慢性阻塞性肺疾病急性加重期嗜酸性粒細(xì)胞水平和預(yù)后的關(guān)系分析

楊青

（枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200）

0 引言

COPD 患者在一年之內(nèi)基本會(huì)發(fā)生1-3 次的急性加重階段，即被稱為急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD），且也是導(dǎo)致COPD 臨床致死率較高的重要影響因素，同時(shí)也會(huì)加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，影響其預(yù)后生活質(zhì)量[1]。臨床治療急性加重期COPD 患者較多采用吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β 受體激動(dòng)劑（LABA）等，但治療后對(duì)于患者預(yù)后的判斷為臨床中一項(xiàng)難題[2]。2019 版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報(bào)告中增加血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)這一生物學(xué)指標(biāo)，作為吸入性糖皮質(zhì)激素效應(yīng)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)指標(biāo)[3]。因此本研究主要對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期嗜酸性粒細(xì)胞水平和預(yù)后的關(guān)系加以分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年2 月至2019 年12 月時(shí)間段內(nèi)來我院診療的處于急性加重期的COPD（AECOPD）患者110 例，依據(jù)EOS 水平分為兩組，即研究組與對(duì)照組，各55例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)公布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院均行血常規(guī)等診斷，統(tǒng)計(jì)血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，計(jì)算外周血嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的百分比；③兩組患者均于我院治療，如無創(chuàng)正壓通氣氧療法；④患者均自愿參與研究，且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定；②精神類疾病或認(rèn)知功能障礙；③其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎? 年內(nèi)重復(fù)入院。研究組中男30 例，女25 例，年齡51-72 歲，平均（61.5±4.8）歲，COPD 病程2-6.5 年，平均（4.2±0.4）年；對(duì)照組中男33 例，女22 例，年齡52-75 歲，平均（63.5±3.8）歲，COPD 病程2.5-6 年，平均（4.5±0.3）年。比較兩組年齡、COPD 病程等臨床基線資料表明無顯著可比性差異（P＞0.05），且醫(yī)院倫理委員會(huì)審核本研究后許可。

1.2 方法。兩組患者入院后取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血樣，檢測(cè)血常規(guī)，并統(tǒng)計(jì)血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，計(jì)算外周血嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的百分比，以此依據(jù)EOS 水平分組，研究組EOS ≥2%、對(duì)照組EOS＜2%。后取部分外周靜脈血樣低速離心后獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附性實(shí)驗(yàn)（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測(cè)超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；統(tǒng)計(jì)血常規(guī)中患者淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（NLR）；統(tǒng)計(jì)兩組患者入院后24 h 血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比對(duì)兩組患者WBC、hs-CRP、NLR 水平。

1.3.2 比對(duì)兩組住院時(shí)間、費(fèi)用及1 年內(nèi)再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 行數(shù)據(jù)比對(duì)，計(jì)量資料采用（）表述并行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）代表并行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組患者WBC、hs-CRP、NLR 水平。研究組患者h(yuǎn)s-CRP、NLR 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者WBC水平無可比性差異（P＞0.05），見表1。

表1 比對(duì)兩組患者WBC、hs-CRP、NLR 水平

表1 比對(duì)兩組患者WBC、hs-CRP、NLR 水平

組別 例數(shù) WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）NLR（%）對(duì)照組 55 7.15±1.3 13.44±2.21 5.62±0.21研究組 55 6.62±1.2 8.91±1.65 3.81±0.43 T - 1.644 11.414 10.151 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比對(duì)兩組住院時(shí)間、費(fèi)用及1 年內(nèi)再入院情況。研究組患者住院時(shí)間及1 年內(nèi)再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比對(duì)兩組住院時(shí)間、費(fèi)用及1 年內(nèi)再入院情況

表2 比對(duì)兩組住院時(shí)間、費(fèi)用及1 年內(nèi)再入院情況

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 1 年再入院率（%）對(duì)照組 55 8.82±1.89 8989.45±785.61 41.81（23/55）研究組 55 7.44±1.71 8798.24±568.11 27.27（15/55）T - 9.515 1.541 6.824 P - ＜ ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AECOPD 為COPD 患者急性起病過程，即其呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為急性加重，其中典型癥狀為頻繁咳嗽且加劇，呼吸困難、呼吸道中痰液增多或呈膿性，均超出日常癥狀變異，需改變治療藥物[4]。COPD 患者誘發(fā)AECOPD 的常見因素包含氣道中存在新病原菌株、上呼吸道感染、氣管-支氣管感染或氣道中內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量增加等。AECOPD 患者因感染等導(dǎo)致氣道中痰液等增加，進(jìn)而阻塞支氣管腔形成痙攣，致使肺泡孔徑增加，降低肺部組織彈性，支氣管黏膜炎性水腫加劇，肺部肺泡間血流減緩，增加氣道阻力，并形成內(nèi)源性呼氣末正壓，繼而增加患者呼吸機(jī)做功，肺部組織耗氧量增加，導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞癥狀。臨床治療該癥方法諸多，如吸入性糖皮質(zhì)激素等。但對(duì)治療后患者預(yù)后情況如有準(zhǔn)確判斷是該癥臨床治療中的難重點(diǎn)。

當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為COPD 發(fā)病主要是由患者機(jī)體中炎癥介質(zhì)等參與反應(yīng)，并在炎性因子作用下誘發(fā)肺部組織損傷。大量臨床研究中報(bào)道痰嗜酸性粒細(xì)胞可作為氣道炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。李婷等[5]研究中也闡述除與血中性粒細(xì)胞誘發(fā)的炎性反應(yīng)相關(guān)之外，一部分AECOPD 患者還與血嗜酸性細(xì)胞誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)存在一定的相關(guān)性。相關(guān)臨床研究中表明AECOPD 患者機(jī)體中血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)可較好地預(yù)測(cè)其痰嗜酸性粒細(xì)胞水平，并將2%血嗜酸性細(xì)胞作為分界值對(duì)患者痰嗜酸性粒細(xì)胞升高具有較高的敏感性及特異性。

本研究主要就慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平和預(yù)后的關(guān)系加以探究，結(jié)果顯示：研究組患者h(yuǎn)s-CRP、NLR 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者WBC 水平無可比性差異（P＞0.05）；研究組患者住院時(shí)間及1 年內(nèi)再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組患者機(jī)體中EOS 計(jì)數(shù)高患者機(jī)體中炎性因子含量較低。國(guó)際醫(yī)學(xué)組織等推薦急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者采用全身性糖皮質(zhì)激素治療，嗜酸性粒細(xì)胞分泌嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP），可反映患者機(jī)體中嗜酸性粒細(xì)胞活化程度。部分中重度COPD 患者痰檢測(cè)中該指標(biāo)異常升高，水平甚至超過哮喘患者。部分研究中嗜酸性粒細(xì)胞水平較高的患者采用糖皮質(zhì)激素治療，療效較好，這提示嗜酸性粒細(xì)胞在部分COPD 患者發(fā)病過程中發(fā)揮關(guān)鍵性，并可能作為判斷AECOPD 預(yù)后指標(biāo)，并對(duì)臨床診療等具有指導(dǎo)意義。本研究中AECOPD 患者中，EOS＜2%組其預(yù)后比EOS ≥2%組差，且與EOS＜2%組1 年內(nèi)再入院率增加。血嗜酸性粒細(xì)胞水平可指導(dǎo)臨床判斷AECOPD 患者預(yù)后。

綜上所述，臨床治療嗜酸性粒細(xì)胞水平≥2%的AECOPD 患者，住院時(shí)間短，全身及氣道炎性反應(yīng)低，1 年內(nèi)患者再入院次數(shù)少，提示預(yù)后較好，外周嗜酸性粒細(xì)胞水平可作為判斷AECOPD 患者預(yù)后的重要生物學(xué)指標(biāo)。