“三H”式護(hù)理模式對(duì)卵巢癌患者術(shù)后護(hù)理效果及QOL評(píng)分的影響

米 娜

卵巢癌是臨床上常見的女性生殖器官惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌，病死率較高，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1，2］。手術(shù)切除治療作為目前治療卵巢癌的主要手段，能夠有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間。卵巢癌患者因疾病本身以及手術(shù)侵襲性干預(yù)導(dǎo)致其容易出現(xiàn)多種不良情緒，其中以焦慮、抑郁情緒最為突出［3］，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量造成一定影響。科學(xué)化、合理化和舒適化的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于有效消除卵巢癌患者負(fù)面情緒以及術(shù)后生活質(zhì)量（QOL）能夠發(fā)揮積極作用［4］。

“三H”式護(hù)理模式是一種具備整體性、個(gè)性化和創(chuàng)造性的科學(xué)護(hù)理模式，注重在護(hù)理過程中體現(xiàn)賓館式（Hotel）舒適化護(hù)理、醫(yī)院式（Hospital）個(gè)性化護(hù)理、家庭式（Home）溫馨化護(hù)理特點(diǎn)［5］，使患者從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面得到全面護(hù)理。該研究在卵巢癌患者圍術(shù)期間實(shí)行“三H”式護(hù)理模式，并就其護(hù)理效果及生活質(zhì)量與實(shí)行常規(guī)化護(hù)理模式的患者進(jìn)行比較，以探討“三H”式護(hù)理模式對(duì)卵巢癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018年7月—2019年9月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的86例卵巢癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合原發(fā)性卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］并經(jīng)病理學(xué)明確證實(shí)，無肝、肺遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；均在筆者所在醫(yī)院順利完成腫瘤根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上；具有正常的語言表達(dá)能力和書寫能力，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺、腎功能障礙者；智力障礙、意識(shí)模糊或精神異常者；妊娠期、哺乳期婦女。

按照隨機(jī)數(shù)表法將上述所有患者均分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。觀察組患者年齡23～68 歲，平均（46．93±5．39）歲；病程 3～8 個(gè)月，平均（4．24±1．12）個(gè)月；腫瘤直徑 3～8 cm，平均（4．43±0．86）cm；病理分期：Ⅱ期 18例，Ⅲ期 21例，Ⅳ期 4例。 對(duì)照組患者年齡 24～71 歲，平均（47．05±5．41）歲；病程3～7 個(gè)月，平均（4．31±1．08）個(gè)月；腫瘤直徑3～7 cm，平均（4．37±0．91） cm；病理分期：Ⅱ期 17例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者在手術(shù)前后實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前進(jìn)行健康知識(shí)宣教，做好患者的心理疏導(dǎo)工作；（2）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其生命體征，確保呼吸道通暢；（3）做好導(dǎo)尿管的固定工作，避免導(dǎo)尿管滑脫、扭曲、擠壓等；（4）密切觀察切口是否出現(xiàn)滲液、滲血，定期采用0．05%碘附對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒，2次/d，避免切口發(fā)生感染；（5）根據(jù)患者的自身情況制定合理的飲食計(jì)劃，術(shù)后8 h開始食用半流質(zhì)食物，禁止食用牛奶、豆制品、甜食等，排氣后給予高維生素、高蛋白、高熱量、粗纖維食物。

1.2.2 “三H”式護(hù)理模式 觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)行“三H”式護(hù)理模式：（1）提供Hotel式的舒適化護(hù)理干預(yù)。①為患者設(shè)計(jì)同質(zhì)化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，確?；颊卟粫?huì)因護(hù)理區(qū)域、護(hù)理班次、護(hù)士的改變而對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成影響，保證護(hù)理干預(yù)的整體性、同一性和連續(xù)性；②為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，以暖色調(diào)布置病房，在墻上張貼安全提示、健康知識(shí)宣教等內(nèi)容，在不影響感染控制、正常診療的前提下，根據(jù)個(gè)人愛好布置病房。（2）提供Hospital式的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①根據(jù)患者自身健康狀況、舒適度影響因素、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)自身疾病認(rèn)知、生活自理能力等情況進(jìn)行個(gè)案評(píng)估；②根據(jù)個(gè)案評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康教育，形式包括口頭宣教、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、播放視頻資料、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)宣傳平臺(tái)自助查詢等，協(xié)助患者了解、掌握疾病致病因素、治療方案制定依據(jù)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后配合技巧、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃原則等；③做好圍術(shù)期的舒適、安全護(hù)理干預(yù)，術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)其機(jī)體基本情況、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行麻醉、手術(shù)知識(shí)講解，心理疏導(dǎo)等；進(jìn)入手術(shù)室后通過語音、撫摸的形式進(jìn)行鼓勵(lì)，體位在確保手術(shù)需求的前提下盡可能保證舒適感，注意遮蔽隱私部位；術(shù)后做好體位管理、管道管理、飲食管理以及便秘的預(yù)防干預(yù)，做好相關(guān)并發(fā)癥的防治工作。（3）提供Home式的溫馨化護(hù)理干預(yù)：①以耐心、熱情的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心聆聽患者的傾訴，盡可能為患者答疑解惑，幫助其解決遇到的各種困難，鼓勵(lì)患者家屬、朋友等與患者積極溝通，使其感受到親情溫暖和社會(huì)支持；②從術(shù)后第3天開始定期進(jìn)行人性化訪視，掌握康復(fù)現(xiàn)狀及問題，積極解決問題，并征求患者意見，及時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改進(jìn)；③出院后進(jìn)行人性化延續(xù)性護(hù)理，通過電話隨訪、微信等方式進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA≥14分為焦慮，HAMD≥17分為抑郁，分值越高代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

護(hù)理干預(yù)前后采用卵巢癌患者特異量表（FACT-O）和歐洲癌癥研究與治療組（EORTC）生活質(zhì)量核心問卷（QLQC30）［7，8］對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量（QOL）進(jìn)行評(píng)分。FACT-O量表包括5個(gè)維度、30條問題，包括軀體狀況（7條）、情感狀況（4條）、功能狀況（7條）、社會(huì)和家庭狀況（6條）以及卵巢癌特異模塊（6條），每個(gè)問題采用Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行，各維度分值總和為FACT-O總分，分值越高代表生活質(zhì)量及功能越高。QLQC30量表包括角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越高。

采用自制調(diào)查問卷就兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的整體滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技能及自身素質(zhì)等，患者根據(jù)自身主觀意愿選擇選項(xiàng)，分值0～100分，按分值分別評(píng)定為非常滿意（80～100 分）、基本滿意（60～79 分）、不滿意（0～59分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20．0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分情況兩組在護(hù)理前的HAMA、HAMD評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組在護(hù)理后的 HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，觀察組在護(hù)理后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0．05。

HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 18．59±4．56 20．89±5．39 9．01±2．65＊對(duì)照組 43 18．41±4．61 21．03±5．52 11．74±3．28＊t 值 - 0．1820 0．1190 4．2454 P 值 - 0．8560 0．9056 0．0001組別 n HAMA評(píng)分干預(yù)后8．74±2．21＊10．22±3．17＊2．5114 0．0139

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FACT-O量表各維度評(píng)分及總分情況護(hù)理前，兩組的各維度FACTO 量表評(píng)分及總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后兩組的各維度FACT-O量表評(píng)分及總分均明顯高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；護(hù)理后觀察組的各維度FACT-O量表評(píng)分及總分均明顯高于同期對(duì)照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 2。

2.3護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的QLQC30量表評(píng)分情況兩組在護(hù)理前的各項(xiàng)QLQC30量表評(píng)分比較未見顯著性差異（P＞0．05），兩組在護(hù)理后的各項(xiàng)QLQC30量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，觀察組在護(hù)理后的各項(xiàng)QLQC30量表評(píng)分均明顯高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 3。

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的整體滿意度觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度為100．00%，明顯高于對(duì)照組（88．37%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．3086，P＜0．05），見表 4。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的FACT-O量表各維度評(píng)分及總分比較（±s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的FACT-O量表各維度評(píng)分及總分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0．05；與對(duì)照組比較，#P＜0．05。

評(píng)分項(xiàng)目 觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43） t值 P值干預(yù)前軀體狀況 14．26±3．16 14．55±3．32 0．4149 0．6793情感狀況 12．03±3．58 12．14±3．67 0．1407 0．8884功能狀況 15．43±3．03 15．28±3．11 0．2265 0．8213社會(huì)和家庭狀況 13．74±4．19 13．86±4．27 0．1315 0．8957卵巢癌特異模塊 15．03±3．46 14．89±3．55 0．1852 0．8535 FACT-O 總分 72．59±8．87 73．43±8．71 0．4431 0．6588干預(yù)后軀體狀況 22．84±5．16＊ 19．29±4．72＊ 3．3288 0．0013情感狀況 18．03±4．37＊ 15．11±3．79＊ 3．3101 0．0014功能狀況 20．11±3．51＊ 17．26±3．21＊ 3．9291 0．0002社會(huì)和家庭狀況 19．23±3．75＊ 17．11±3．29＊ 2．7867 0．0066卵巢癌特異模塊 24．84±5．28＊ 20．32±4．71＊ 4．1891 0．0001 FACT-O 總分 106．76±12．23＊# 97．43±10．04＊ 3．8665 0．0002

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的QLQC30量表評(píng)分比較（±s）

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的QLQC30量表評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0．05。

評(píng)分項(xiàng)目 觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43） t值 P值干預(yù)前角色功能 59．13±6．29 59．28±6．41 0．1095 0．9130情緒功能 61．21±5．11 61．57±5．18 0．3244 0．7464社會(huì)功能 60．84±5．66 60．53±5．87 0．2493 0．8037整體評(píng)分 60．52±5．88＊ 60．48±5．72＊ 0．0320 0．9746干預(yù)后角色功能 94．62±7．58＊86．29±6．89＊ 5．3325 0．0000情緒功能 90．59±8．03＊ 82．46±7．25＊ 4．9278 0．0000社會(huì)功能 91．27±9．26＊ 84．34±8．18＊ 3．6779 0．0004整體評(píng)分 92．22±9．29＊ 83．57±7．03＊ 4．8688 0．0000

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度比較［例（%）］

3 討論

卵巢癌作為臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，目前主要采用手術(shù)切除的形式進(jìn)行治療，手術(shù)治療能夠有效延長(zhǎng)卵巢癌患者的生存時(shí)間［9］。卵巢癌患者由于疾病本身因素以及手術(shù)治療的影響，患者往往承受來自心理和生理的雙重壓力，術(shù)后極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的存在可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能明顯下降，促使病情加重，直接對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響［10］。

卵巢癌患者術(shù)后負(fù)面情緒狀態(tài)與疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量水平之間互為因果的內(nèi)在關(guān)系已在眾多研究結(jié)果中得到證實(shí)，因此專業(yè)化的心理輔導(dǎo)是卵巢癌患者圍術(shù)期護(hù)理工作的重要護(hù)理內(nèi)容［11］。在卵巢癌患者的常規(guī)護(hù)理模式中，雖然也涉及舒適化護(hù)理內(nèi)容，但多為護(hù)士的個(gè)人化經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)，缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)指向性，護(hù)理行為難以達(dá)到同質(zhì)化和全面化要求［12，13］。 另外，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)營(yíng)造良好住院環(huán)境不夠重視，人文關(guān)懷理念和舒適化護(hù)理特點(diǎn)并不突出，難以根據(jù)患者的個(gè)性化需求實(shí)行有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，患者被尊重感和護(hù)理滿意度較低。

“三H”式護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，明確指出了護(hù)理行為應(yīng)當(dāng)遵循舒適化、個(gè)性化和溫馨化的原則，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的整體性、同一性和連續(xù)性［14］?！叭鼿”式護(hù)理模式在為患者提供基礎(chǔ)性、常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，全面考慮到患者的切實(shí)需求，結(jié)合?？铺厣珵槁殉舶┗颊咛峁└邮孢m化、個(gè)性化、溫馨化的護(hù)理服務(wù)。本研究將“三H”式護(hù)理模式引入到卵巢癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，從嚴(yán)格執(zhí)行同質(zhì)化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)造舒適的住院環(huán)境和氛圍、個(gè)性化健康知識(shí)宣教、圍術(shù)期舒適安全護(hù)理、耐心積極溝通交流、人性化訪視及延續(xù)性護(hù)理等方面入手，使患者在生理、心理和社會(huì)等多個(gè)方面達(dá)到愉悅、舒適的狀態(tài)［15］。該研究結(jié)果顯示，行“三H”式護(hù)理模式的患者在護(hù)理干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于行常規(guī)護(hù)理模式的患者。同時(shí)，行“三H”式護(hù)理模式的患者在護(hù)理干預(yù)后的各維度FACT-O量表評(píng)分以及各項(xiàng)QLQC30量表評(píng)分均明顯高于行常規(guī)護(hù)理模式的患者。上述結(jié)果說明，“三H”式護(hù)理模式能夠有效緩解卵巢癌患者的抑郁、焦慮等負(fù)面不良情緒，使其心理狀況以及生活質(zhì)量均得到有效改善。

“三H”式護(hù)理模式不僅使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，同時(shí)還使護(hù)患關(guān)系得到顯著改善，體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵［16］。該研究結(jié)果顯示，行“三H”式護(hù)理模式的患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度為100．00%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理模式的患者（88．37%）。 由此可見，“三H”式護(hù)理模式能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，“三H”式護(hù)理模式在緩解卵巢癌患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒方面能夠發(fā)揮積極作用，不僅能夠顯著改善其術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上積極推廣。