長知識！新冠病毒認(rèn)知大考

鄭理

截至北京時間4月16日9時，全球211個國家和地區(qū)新冠肺炎累計確診2028598例，累計死亡133627例。對于患上新冠肺炎后病情走向康復(fù)、加重還是死亡，目前仍需更多的數(shù)據(jù)分析，但從世界各地的早期研究中可以總結(jié)出一些人類對新冠病毒的新認(rèn)知。

老年人是危重癥高發(fā)群體

2月17日，中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機制流行病學(xué)組發(fā)表了一項研究，在分析了國內(nèi)7.2萬個病例的流行病學(xué)特征后發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)新冠肺炎死亡病例為60歲及以上患者，且患有基礎(chǔ)疾病;

80歲以上的老年群體病死率最高，為14.8%。

多國數(shù)據(jù)顯示，患新冠肺炎的老年人，發(fā)生重癥、危重癥以及死亡的風(fēng)險明顯高于其他人群，有慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者更是兇多吉少。

心血管病讓患者更危險

《美國心臟病學(xué)會雜志》3月17日刊載的一項研究顯示，有心血管病史的新冠肺炎患者病情往往更嚴(yán)重，死亡風(fēng)險更高。

《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊上的一篇報告顯示，死于新冠病毒的患者中，有3/4至少患一種慢性病，其中高血壓最常見（占50%），其次是糖尿?。ㄕ?5%）和缺血性心臟病（占18.5%）。

此外，慢阻肺和癌癥患者也是高危群體。

肥胖者更易出現(xiàn)并發(fā)癥

據(jù)英國路透社4月8日報道，法國政府疫情科學(xué)顧問委員會負(fù)責(zé)人讓-弗朗索瓦·德爾弗雷西教授表示，超重、肥胖的人應(yīng)當(dāng)尤為小心新冠病毒。

4月5日意大利衛(wèi)生部支持的一項研究顯示，相對于正常體重者，肥胖者清除新冠病毒需要更長時間，因此隔離、治療期可能比正常體重者長。

新冠病毒在肥胖人群中大量流行，還可能給病毒毒株增強帶來機會，延長病毒在整個人群中的傳播時間。

吸煙者轉(zhuǎn)重癥概率更高

鐘南山院士團隊對1099例新冠肺炎患者進行了回顧性分析，在137位吸煙患者中，重癥的有29人，占比21.2%;在927位非吸煙患者中，重癥的有134人，占比14.5%。

《柳葉刀-呼吸病學(xué)》3月11日刊發(fā)的《新冠肺炎患者的性別差異和吸煙傾向》研究顯示，男性吸煙者更易發(fā)展為嚴(yán)重肺炎，死亡率更高。英國哥倫比亞大學(xué)科學(xué)家發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》上的一項研究顯示，吸煙者的肺細(xì)胞中ACE2水平更高，使得新冠病毒更容易入侵并引起感染。

男性更可能死于新冠肺炎

英國《泰晤士報》4月7日刊載的一篇新冠肺炎與性別關(guān)系的跟蹤調(diào)查顯示，14個歐洲國家的情況表明，男性的新冠肺炎死亡率高于女性;法國男性病例占47%，但男性死亡病例占58%;德國男性病例占52%，男性死亡病例占65%;意大利男性病例占55%，但男性死亡病例占比高達69%，是男女死亡比例差別最大的歐洲國家。

新華社記者采訪的專家表示，相關(guān)原因可能包括：抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣使男性的肺部等器官更容易受損;男性有更多的潛在健康問題，比如高血壓、心血管疾病、慢性肺病等;男女免疫系統(tǒng)也有差別，女性免疫系統(tǒng)更能抵抗病毒性感染。

關(guān)于新冠病毒7大疑問

1.人體內(nèi)的新冠病毒抗體能持續(xù)多久？

人體免疫系統(tǒng)可分為天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)，天然免疫系統(tǒng)里可能自帶識別病毒的非特異性抗體;獲得性免疫系統(tǒng)能，在接觸病毒后產(chǎn)生特異性抗體。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》指出，新冠病毒特異性抗體免疫球蛋白M（IgM），多在發(fā)病3～5天后出現(xiàn)陽性，是感染新冠病毒后最先產(chǎn)生的。

隨著感染進程的進一步發(fā)展，IgM水平逐漸下降，血液中另一種抗體免疫球蛋白G（IgG）水平逐漸升高，與病原體的結(jié)合力比IgM更強。病毒被清除后，抗體一般會在體內(nèi)繼續(xù)存留數(shù)月，甚至更長時間。

2.一個人會感染兩次新冠病毒嗎？

楊占秋教授表示，患者痊愈出院后短時期內(nèi)再次感染的情況應(yīng)該不存在，但長期仍需觀察。

患者只要不發(fā)生再次感染，分泌抗體的細(xì)胞會逐漸死亡，抗體含量隨之降低，直至消失。

然而，機體尚會保留一些“記憶細(xì)胞”，它們會在機體再次感染時快速動員起來，大量增殖并轉(zhuǎn)變成抗體分泌細(xì)胞，形成特異性抗體。

3.新冠病毒變異會導(dǎo)致侵犯性加強嗎？

前不久，中國科學(xué)院主辦的《國家科學(xué)評論》雜志，發(fā)文公布迄今最大規(guī)模新冠病毒全基因組分子進化分析結(jié)果，研究人員發(fā)現(xiàn)新冠病毒的變異已存在兩個亞型，這引發(fā)了人們對病毒變異可能增強侵犯性的擔(dān)心。

英國《泰晤士報》發(fā)文指出，任何病毒都可能發(fā)生基因改變，目前來看，新冠病毒暫未發(fā)生改變其傳播性的明顯變異。

4.新冠病毒有多致命？

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，目前全球新冠肺炎死亡率約為3.4%。受老齡化影響，意大利致死率很高，已超過10%，我國整體死亡率約為2%。

5.孕婦感染新冠病毒的風(fēng)險更大嗎？

目前，世界多個國家把孕婦列為新冠肺炎的易感人群。不過，最近英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院指出，孕婦似乎并不比普通人群更易感染，至今沒有明確證據(jù)表明這種病毒在孕期會傳給胎兒。

西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科主任米陽表示，就目前情況看，孕婦感染新冠肺炎的病例并不多見，且孕婦感染后出現(xiàn)癥狀比其他患者輕，治療后恢復(fù)較好。究其原因——孕婦隔離防護較好;因為孕婦免疫屏障作用，感染后機體應(yīng)激反應(yīng)沒有普通人劇烈，因此即使感染，肺部臨床表現(xiàn)也不太嚴(yán)重。

孕期是否會將病毒傳染給胎兒，關(guān)鍵看孕婦在什么時期感染，如果病毒載量太大，破壞了胎盤屏障功能，可能進入胎兒體內(nèi)，引發(fā)宮內(nèi)感染。

新冠病毒會對胎兒造成什么影響還不明確。目前多數(shù)確診孕婦處于懷孕晚期，國內(nèi)外多項研究顯示，其胎盤、臍帶、羊水，多未檢測到病毒核酸，所以沒有臨床驗證發(fā)生垂直感染。

有報道稱，新生兒被感染，推斷病毒可能通過呼吸、接觸和氣溶膠傳播給嬰兒。

6.高血壓藥會增加感染風(fēng)險嗎？

國際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》近期刊登的研究指出，新冠肺炎死亡患者中，46%有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病。很多高血壓患者長期服用兩種降壓藥，ACE1（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶1）和ARB（血管緊張素受體拮抗劑），這兩種藥物可能會上調(diào)ACE2（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2）的表達和活性。

此前研究顯示，新冠病毒表面棘突的蛋白是通過與細(xì)胞表面的ACE2結(jié)合，才能侵入人體，所以理論上推測服用這兩類降壓藥，會增加感染新冠病毒的風(fēng)險。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副教授丁榮晶說，常用的高血壓藥物會結(jié)合ACE1轉(zhuǎn)化酶受體，結(jié)合以后可能誘導(dǎo)ACE2增加，但目前認(rèn)為關(guān)系不大，沒有必要調(diào)整用藥。

3月22日，歐洲高血壓學(xué)會也發(fā)表聲明說，目前尚無證據(jù)說明高血壓藥物會增加新冠病毒感染風(fēng)險;患者應(yīng)遵醫(yī)囑和現(xiàn)有建議，服用ACE1或ARB類降壓藥。

7.什么時候才能有疫苗？

根據(jù)世衛(wèi)組織通報，目前全球有20種疫苗正在加緊研制。

中國工程院院士鐘南山3月18日介紹，我國正在5個方向加緊研究：全病毒疫苗、腺病毒載體疫苗、核酸疫苗、基因工程疫苗和流感作為載體的疫苗。十二屆全國政協(xié)委員、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)病毒研究所楊占秋教授表示，疫苗最快也要12～18個月才能完成研究。

中國和美國在疫苗研制方面均走在世界前列，都在進行疫苗一期臨床試驗。

一期臨床試驗主要觀察疫苗是否有毒性，何種劑量接種合適;

二期臨床試驗主要觀察效果;

三期臨床試驗擴大受試者數(shù)量、范圍，涉及所有人群，約需一年時間。

新冠肺炎是一種世界性流行病，可能與人類長期共存，各地流行的新冠病毒基因型亦不同，因此需要研制出針對不同基因型的疫苗。

疫苗研制需要時間較長，在流行期最好的預(yù)防措施還是遠(yuǎn)離人員密度大的地方，居家隔離。

責(zé)編/昕莉