纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的降壓療效及臨床癥狀改善情況分析

王湛賢

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科，廣西 梧州 543000）

0 引言

原發(fā)性高血壓是非疾病原因?qū)е碌难獕荷?，是最常?jiàn)的高血壓，目前還沒(méi)有找到明確的病因，高血壓合并冠心病的幾率是正常人的2-4 倍，當(dāng)合并冠心病后主要臨床癥狀就是心絞痛、心律失常，隨著疾病發(fā)展為心肌梗死、心衰等，嚴(yán)重者因?yàn)檫@些心血管意外導(dǎo)致死亡，冠心病也是高血壓病患死亡的主要原因，占43.8%[1]，嚴(yán)重威人類(lèi)健康，所以對(duì)于這類(lèi)病患在選擇降壓藥時(shí)就應(yīng)該選擇能減少心血管意外的藥物，本研究將應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)這類(lèi)病患進(jìn)行治療，并分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018 年2 月至2019 年3 月診治的122 例病患，分為2 組，每組61 例，2 組病患經(jīng)過(guò)協(xié)商均屬自愿加入本研究。排除指標(biāo)：①排除難以溝通的病患；②繼發(fā)性高血壓；③肝腎功能障礙的病患。對(duì)照組男33 例，女28 例，年齡40-73 歲，平均（41.19±3.21）歲；病程2-10 年，平均（4.31±2.31）年。觀察組男34 例，女27 例，年齡39-70 歲，平均（40.14±3.41）歲；病程：3-13 年，平均（4.21±2.33）年；組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，口服劑量一天服用兩次，20 mg/次；觀察組口服纈沙坦和美托洛爾，纈沙坦劑量80 mg/d，美托洛爾應(yīng)用劑量從小劑量開(kāi)始控制在12.5 mg/d，分2 次服用；服用2 d 后逐漸加到25 mg/d，治療一周后觀察療效[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)2 組病患治療前后的血壓進(jìn)行記錄取其平均值。臨床效果包括2 項(xiàng)：①降壓效果進(jìn)行比對(duì)，判斷指標(biāo)：舒張壓降幅達(dá)到10-20 mm 汞柱之間，即為顯效；舒張壓降幅小于10 mm 汞柱，或收縮壓?jiǎn)雾?xiàng)降幅超過(guò)30 mm 汞柱，即為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則判斷為無(wú)效[3]。②心絞痛癥狀改善效果進(jìn)行比對(duì)，判斷指標(biāo)：在治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，減少幅度達(dá)到八成，疼痛持續(xù)時(shí)間與治療前相比顯著得到減少，即可判斷為顯效；在治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，減少幅度達(dá)到五至七成，疼痛持續(xù)時(shí)間與治療前相比有所減少，即可判斷為有效；若治療期間以上指標(biāo)都沒(méi)有得到控制，甚至有加重傾向，即可判斷為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t 檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0 軟件處理，P＜0.05 代表組間數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

如表1，比對(duì)2 組病患治療前后血壓平均值，觀察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組，P＜0.05。

表1 2 組病患治療前后血壓平均值，mmHg）

表1 2 組病患治療前后血壓平均值，mmHg）

注：2 組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 n 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 61 治療前 175.3±17.31 103.4±9.2治療后 154.8±15.3 97.6±8.7觀察組 61 治療前 176.5±18.01 105.3±10.3治療后 137.3±13.2 85.3±7.6

如表2，比對(duì)2 組病患治療后臨床效果，觀察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組，P ＜0.05。

表2 比對(duì)2 組病患治療后臨床效果[n（%）]

3 討論

高血壓合并冠心病占心血管疾病的較大比例，治療的目的是降低血壓的同時(shí)最大限度的長(zhǎng)期降低心血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，在所有年齡階段中，血壓越高導(dǎo)致致死性的冠心病幾率越高，所以我們認(rèn)為血壓的控制好壞和冠心病疾病控制會(huì)直接影響到病患的預(yù)后，兩種疾病間的關(guān)系很密切；據(jù)我國(guó)發(fā)布的疾病指南推薦，治療原則應(yīng)該是減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善心肌血液供應(yīng)，即在控制血壓的同時(shí)又要擴(kuò)張冠脈[5]。

硝苯地平緩釋片是鈣離子拮抗劑，通過(guò)特殊工藝處理的緩釋片在1.6-4 h 出現(xiàn)藥物高峰，生物半衰期為1.7-3.4 h；若劑量控制不好，服藥后血壓下降過(guò)快，可能會(huì)增加心絞痛的病患的心肌缺血癥狀，所以在使用此類(lèi)藥物治療心絞痛時(shí)，應(yīng)使用小劑量，而且此藥在擴(kuò)張冠脈的時(shí)候?qū)ρ獕河绊懖淮螅Ч容^單一[6]。

臨床上很多醫(yī)生會(huì)選擇長(zhǎng)效β 受體阻滯藥美托洛爾進(jìn)行降壓治療，因?yàn)榇祟?lèi)藥物是通過(guò)糾正負(fù)性肌力起到降低心肌耗氧的作用，而且此藥物在7-10 d 血藥濃度即能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，常規(guī)服藥后即能保持一天24 h 對(duì)冠狀血管的擴(kuò)張作用，特別在心血管事故高發(fā)的夜間和清晨也能起到很好的擴(kuò)張效果；但是需要注意的是對(duì)于合并得有心絞痛的病患，降壓不宜過(guò)快，以防止心肌進(jìn)一步惡化、缺血[7]，另外經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期應(yīng)用此藥可以降低28%-36%的住院概率，還可降低心力衰竭的發(fā)生幾率，據(jù)多項(xiàng)雙盲研究薈萃證實(shí)，心肌梗死病患每天服用此藥200 mg，死亡風(fēng)險(xiǎn)還能降低42%，因?yàn)楸狙芯恐攸c(diǎn)闡述降壓效果和臨床癥狀改善情況，所以沒(méi)有對(duì)這方面作闡述。

纈沙坦作為血管緊張受體拮抗劑，作用機(jī)制是阻抑血管緊張素Ⅱ發(fā)揮作用，具有不影響激肽酶Ⅱ活性的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)較小；此藥在保證降壓效果的同時(shí)還能維持心臟血流量，還不增加心率，經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)此藥對(duì)于合并得有冠心病的病患可以長(zhǎng)期改善預(yù)后，據(jù)一項(xiàng)納入100 例病患的研究顯示，將纈沙坦用于治療穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓的病患，隨訪半年通過(guò)血管內(nèi)超聲檢查并與基線相比對(duì)，發(fā)現(xiàn)斑塊體積從（47.2±32.7）mm3，減少至（42.5±30.2）mm3，說(shuō)明此藥對(duì)冠心病治療效果及預(yù)后有很大作用；另外此藥也是冠心病心絞痛病患的理想降壓藥物，已經(jīng)被我國(guó)指南列入高血壓合并冠心病的治療，而且對(duì)于ACEI 不耐受的病患也推薦應(yīng)用此藥；兩種藥物聯(lián)合使用因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同對(duì)降壓具有協(xié)同作用，在穩(wěn)定血壓的同時(shí)還能擴(kuò)張冠脈，一舉兩得。

值得注意的是，應(yīng)用β 受體阻滯藥可能會(huì)出現(xiàn)疲乏、肢體冰涼、胃腸不適、情緒激動(dòng)不安等不良反應(yīng)，所以對(duì)于哮喘、二級(jí)、三級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯病患禁止使用，長(zhǎng)期應(yīng)用避免突然停藥引起撤藥綜合征；硝苯地平因?yàn)橛胸?fù)性肌力作用，應(yīng)避免左室收縮功能不全的高血壓病患使用[8]。

比對(duì)2 組病患治療前后血壓平均值，在治療后對(duì)臨床效果進(jìn)行比對(duì)，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)過(guò)對(duì)照組，其中對(duì)照組心絞痛癥狀得到改善的百分比為63.93%，觀察組為85.24%，P＜0.05。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病，降壓效果理想，能有效改善臨床癥狀，值得進(jìn)一步加以應(yīng)用。