安列克稀釋液多點(diǎn)注射在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)粘連出血的應(yīng)用

田瑞環(huán)，鄭麗娟，于曉蘭，丁彩君，周紅

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

產(chǎn)科分娩期時(shí)，胎盤(pán)粘連是該時(shí)期非常少見(jiàn)且有極其危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一；同時(shí)，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生一系列不良事件的主要原因之一，例如：出血、繼發(fā)感染、子宮穿孔等。隨著不斷上升的人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，使發(fā)生胎盤(pán)粘連的幾率，每一年也逐漸呈現(xiàn)出一種上升的趨勢(shì)。所以，對(duì)其產(chǎn)婦進(jìn)行正確的診斷以及采取有效的治療措施，關(guān)系著產(chǎn)婦的身體健康與生命安全，也是切除產(chǎn)科子宮的重要原因[1]。臨床上以往主要是應(yīng)用手術(shù)將子宮切除，但是該方式不僅會(huì)使患者失去生育功能，還對(duì)其心理和生理造成嚴(yán)重影響；此外，如何減少出血量，降低產(chǎn)后發(fā)生出血的幾率，對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)師們來(lái)講，仍然屬于需要面對(duì)并解決的重要難題，也是保證產(chǎn)科質(zhì)量以及產(chǎn)婦與胎兒生命安全的關(guān)鍵。而安列克作為一種新型國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇止血藥物，現(xiàn)已經(jīng)逐漸的在臨床應(yīng)用[2]。因此，本文主要將我院采用剖宮產(chǎn)術(shù)治療的80例胎盤(pán)粘連出血患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用安列克稀釋液多點(diǎn)注射后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在研究對(duì)象為我院收治的80例胎盤(pán)粘連出血患者，均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，選取的時(shí)間為2016年6月至2019年6月，按電腦序號(hào)將所有研究對(duì)象分為兩個(gè)組別。治療A組40例，應(yīng)用常規(guī)法注射安列克，研究對(duì)象年齡23～38歲，平均（29.56±4.52）歲，孕周 37～41周，平均（38.63±1.25）周；21例患者為初產(chǎn)婦、19例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；治療B組40例，應(yīng)用安列克稀釋后針對(duì)胎盤(pán)粘連處多點(diǎn)注射，年齡22～37歲，平均（29.89±5.71）歲，孕周 38～41周，平均（39.53±1.36）周，23例患者為初產(chǎn)婦、17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者之間，各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均自愿或家屬簽訂知情同意書(shū)；（2）無(wú)嚴(yán)重性?xún)?nèi)科疾病患者；（3）無(wú)精神疾病患者；（4）凝血功能無(wú)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究的研究對(duì)象；（2）肝功能衰竭者；（3）腎功能衰竭者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有的研究對(duì)象均采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療：（1）手術(shù)中，對(duì)于胎盤(pán)不能夠自行進(jìn)行剝離的患者，需徒手將其剝離；完成剝離以后，若是胎盤(pán)還有粘連的患者，胎盤(pán)組織用卵圓鉗進(jìn)行鉗夾，再用大號(hào)鑰匙勺刮其子宮壁。（2）對(duì)于有局限性出血活躍、明顯的患者，可對(duì)其使用2/0微喬線，并采用“8”字法對(duì)出血部位進(jìn)行縫合、止血。（3）用宮腔紗條填塞胎盤(pán)剝離面且滲血廣泛的患者；另外，建立一組靜脈通道，注射5%葡萄糖液中的縮宮素20 U，靜脈滴注，產(chǎn)后持續(xù)滴注＞2 h，宮腔紗需在產(chǎn)后24 h后才可取出來(lái)。

治療A組應(yīng)用常規(guī)安列克宮體注射，胎盤(pán)分娩出以后對(duì)子宮體進(jìn)行注射。治療B組應(yīng)用安列克稀釋后針對(duì)胎盤(pán)粘連處多點(diǎn)注射，胎盤(pán)分娩出來(lái)后，給予安列克的劑量為250 μg；生理鹽水為：10 mL，將二者相溶；在患者的胎盤(pán)附著處出血部位，進(jìn)行肌層點(diǎn)狀注射，注射劑量為：1 mL/次；最后對(duì)患者的子宮切口進(jìn)行縫合[3]。

產(chǎn)后出血：參照2014年《產(chǎn)后出血指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血≥1000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的出血情況以及術(shù)后48 h血紅蛋白的下降值等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）統(tǒng)計(jì)治療A組患者與治療B組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h的平均出血量情況。

（2）記錄治療A組患者與治療B組患者手術(shù)后48 h血紅蛋白值的下降情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的平均出血量

治療B組手術(shù)中、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h平均出血量明顯比治療A組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療A組與治療B組出血量比較（±s, mL）

表1 治療A組與治療B組出血量比較（±s, mL）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量治療B組 30 241.05±52.28 326.35±33.74 406.15±60.41治療A組 30 372.61±49.54 450.62±48.21 487.30±39.05 t 10.005 11.660 6.179 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較術(shù)后48 h血紅蛋白值情況

治療B組患者術(shù)后48 h血紅蛋白值下降后為（1.82±0.64）g/L，治療 A 組為（3.57±0.52）g/L，t=11.624、P=0.000，治療B組顯著低于治療A組（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致胎盤(pán)粘連、植入好發(fā)的3大因素：進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后、進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后、子宮發(fā)育不良?；颊咴谄蕦m產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因之一就是胎盤(pán)粘連與植入，臨床上對(duì)于這種類(lèi)型的產(chǎn)婦，以往都是采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但該治療方式在一定程度上容易對(duì)產(chǎn)婦的身心造成雙重的傷害。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，治療該疾病已經(jīng)出現(xiàn)多種保守治療方式。而對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，經(jīng)常使用的方法：對(duì)子宮進(jìn)行按摩、應(yīng)用宮縮劑、將動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎、采用紗布來(lái)產(chǎn)婦的宮腔等，若是以上的方法都采用后，卻無(wú)效的情況下，臨床上為保障其生命安全，可能會(huì)切除子宮[4]。

縮宮素為治療在剖宮產(chǎn)術(shù)中，發(fā)生產(chǎn)后出血的首選方式，它具有直接收縮、刺激子宮上段的作用，臨床療效較好，但作用時(shí)間不長(zhǎng)，約3～4 min，并且存在受體位點(diǎn)飽和的情況；若是使用宮縮素的劑量過(guò)大，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血壓等現(xiàn)象[5]。安列克也是一種宮縮劑，但安列克的效果比較強(qiáng)烈，頑固性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用縮宮素后無(wú)效果時(shí)，可以使用安列克。安列克屬于15-甲基前列腺素，是卡前列素氨丁三醇，可以強(qiáng)烈的收縮產(chǎn)婦子宮平滑肌，可增強(qiáng)宮腔內(nèi)壓，從而開(kāi)放產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的血竇，迅速到達(dá)血管，最后達(dá)到止血目的。安列克具有發(fā)揮作用迅速、作用時(shí)間較長(zhǎng)、可收縮宮體和子宮下段等作用?？稍陔p胎妊娠、羊水過(guò)多等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中應(yīng)用。但是該藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，主要是與平滑肌收縮有關(guān)系，應(yīng)在妊娠合并高血壓疾病等患者中慎用[6]。從以上研究中可以看出，治療B組在治療A組的基礎(chǔ)上給予安列克稀釋液后，其術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h平均出血量，明顯比治療A組低（P＜0.05）；術(shù)后48 h血紅蛋白下降后的值下降與顯著低于治療A組（P＜0.05）。表明治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)粘連患者應(yīng)用安列克稀釋液多點(diǎn)注射，可以有效的避免產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)的各種危害，保障患者身體健康與生命安全。

綜上所述，對(duì)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)粘連的患者應(yīng)用安列克稀釋液多點(diǎn)注射，能有效的減少患者的術(shù)中出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血，且該方法有效且安全，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。