680例女性宮頸HPV感染現(xiàn)狀及高危因素分析

陳志香，李 方，溫淑娟

宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤之一，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重危害，早診、早治可以挽救99%的患者生命[1-2]。宮頸癌發(fā)生的主要病因是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染[3]，目前發(fā)現(xiàn)已有200多種類型HPV病毒，其中致癌性最強(qiáng)的類型主要是HPV 16型和HPV 18型，因此，從病因方面進(jìn)行阻斷HPV感染可以達(dá)到預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[4]。宮頸病變中高危HPV感染亞型不同，其分布情況也因地區(qū)、人群、民族不同而存在一定的差異[5-6]。本研究探討680例女性宮頸HPV感染狀況及影響發(fā)病的相關(guān)高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2016年6月-2019年8月我院婦科門診宮頸癌篩查HPV陽性患者680例隨訪，年齡25～65歲，平均年齡為(40±10)歲。統(tǒng)計(jì)不同民族女性宮頸HPV感染狀況，采用隨機(jī)抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查2 000例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：基本信息(年齡、家庭所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況)、婚育狀況、性行為習(xí)慣、生活及衛(wèi)生習(xí)慣、生殖道感染狀況、被調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌及宮頸癌篩查的認(rèn)知情況等。

1.2.2 質(zhì)量控制:①對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。②以面對(duì)面隱秘性訪談方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，確保研究對(duì)象的依從性，并填寫調(diào)查問卷表。③ 數(shù)據(jù)錄入前對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行核查，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)進(jìn)一步核實(shí)或剔除。

1.2.3 調(diào)查指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①年齡:25歲～，30歲～，50歲以上；②文化程度：大專以上，高中以下；③經(jīng)濟(jì)狀況(收入)：≤3 000元/月，>30 000元/月；④吸煙：有，無；⑤飲酒：有，無；⑥初次性生活年齡：≤20歲，>20歲；⑦性伴數(shù)：≥3個(gè)，<3個(gè)；⑧性生活頻率：≥4次/月，<4次/月；⑨妊娠次數(shù)：≥3次，<3次；⑩分娩方式：剖宮產(chǎn),陰道分娩;人流次數(shù)：≥3次,<3次;陰道炎：≥5次/年,<5次/年;宮頸炎：有,無;外陰清洗：≥1次/天，不定；了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)：是，否；了解宮頸HPV疫苗：是，否；宮頸癌篩查：≥1次/3年，偶有/無。了解不良性行為是宮頸癌的高危因素：是，否。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸高危HPV亞型感染情況：宮頸癌篩查高危HPV感染陽性患者680例，易感年齡為31～56歲，<30歲以及>57歲宮頸HPV感染率較低。HPV感染患者中，以HPV 16、58、52、18、51的亞型居前5位，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 680例HPV陽性患者歲齡與民族分布

2.2 宮頸癌篩查患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查：高危HPV感染與年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、初次性生活年齡、性伴數(shù)、性生活頻率、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)等因素相關(guān)(P<0.05)，HPV感染率在有3個(gè)以上性伴侶的女性中明顯較高(P<0.05)。與吸煙、飲酒、分娩方式、陰道炎、宮頸炎無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2 2 000例宮頸癌篩查患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

相關(guān)因素nHPV陽性(n)HPV陽性率(%)構(gòu)成比(%)人流(次數(shù)) ≥31 0041809.0017.93 <3996824.108.23陰道炎(次/年) ≥51 64022911.4513.96 <5360331.659.17宮頸炎 有1 40020210.1014.43 無600603.0010.00外陰清洗(次數(shù)/d) ≥1769592.957.67 不定1 23120310.1516.49

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果：2 000份調(diào)查問卷中，了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)占22.65%(453/2 000)，了解宮頸HPV疫苗占32.90%(658/2 000)，宮頸癌篩查(每3年≥1)占69.30%(1386/2 000)，了解不良性行為是宮頸癌的高危因素占30.00%(600/2 000)，認(rèn)知程度與調(diào)查對(duì)象的文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。

3 討論

3.1 宮頸HPV感染率：從HPV亞型的流行情況和分布趨勢(shì)顯示，在不同地域和民族其流行及分布趨勢(shì)出現(xiàn)一定的差異。劉靜等[7]報(bào)道在陜西省西安市婦女感染HPV 16型和HPV 52型較HPV 58型和HPV 18型高；李紅娟等[8]報(bào)道顯示，在中原地區(qū)婦女HPV的感染主要以HPV 16和52型為主，其次分別為HPV 58、33型；靳瓊等[9]研究結(jié)果顯示，在藏族女性中HPV 16型是最為常見的亞型，其次分別為HPV 33及HPV 58型；何劍芬等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在瑤族女性中HPV最常見感染類型是HPV 16型，其次分別是HPV 52型和HPV 58型。本研究顯示，寧夏地區(qū)感染HPV亞型均以16、58、52、18、51型為主，以HPV 16、58、52亞型居高，與相關(guān)報(bào)道中其他地區(qū)HPV感染亞型略有不同。

3.2 HPV感染型別：HPV感染型別具有明顯相關(guān)的影響因素及危險(xiǎn)因素，通過單因素分析，其中文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入少、反復(fù)人工流產(chǎn)、第一次性生活年齡小、性伴侶數(shù)多、衛(wèi)生狀況是HPV感染的主要危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[1，3，8]。一般來說，女性和其配偶的性伴侶數(shù)量越多、初次性生活過早和性生活過于頻繁等高危性生活方式，均可以導(dǎo)致女性持續(xù)或重復(fù)性HPV感染并增大感染高危型HPV的概率，頻繁的性生活等因素可能會(huì)顯著降低高危型HPV的自然清除率，從而升高發(fā)生宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)[3-7]。

隨著我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生宣傳力度提高，文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況較前提高，婦女對(duì)宮頸癌篩查的順應(yīng)性較高，但對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)、宮頸HPV疫苗、宮頸癌的高危因素等認(rèn)知還有待提高。這一結(jié)果與我國(guó)其他地區(qū)所進(jìn)行的類似研究結(jié)果相同[1-2，8]。因此提高婦女性保健意識(shí)，加強(qiáng)HPV感染健康教育的宣傳，普及宮頸癌相關(guān)知識(shí)，提高宮頸癌認(rèn)知性及篩查順應(yīng)性，定期體檢，注意經(jīng)期衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生，采取保護(hù)性措施，追求更加健康的生活方式，從而降低宮頸高危HPV感染，以預(yù)防宮頸癌發(fā)生。

3.3 不同年齡段宮頸HPV感染率：31～56歲年齡段HPV感染高發(fā)，說明宮頸HPV感染與生育年齡婦女相關(guān)[11-12]，性活動(dòng)、性生活習(xí)慣、妊娠、性衛(wèi)生、生活方式、環(huán)境因素、飲食營(yíng)養(yǎng)、遺傳易感性和免疫功能在宮頸癌發(fā)生中的作用也不可忽略[13-14]，所以深入研究不同年齡段婦女HPV感染的分布情況和發(fā)病特點(diǎn)，在預(yù)防宮頸癌方面有著重要意義。

本研究有一定的局限性，僅將前來我院參加宮頸癌篩查的女性作為研究對(duì)象，<30歲及>57歲婦女樣本量少，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚與不足，有待進(jìn)一步研究。