應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎患者中的效果

潘繼燕，陳 玲

（新泰市第二人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

病毒性腦炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多發(fā)人群為學(xué)齡前兒童，且臨床發(fā)病率較高，根據(jù)臨床研究表明，多種病毒感染是發(fā)生病毒性腦炎的根本原因，患兒表現(xiàn)為意識(shí)、精神障礙，同時(shí)伴有意識(shí)模糊、驚厥、發(fā)熱、頭痛等癥狀，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失、眼球固定、全身僵直、面部肌肉強(qiáng)直性收縮、全身陣攣性，對(duì)患兒身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。小兒病毒性腦炎患者大多數(shù)可以完全治愈，而少數(shù)患兒會(huì)存在精神異常、肢體行動(dòng)障礙、面部扭曲等后遺癥。及時(shí)合理的診治，能夠降低病毒性腦炎病死率，還能夠及時(shí)減輕患兒的疼痛，提升患兒生活質(zhì)量。近年來(lái)，相關(guān)研究表明應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式，能夠及時(shí)緩解患兒癥狀，對(duì)提升小兒病毒性腦炎患兒整體治療效果具有重要意義。本次研究，以我院收治的160例小兒病毒性腦炎患兒為例，現(xiàn)將具體情況做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共收治160例小兒病毒性腦炎患者，收治時(shí)間段為2017年4月～2019年4月。采用隨機(jī)分組方式將其分為兩組，及對(duì)照組、觀察組，每組各80例患者。其中，對(duì)照組（80例）：包括男性患兒47例，女性患兒33例，年齡區(qū)間為1～11歲，平均年齡為（3.26±3.11）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間平均為（2.54±1.36）d；觀察組患兒（80例）性別區(qū)分方面，男患兒45例，女患兒35例，年齡從1歲到12歲不等，平均年齡為（3.33±3.16）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間平均為（2.57±1.19）d。兩組患兒在上述一般資料方面差異不夠顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：第一，患兒家屬愿意配合本次研究，在知情同意書(shū)上簽字，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。第二，滿足國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于小兒病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：第一，自身存在精神疾病的患兒；第二，流行性乙型腦炎、水痘等傳染病患兒；第三，家屬不愿意配合研究項(xiàng)目的患兒；第四，存在嚴(yán)重心臟疾病的患兒；第五；伴有嚴(yán)重臟器或先天缺陷的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，具體體現(xiàn)在：在患兒入院后，對(duì)其進(jìn)行身體狀況檢查，以便于及時(shí)了解患兒的基本病情，包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等。如果患兒表現(xiàn)為體溫過(guò)高、嘔吐、惡心、焦躁不安，則需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，并根據(jù)具體情況給予針對(duì)性治療處理[4]。同時(shí)，患兒住院期間，需要保持病房環(huán)境清潔、安靜，注意消毒、通風(fēng)。

觀察組患兒應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式。具體體現(xiàn)在：第一，基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)在對(duì)患兒體溫、呼吸道、病房環(huán)境等情況的基礎(chǔ)事項(xiàng)。保證病房環(huán)境清潔安靜、空氣清新流通，且濕度溫度、衛(wèi)生等細(xì)節(jié)都需要處理好。在病房消毒中，應(yīng)該選擇刺激味小或無(wú)氣味的消毒劑。及時(shí)對(duì)患兒口腔進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢。對(duì)患兒病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括患兒各項(xiàng)體征指標(biāo)變化情況，包括觀察患兒精神、面色、呼吸、心率、瞳孔、肌張力變化，必要時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如果患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、驚厥、嗜睡等情況，則需要配合腦脊液壓力檢測(cè)、蛋白指標(biāo)檢測(cè)等，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行吸氧、止痙、鎮(zhèn)靜等治療[5]。第二，高熱及驚厥護(hù)理。小兒病毒性腦炎患者容易出現(xiàn)持續(xù)高熱情況，不僅會(huì)加重患兒病情，還可能誘發(fā)驚厥癥狀。因此，護(hù)理人員必須做好家屬指導(dǎo)工作，要求患兒注意休息、多飲水，出現(xiàn)了高熱情況需要先進(jìn)行物理降溫，如果降溫?zé)o效則需要進(jìn)行藥物降溫，出汗后則需要及時(shí)更換衣物。如果患兒發(fā)生驚厥情況，則需要及時(shí)進(jìn)行搶救，具體搶救過(guò)程為：及時(shí)將患兒平臥，頭朝向一側(cè)，用柔軟的棉墊墊在頭下，將患兒衣服松解，將口腔、鼻腔的分泌物清除干凈，保證患兒呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息等嚴(yán)重問(wèn)題。第三，心理護(hù)理。由于患兒病情、個(gè)性特點(diǎn)、年齡多個(gè)有所不同，在住院后會(huì)存在不同心理反應(yīng)，有恐懼、有焦慮、有煩躁、有抑郁、有擔(dān)心，這些不良心理反應(yīng)會(huì)影響患兒身心健康發(fā)展。這就需要護(hù)理人員根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)不同，采用針對(duì)性護(hù)理模式，減輕患兒痛苦，也為患兒家屬分擔(dān)負(fù)擔(dān)，緩解患兒家屬的焦慮。如果患兒出現(xiàn)嘔吐、焦躁不安等癥狀，則需要進(jìn)行及時(shí)的心理安撫，采用轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)等方式，還可以向患兒及家屬講解疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助其及時(shí)消除心理的恐懼感，增強(qiáng)信心。第四，飲食護(hù)理。小兒病毒性腦炎患者往往食欲會(huì)受到影響，尤其是伴有高熱的患兒，經(jīng)常性食欲不振。因此，應(yīng)該多以含大量維生素、高纖維、高蛋白等食物為主，以半流食、流食等容易消化的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，嚴(yán)禁在住院期間食用刺激性食物。第五，靜脈留置針護(hù)理[6]。通常選擇體表留置針靜脈輸液方式，避免多次穿刺對(duì)患兒帶來(lái)的疼痛。護(hù)理人員必須加強(qiáng)日常輸液巡視，觀察患兒輸液部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛問(wèn)題，避免出現(xiàn)局部感染、留置針脫落等問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)異常則需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 指標(biāo)觀察及療效判定

第一，對(duì)兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

第二，在兩組患兒護(hù)理前后分別進(jìn)行腦脊液S-100β蛋白、NSE含量進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比護(hù)理前后及組間指標(biāo)變化情況。

第三，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、整體治療效果?？梢詫⒒純褐委熜Ч卸?biāo)準(zhǔn)劃分為三個(gè)層次，即無(wú)效、好轉(zhuǎn)及治愈。若患兒治療三天后，持續(xù)高溫，且其他癥狀沒(méi)有改善或加重，則判定為無(wú)效；若患兒治療2天后體溫下降到正常狀態(tài)，且臨床癥狀有所改善，則判定為好轉(zhuǎn)；若患兒治療2天后體溫恢復(fù)正常水平，癥狀消失或有了明顯改善，則判定為治愈。用治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)判定總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

通過(guò)SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患兒臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。其中，計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，通過(guò)t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料主要用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，通過(guò)x2進(jìn)行檢驗(yàn)。設(shè)置統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)為α，若α＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒平均癥狀緩解時(shí)間為（2.75±1.48）d，平均住院時(shí)間為（7.11±2.24）d，與對(duì)照組患兒平均癥狀緩解時(shí)間（5.17±1.56）d、平均住院時(shí)間（12.45±2.56）d相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 觀察組與對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比情況（±s，d）

表1 觀察組與對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比情況（±s，d）

組別 n 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 80 5.17±1.56 12.45±2.56觀察組 80 2.75±1.48 7.11±2.24 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化情況對(duì)比

兩組患兒護(hù)理干預(yù)前腦脊液S-100β蛋白、NSE含量指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒上述指標(biāo)均有明顯的降低變化，但觀察組患兒腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化較對(duì)照組患兒更為明顯，組間差異不具有可比性，P＜0.05。具體情況如表2所示。

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化情況（ng/L，mg/L）

2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組患兒經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，治愈例數(shù)為5 6例（70.00%）、好轉(zhuǎn)例數(shù)為24例（30.00%），觀察組患兒總有效率（100.00%）。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，治愈例數(shù)為32例（40.00%）、好轉(zhuǎn)例數(shù)為25例（31.25%）、無(wú)效例數(shù)為23例（28.75%），總有效率為71.25%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況如表3。

表3 兩組患兒總有效率情況[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒共發(fā)生1例（1.25%）不良反應(yīng)，為皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%；而對(duì)照組患兒共發(fā)生9例不良反應(yīng)，其中，4例（5.00%）胃腸反應(yīng)、2例（2.50%）靜脈刺激、3例（3.75%）皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.25%，組間差異顯著，不具有可比性，P＜0.05。具體情況如表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n（%）]

3 討 論

小兒病毒性腦炎多有多種病毒誘發(fā)，屬于顱內(nèi)急性炎癥的一種，由于具體發(fā)病原因不同，一般會(huì)出現(xiàn)不同類型疾病，如病毒性腦炎、病毒性腦膜炎等。在發(fā)病早期，患者會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、發(fā)熱、嘔吐、惡心、頭痛、喉痛、腹痛，且疾病發(fā)展較快，短時(shí)間就會(huì)加重，對(duì)患者生命健康造成威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦。且病毒性腦炎多發(fā)人群為學(xué)齡前兒童，尤其是嬰幼兒，對(duì)兒童健康危害性極大。

在臨床中，病毒性腦炎屬于嚴(yán)重的疾病，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，如果不能進(jìn)行及時(shí)治療，則往往會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，延誤病情，導(dǎo)致患兒死亡或存在嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其今后生活造成嚴(yán)重影響?？梢哉f(shuō)，對(duì)小兒病毒性腦炎患者采取及時(shí)有效治療十分必要。關(guān)于病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，相關(guān)研究表明其發(fā)病機(jī)制較多，具有過(guò)敏性腦炎、感染性腦炎等病理學(xué)特點(diǎn)，在發(fā)病早期與感冒癥狀有一定相似性，容易忽視[7]。所以，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)類似癥狀時(shí)，需要進(jìn)行綜合性診斷檢查，及早將病情控制。除了有效治療手段外，對(duì)病毒性腦炎患兒還需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒個(gè)體情況不同，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、高熱及驚厥護(hù)理、留置針護(hù)理等，緩解患兒不良情緒，幫助其建立信心，同時(shí)減輕患兒疼痛，提高其治療配合度，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[8]。

本次研究中，80例病毒性腦炎患兒采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式，而對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式。從結(jié)果上來(lái)說(shuō)，觀察組患兒無(wú)論癥狀緩解時(shí)間（2.75±1.48）d、平均住院時(shí)間為（7.11±2.24）d，還是并發(fā)癥發(fā)生率（1.25%），均明顯小于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。同時(shí)，兩組患兒護(hù)理干預(yù)前腦脊液S-100β蛋白、NSE含量指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒上述指標(biāo)均有明顯的降低變化，但觀察組患兒腦脊液S-100β蛋白、NSE含量變化較對(duì)照組患兒更為明顯，組間差異不具有可比性，P＜0.05。觀察組患兒總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（71.25%），而并發(fā)癥發(fā)生率（1.25%）明顯低于對(duì)照組（11.25%），組間差異明顯，P＜0.05。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于小兒病毒性腦炎患者護(hù)理中，能夠有效縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，提升整體治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院，值得臨床運(yùn)用及推廣。