康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合任脈灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效觀察

李娜娜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454001）

脊髓損傷是脊柱損傷所引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段下的肢體出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，并繼發(fā)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱［1］。在脊髓損傷后休克期多為無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱，休克逐漸恢復(fù)后可表現(xiàn)為反射性神經(jīng)源性膀胱，晚期為攣縮性神經(jīng)源性膀胱，目前治療以多種方法結(jié)合為主，其中任脈灸是在任脈段進(jìn)行隔物灸治療的方法，屬于針灸的一種，臨床上多有應(yīng)用［2］。本研究用任脈灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年10月至2019年2月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。觀察組男28例，女10例；年齡21～62歲，平均（38.45±11.62）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.88±0.81）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女11例；年齡20～64歲，平均（38.38±11.57）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.84±0.78）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》［3］中脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT及磁共振（MRI）檢查確診，并有《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南》［4］中神經(jīng)源性膀胱癥狀，有排尿或排便功能障礙病史，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體征及肛門括約肌檢查，出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)消退，括約肌張力異常等。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］癃閉診斷依據(jù)。主癥小便不利或閉塞不通。次癥為小腹脹滿，口干、口苦，或腰膝酸軟、食欲不振。舌紅或紫暗或淡、苔薄白或黃膩，脈數(shù)或弦細(xì)或澀。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病。②精神障礙。③合并嚴(yán)重感染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練。①健康教育：介紹疾病知識(shí)，膀胱訓(xùn)練及自我管理方法等。②運(yùn)動(dòng)療法：訓(xùn)練肌力、減壓動(dòng)作、膀胱功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次45min，日1次。③間歇導(dǎo)尿：每日定時(shí)飲水，并每隔5h使用一次性導(dǎo)尿管幫助患者導(dǎo)尿，直至患者自動(dòng)排尿間隔大于2h，或排尿殘尿量小于100mL，終止導(dǎo)尿。

觀察組加用任脈灸治療。排除膀胱尿液，患者取平臥位，露出腹部，取中極、氣海、關(guān)元等下腹部任脈穴位，用酒精擦拭消毒并涂抹姜汁。鋪桑皮紙，置姜泥于穴位，再置梭形艾絨，令梭頭接梭尾，點(diǎn)燃頭、身、尾3處，燃盡后再置新艾絨，連灸3次，結(jié)束后將桑皮紙連同姜泥卷走，清洗皮膚。任脈灸過(guò)程中，注意皮膚變化，若出現(xiàn)過(guò)敏立即停止，溫度過(guò)高則使用艾灸架。每周治療3次。

兩組均4周為一療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

排尿情況。記錄24h內(nèi)排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)。

膀胱功能。包括平均膀胱容量、膀胱壓力及殘余尿量。膀胱容量通過(guò)膀胱容量測(cè)定儀（廣州市擎誠(chéng)醫(yī)療器械）檢測(cè)，膀胱壓力通過(guò)膀胱壓/腹內(nèi)壓監(jiān)控儀（廣州恒愛(ài)醫(yī)療）檢測(cè)，殘余尿量通過(guò)B超測(cè)量。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后排尿情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后排尿情況比較 （次，±s）

表1 兩組治療前后排尿情況比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 24h內(nèi)排尿次數(shù) 24h內(nèi)尿失禁次數(shù)治療前 觀察組 38 11.46±2.23 7.46±2.57對(duì)照組 38 11.52±2.26 7.52±2.62 t 0.117 0.101 P 0.908 0.920治療后 觀察組 38 7.26±1.62* 4.24±1.79*對(duì)照組 38 9.93±1.64* 5.64±1.83*t 7.140 3.371 P 0.000 0.001

兩組治療前后膀胱功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膀胱功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后膀胱功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

殘余尿量（mL）治療前觀察組 38 312.31±42.51 11.35±2.49 260.15±50.82對(duì)照組 38 312.16±42.60 11.30±2.54 259.84±51.57 t 0.015 0.087 0.026 P 0.988 0.931 0.979治療后觀察組 38 481.56±48.62* 16.32±3.42* 98.73±21.71*對(duì)照組 38 457.84±46.49* 14.61±3.36*142.23±25.59*t 2.174 2.199 8.045 P 0.033 0.031 0.000時(shí)間 組別 例 平均膀胱容量（mL）膀胱壓力（cmH2O）

5 討 論

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱癥狀與常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病類似，不同的是患者有尿意喪失感，并可伴有反射性排尿或伴有排列功能紊亂等，臨床常規(guī)治療中最重要的是保護(hù)腎臟功能，避免慢性腎功能衰竭，并改善排尿癥狀。具體措施包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩類，而手術(shù)治療多在非手術(shù)治療無(wú)效且神經(jīng)病變穩(wěn)定后方可進(jìn)行，所以目前臨床治療仍以非手術(shù)治療為主［6］。非手術(shù)治療包括間歇導(dǎo)尿、藥物治療、針灸治療、封閉治療及膀胱功能訓(xùn)練等，現(xiàn)多配合灸法治療，但治療位置、方法等均會(huì)影響治療效果［7］。

《備急千金方》記載了有關(guān)灸法治療小便不利及遺溺的方法，而任脈灸以此為基礎(chǔ)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在膀胱局部選穴治療［8］。任脈灸選擇下腹部任脈之中極穴為任脈要穴，功能為募集膀胱經(jīng)水濕，可治小便不利及遺溺不禁；氣海為保健要穴，是打通任督小周天之關(guān)鍵，可治遺尿、下腹痛等；關(guān)元培元固本、導(dǎo)赤通淋，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，治療泌尿系疾病。以姜汁、姜泥鋪底，姜性微溫，可入肺、心脾及胃之經(jīng)，兼具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛痰下氣、散寒發(fā)表、消水化食等作用。配合艾灸可產(chǎn)生雙重效果，通過(guò)溫?zé)岽碳ぷ饔糜诰植浚瑪U(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而改善排尿情況，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。