這一問題的解決提供了新的途徑。 本研究觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018 年1 月至2019 年6 月于我院進行膽結(jié)石手術(shù)的60 例患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石。 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各30 例。 觀察組中男性患者16 例， 女性患者14 例，年齡20 ～74 歲， 平均年齡 （46．31 ± 11．53） 歲； 對照組中男性患者15 例， 女性患者15 例， 年齡21 ～73 歲， 平均年齡（46．20 ± 10．64） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。 在患者右側(cè)肋下作切口入腹， 切開膽總管， 觀察膽總管內(nèi)的具體情況， 取出膽管結(jié)石， 在膽總管內(nèi)放置T 管， 縫合膽總管切口， 進行加壓注水，檢查是否有滲漏， 確定沒有滲漏后關(guān)閉腹腔。 常規(guī)放置腹腔引流管， 待引流液少于每日20 mL， 拔除引流管， 術(shù)后14 d 嘗試夾閉T 管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行膽管切開取石術(shù)治療。 患者取仰臥位， 全麻， 標(biāo)準(zhǔn)4 孔法進入腹腔， 首先在腹腔鏡下切除膽囊， 暴露膽總管后予以切開， 纖維膽道鏡通過主操作孔進入膽總管， 取出結(jié)石， 放置合適的T 管， 縫合膽總管。常規(guī)放置引流管， 術(shù)后2 ～3 d 確定無異常情況拔除引流管，術(shù)后12 ～14 d 嘗試關(guān)閉T 管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、住院時間）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及殘石率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，行χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時間長于對照組， 術(shù)中出血量、 住院時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

住院時間（d）觀察組 30 147.91±19.09 85.94±8.82 8.79±2.71對照組 30 98.40±13.73 147.84±21.32 13.74±3.62 t 11.532 14.695 5.996 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和殘石率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3．33%， 顯著低于對照組的20．00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）； 觀察組與對照組的殘石率 （3．33% vs. 10．00%） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和殘石率比較 ［n （%）］

3 討論

膽結(jié)石是膽囊、 膽管內(nèi)膽固醇結(jié)晶析出所導(dǎo)致的疾病， 發(fā)病率呈逐年增高趨勢［4］。 導(dǎo)致膽結(jié)石形成的因素較多， 包括缺乏運動、 不吃早餐、 肝硬化以及遺傳因素， 這些誘因?qū)е履懼瓭舛仍黾樱?膽汁排泄出現(xiàn)問題， 膽汁中膽固醇和膽汁酸不平衡， 膽固醇沉積， 形成膽結(jié)石［5］。 膽結(jié)石所表現(xiàn)的臨床癥狀與結(jié)石的體積、 部位、 有無阻塞和炎癥等多種因素密切相關(guān)， 部分膽結(jié)石患者終身無臨床癥狀， 無需治療； 如果膽囊結(jié)石體積較大， 可導(dǎo)致患者上腹部不適， 出現(xiàn)噯氣以及消化不良等癥狀， 需行手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然操作簡單， 但對患者損傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多［6－7］， 微創(chuàng)手術(shù)彌補了開腹手術(shù)的這些缺陷。 腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療設(shè)備， 與膽道鏡的組合解決了患者留置T 管時間較長的問題， 減少了對患者的損傷， 擴大了膽結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證， 兩種內(nèi)鏡的聯(lián)合應(yīng)用使一些復(fù)雜的、 既往需要開腹手術(shù)的操作能夠很好地完成［8－9］。 但相關(guān)研究［10］顯示， 腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合應(yīng)用對醫(yī)生具有較高的要求， 不僅需要對患者的肝膽結(jié)構(gòu)非常了解， 也要求能夠熟練地應(yīng)用兩種內(nèi)鏡及配套器械。

本研究中， 對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行膽管切開取石術(shù)治療， 結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時間顯著長于對照組 （P ＜0．05）， 這是因為腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合使用明顯增加了手術(shù)的難度， 因此延長了手術(shù)時間； 觀察組的術(shù)中出血量、 住院時間均顯著少于對照組（P ＜0．05）， 表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)減少了對患者的損傷，減少了術(shù)中出血量， 縮短了患者的住院時間； 在并發(fā)癥方面，觀察組的發(fā)生率為3．33%， 顯著低于對照組的20．00% （P ＜0．05）， 表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行膽結(jié)石手術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 這與微創(chuàng)手術(shù)減少對患者損傷、 避免腸腔在空氣中暴露密切相關(guān)； 另外， 觀察組的殘石率為3．33%， 與對照組的10．00%相比無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0．05）， 表明兩種術(shù)式治療膽結(jié)石的臨床療效相當(dāng)。 但在臨床實踐中需注意， 對于肝硬化腹水、 嚴(yán)重低蛋白血癥、 有明顯凝血功能障礙、 長期激素應(yīng)用史、 嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及不能控制血糖的患者， 在實施腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)時應(yīng)慎重， 防止嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命安全。

綜上所述， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者具有較好的臨床療效， 能夠明顯縮短住院時間， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但該術(shù)式對術(shù)者的要求較高， 需要術(shù)者提高臨床技能， 以便達到理想的效果。