成璐,董強(qiáng)
(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔修復(fù)學(xué)教研室,貴州 貴陽(yáng) 550004)
牙齒白堊色病損的形成時(shí)由于各種病因?qū)е掠再|(zhì)脫礦過(guò)程中內(nèi)部形成微孔樣結(jié)構(gòu),空氣和水存在于其中,導(dǎo)致光線折射指數(shù)(RI)發(fā)生變化后視覺(jué)效果呈無(wú)光澤,不透明的白堊色外觀。在以往的文獻(xiàn)報(bào)告中,固定矯治后釉質(zhì)白堊色病損的發(fā)生率約為46%-73%[1-3],且于前牙區(qū)多見(jiàn)。傳統(tǒng)去除白斑的方法有很多,可以使用再礦化物進(jìn)行治療,但是再礦化物使用時(shí)間長(zhǎng),療效有局限性,需要患者具有良好的醫(yī)從性,且在再礦化過(guò)程中外源性著色進(jìn)入病變部位,形成黃褐色板塊,且較難再短時(shí)間改善患者美觀問(wèn)題;也可以采用修復(fù)的手段進(jìn)行治療,但是微打磨,充填和貼面等治療需要磨除的牙體硬組織較多。因此滲透樹(shù)脂被認(rèn)為是一種微創(chuàng)的治療方法,本研究主要是對(duì)一名固定矯治后釉質(zhì)白斑接受滲透樹(shù)脂(con,DMG,Hamburg,Germany)治療后臨床和美學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行分析。
女,14 歲,接受固定矯治2 年7 個(gè)月,拆除固定矯治器后見(jiàn)11,12,131,4,15,21,22,23,24,25,31,32,33,34,35,41,42,43,44,45 唇面見(jiàn)白堊色病損,病變涉及的牙齒較多,采用滲透樹(shù)脂Icon(DMG,Hamburg,Germany)進(jìn)行治療。
Icon 滲透樹(shù)脂試劑盒包含,酸蝕劑,干燥劑,滲透樹(shù)脂。治療前,先用不含氟的浮石粉或拋光膏清潔牙面,放置橡皮樟,對(duì)牙齦和粘膜進(jìn)行保護(hù)后開(kāi)始操作。首先,15%的鹽酸凝膠(Icon-etch)酸蝕2 分鐘,穿透58 微米表層礦化程度較高的牙釉質(zhì)[4-5],沖洗牙面至少30 秒,酸蝕劑的使用影響到脫礦區(qū)的開(kāi)放程度。然后,干燥劑(Icon-dry,99%乙醇)處理牙面至少30 秒,干燥劑主要影響通道的打開(kāi)程度,因此如果干燥劑后白斑沒(méi)有變化,說(shuō)明脫礦區(qū)打開(kāi)程度不夠,則需要回到酸蝕步驟進(jìn)行再次酸蝕,酸蝕處理不超過(guò)三次。如果干燥劑應(yīng)用后白斑顏色有變化說(shuō)明算是深度已足夠,則作用30 秒后充分吹干牙面。最后,進(jìn)行滲透樹(shù)脂處理,次過(guò)程需要進(jìn)行兩次滲透,第一次處理牙面3 分鐘,用牙線去除多余樹(shù)脂后光固化40 秒,接下來(lái),再次使用滲透樹(shù)脂處理牙面1 分鐘,牙線去除多余的樹(shù)脂后光固化40 秒。將處理后的牙面進(jìn)行精細(xì)的拋光[6-8]。
經(jīng)過(guò)滲透樹(shù)脂處理后牙面白堊色病損消失(如圖1、2),患者在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)敏感及疼痛不適。治療后患者的前牙區(qū)的美觀得到了很大程度的改善,患者對(duì)治療結(jié)果較為滿意。
圖1 治療前
圖2 滲透樹(shù)脂治療后
固定矯治后白斑的高發(fā)生率發(fā)生是口腔醫(yī)生面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn),不僅僅是因?yàn)槊烙^的問(wèn)題,早期白堊色斑塊的形成提示這釉質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變。
釉質(zhì)的折光率為1.62,水為1.33,空氣的折光率為1.0。因此在釉質(zhì)發(fā)生脫礦后,在濕潤(rùn)狀態(tài)下微孔中充滿水分,從而使脫礦區(qū)呈現(xiàn)不透明的斑塊狀,當(dāng)吹干牙面后,水分減少,空氣增加,這種差異更加明顯;滲透樹(shù)脂折光率為1.52 與釉質(zhì)相近,當(dāng)滲透樹(shù)脂滲透進(jìn)入微孔中后改變釉質(zhì)的折光率,使脫礦區(qū)與正常釉質(zhì)的顏色更加接近。有研究表明,固定托槽拆除3 個(gè)月后,白斑表面形成再礦化,變得堅(jiān)硬光滑,滲透樹(shù)脂的效果較差[9-10]。
氟斑牙,釉質(zhì)礦化不全等與遺傳或環(huán)境因素相關(guān)疾病也可以導(dǎo)致牙齒白堊色病損,這些疾病通常局限于少數(shù)牙齒,或在整個(gè)咧中廣泛勛仔,覆蓋整個(gè)牙齒表面,與正畸無(wú)關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道的治療方發(fā)有很多,現(xiàn)在越來(lái)越傾向于微創(chuàng)的治療方法[11-12]。