經(jīng)方治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展

王 猛，唐志宇，曹文富

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2017級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)性、進(jìn)行性的氣道氣流受限為主要特征，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶喘息。COPD屬中醫(yī)“痰飲”“咳嗽”“喘證”“肺脹”“肺萎”“肺癰”等范疇?，F(xiàn)將經(jīng)方治療COPD的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云：“咳而上氣。此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！狈蚊浺苑文I虛為本，以肺部脹滿等實(shí)證為標(biāo)，屬虛中夾實(shí)之證。肺氣虛損，宣降功能失常，氣息不能斂降而聚于胸中，則出現(xiàn)脹滿膨塞。氣機(jī)不通，不降反升，升于頭面，上沖咽喉則上氣、咳嗽，甚者則“目如脫狀”。肺腎虛則正虛難以抗邪，病勢遷延反復(fù)。肺脹為“上盛下虛”，上盛則肺氣不利，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶；下虛則納氣失常，吸氣淺短難續(xù)，病情遷延難治。

2 辨證論治

楊翠等［1］辨證分析了AECOPD的臨床異質(zhì)性問題，把慢阻肺急性加重期病機(jī)分為4個(gè)表型，即細(xì)菌表型、病毒表型、嗜酸細(xì)胞表型、少炎癥表型，另外提到臨床指征與加重頻率均有異質(zhì)性表現(xiàn)［2］。有研究把AECOPD分為外寒內(nèi)飲、痰濁阻肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、陽虛水泛證。

從“痰、瘀”論治。孫建從風(fēng)、痰、瘀、虛論治慢阻肺，認(rèn)為風(fēng)邪侵襲肺絡(luò)是慢阻肺急性加重的主要原因［3］。水液代謝失常，聚而成痰，而“肺為貯痰之器”，痰濁阻肺出現(xiàn)咳嗽、咳痰。發(fā)病日久，氣道不利，血行不暢而成瘀，痰濁與瘀血相互影響致病情反復(fù)難愈。肺病及脾及腎，甚則累心，以“本虛”為主要病機(jī)。高斌等［4］認(rèn)為急性發(fā)作多因感染所致，加上久病生痰生瘀，故急性發(fā)作以痰、熱、瘀為特點(diǎn)。柏正平認(rèn)為慢阻肺穩(wěn)定期以肺氣虛損為基本病機(jī)，或子病及母，或肺病及腎，疾病遷延，傷及全身之氣，痰瘀等邪氣久稽無所化則成為急性加重期發(fā)病關(guān)鍵因素［5］。滑宬等［6］治療肺虛常從補(bǔ)腎入手，遵清代醫(yī)家林佩琴《類證治裁·喘癥》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”觀點(diǎn)，行補(bǔ)腎納氣，平補(bǔ)腎之陰陽。同時(shí)按朱丹溪“善治痰者，不治痰先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”之法，化痰同時(shí)注意理氣。王洋認(rèn)為肺主氣，肺朝百脈，肺氣虛損則百脈運(yùn)行不暢而成瘀血，同時(shí)遵朱丹溪“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”，瘀血?jiǎng)t易生痰濕，痰瘀交結(jié)是慢阻肺的主要“夙根”［7］。劉秀娟［8］認(rèn)為瘀血痰飲是COPD的主要致病因素，巢元方指出：“諸痰者，皆由血脈壅塞，飲水積聚而不消除，故成痰也?！毖c水在中醫(yī)認(rèn)為可以相互轉(zhuǎn)化，血不利則為水，無論是活血還是行水、化痰均是不可缺少的治法。

從“肺飲”論治。崔紅生等［9］認(rèn)為肺之水飲是慢阻肺疾病發(fā)病的關(guān)鍵因素所在，二人基于仲景水飲方論，提出肺飲病概念。水飲伏于肺臟，發(fā)病基本病機(jī)在“水、寒、太陽、太陽與陽明合病”間轉(zhuǎn)換，慢阻肺常見表現(xiàn)可用水飲作怪來解釋，為臨床治療開辟了新的思路。

從“肺、脾、腎三臟虛”論治。張偉等［10］認(rèn)為肺氣虛是慢阻肺發(fā)病的首要條件，且肺氣虛貫穿于COPD疾病的始終，主導(dǎo)著慢阻肺疾病的發(fā)生與發(fā)展。COPD多見于老年人，而老年人的腎虛者達(dá)80%。張偉等［10］還提到清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》理論“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”，認(rèn)為肺脾腎三臟俱虛是咳嗽發(fā)病的關(guān)鍵，故認(rèn)為治療慢阻肺應(yīng)從此三臟虛出發(fā)。

從“營、衛(wèi)”論治。營衛(wèi)調(diào)和是機(jī)體抵抗外邪入侵的關(guān)鍵，張仲景《傷寒論》中論治桂枝湯證謂：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”。營衛(wèi)之氣可“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合，充養(yǎng)五臟六腑”而增益機(jī)體之所不能也。宋紹洋等［11］認(rèn)為營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致表虛不固，外邪易直入肺臟，引動(dòng)宿邪是慢阻肺反復(fù)呼吸道感染的基本病機(jī)，以調(diào)和營衛(wèi)為治療大法。

從“健脾”論治。脾主運(yùn)化，主水液代謝，是“生痰之源”，而慢阻肺最主要的表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，最關(guān)鍵的病理因素也是痰。王浩等［12］認(rèn)為從脾臟治療慢阻肺應(yīng)貫穿疾病的始終，脾為氣血生化之源，衛(wèi)氣受五谷精微之氣亦生于脾，健脾以絕痰源，健脾以固衛(wèi)表，健脾以生氣血。另外，脾為肺之母，當(dāng)COPD表現(xiàn)以虛證為主時(shí)，則當(dāng)“虛則補(bǔ)其母”，培土以生金。

從“肺絡(luò)”論治。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)官竅、溝通內(nèi)外上下、調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通道，人體許多疾病都與經(jīng)絡(luò)相關(guān)。吳海斌［13］認(rèn)為COPD發(fā)病與肺絡(luò)功能失常密切相關(guān)，肺絡(luò)氣血不能正常輸布，津液代謝失常，痰濁與瘀血隨之而生，肺絡(luò)痹阻，氣機(jī)失調(diào)，氣道運(yùn)行不利則咳、喘甚至呼吸困難，紫紺。而肺絡(luò)又聯(lián)系于心絡(luò)、脾絡(luò)、腎絡(luò)等，從而影響其他臟腑導(dǎo)致病變。

3 中藥治療

清化痰熱。左明晏［14］以越婢加半夏湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏）加減治療慢阻肺急性加重期。結(jié)果治療組53例，顯效39例，有效9例，無效5例，總有效率90.57%。龔年金等［15］用越婢加白術(shù)湯（麻黃、石膏、知母、生姜、甘草、半夏、茯苓、白術(shù)、大棗）加減治療COPD急性加重期，對照組給予化痰、解痙止咳、抗感染等常規(guī)治療。結(jié)果總有效率觀察組（91.43%）高于對照組（71.43%）。何春凝［16］用麻杏石甘湯加減（麻黃、石膏、杏仁、甘草、魚腥草、桑白皮、桃仁、當(dāng)歸、蘇子、大黃、瓜蔞）聯(lián)合激素治療慢阻肺急性發(fā)作（AECOPD）45例，總有效率為97.78%。王建軍［17］用加味千金葦莖湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療AECOPD，總有效率95%。

宣肺固表。羅丹［18］認(rèn)為慢阻肺緩解期以肺脾腎三臟氣虛為本、痰濁阻遏氣道為標(biāo)，故用桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散治療25例。結(jié)果痊愈7例、有效16例、無效2例，總有效率92.00%。

溫化寒飲。倪燁等［19］治療COPD急性發(fā)作期（寒痰內(nèi)伏、氣虛血瘀）50例，用加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療，效果較好。趙婧彤［20］用苓甘五味姜辛湯合腎氣丸治療慢阻肺穩(wěn)定期30例，總有效率76.67%。高振等［21］對1989年到2015年12月小青龍湯聯(lián)合西醫(yī)治療與單用西醫(yī)治療慢阻肺發(fā)作期隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，以咳嗽、咳痰兩個(gè)指標(biāo)執(zhí)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)小青龍湯干預(yù)組呼吸道改善優(yōu)于西醫(yī)組，肺功能改善程度優(yōu)于西醫(yī)組，并且血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善優(yōu)于西醫(yī)組。余白樺等［22］認(rèn)為肺脾不足，寒痰伏飲是COPD反復(fù)發(fā)作的病機(jī)基礎(chǔ)，故用苓甘五味姜辛湯加半夏、陳皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、白術(shù)常規(guī)西藥治療慢阻肺急性加重期40例，總有效率97.5%。

解表溫里。夏自銀［23］用麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)方配合西藥治療慢阻肺急性加重期（肺腎陽虛型），總有效率為88.8%。

化瘀通絡(luò)。王琦結(jié)合絡(luò)病理論與現(xiàn)代氣道重構(gòu)病理學(xué)知識，提出消癥通絡(luò)為慢阻肺的基本治則，常用黃芪、水蛭、豬牙皂、鱉甲、赤芍、丹皮等入絡(luò)搜邪，化癥瘕于無形，同時(shí)配合癥狀加減用藥，取得佳效［24］。

溫清并用。洪廣祥認(rèn)為慢阻肺患者素體肺之陽氣虛弱，痰濕與瘀血等病理因素均是陰邪，再加上風(fēng)寒邪氣外來侵襲，故治療慢阻肺當(dāng)大膽用溫法。又要考慮到病理邪氣易化熱的特點(diǎn)，應(yīng)注意清法同用，臨床上以“溫清適宜、隨證調(diào)整、中病即止”為原則，遣方用藥注意藥性與寒熱體征相結(jié)合，合理調(diào)整劑量［25］。王燕青等［26］用六經(jīng)辨證從陽明與少陰角度出發(fā)以真武湯合麻杏石甘湯治療60例少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺證患者，效果明顯優(yōu)于純西醫(yī)組。滿國玉［27］同樣運(yùn)用此方治療COPD合并II型呼吸衰竭患者，總有效率93.3%。

和解少陽。羅紅濤等［28］用小柴胡湯加減治療60例，結(jié)果總有效率91.7%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療COPD尚無統(tǒng)一的診療方案，故有待進(jìn)一步的探究。