剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生尿儲留的危險因素分析

劉巖 劉永

摘要：目的 ?探討行硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿滯留（PUR）的危險因素及防治措施。方法 ?選取2019年1～6月我院硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦247例，根據(jù)產(chǎn)后尿滯留情況分為PUR組和非PUR組，比較兩組臨床資料，并采用多Logistic回歸分析發(fā)生PUR的影響因素。結(jié)果 ?單因素分析顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后正常飲水、產(chǎn)后心理因素、產(chǎn)后生活習(xí)慣、定時夾管比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組年齡、文化程度、BMI、泌尿系統(tǒng)疾病史、高血脂、高血壓、糖尿病、單胎妊娠、輸血等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)（OR=5.168，95%CI：1.104～24.191）、產(chǎn)程較長（OR=2.439，95%CI：1.114～5.340）、產(chǎn)后心理因素（OR=2.863，95%CI：1.266～6.475）是發(fā)生PUR的獨立危險因素;產(chǎn)后正常飲水（OR=0.390，95%CI：0.176～0.864）、適應(yīng)產(chǎn)后生活習(xí)慣（OR=0.352，95%CI：0.160～0.776）及定時夾管（OR=0.393，95%CI：0.175～0.884）是發(fā)生PUR的保護性因素。結(jié)論 ?產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后心理因素是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生PUR的獨立危險因素。產(chǎn)后正常飲水、適應(yīng)產(chǎn)后生活習(xí)慣及定時夾管能有效降低PUR的發(fā)生率，臨床應(yīng)注意篩查和管理危險因素，積極制定和實施相關(guān)干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉;尿滯留;危險因素;防治措施

中圖分類號：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.034

文章編號：1006-1959（2020）11-0111-03

Abstract：Objective ?To explore the risk factors and preventive measures of postpartum urinary retention （PUR） in women undergoing epidural anesthesia for cesarean section.Methods ?A total of 247 women who had undergone cesarean section under epidural anesthesia in our hospital from January to June 2019 were selected， according to postpartum urine retention， it was divided into PUR group and non-PUR group， the clinical data of the two groups were compared， and multiple Logistic regression was used to analyze the influencing factors of PUR.Results ?Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the two groups in the number of prenatal internal examinations， longer labor duration， normal postpartum drinking water， postpartum psychological factors， postpartum lifestyle habits， and regular pinch control，the difference was statistically significant （P<0.05）; the age， education level， BMI， history of urinary system diseases， hyperlipidemia， hypertension， diabetes， singleton pregnancy， blood transfusion and other data were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the number of prenatal internal inspections（OR=5.168， 95%CI：1.104～24.191）， longer labor （OR=2.439， 95%CI：1.114～5.340）， postpartum psychological factors （OR=2.863， 95%CI：1.266～6.475） is an independent risk factor for PUR; normal postpartum drinking water （OR=0.390， 95%CI：0.176～0.864）， adapt to postpartum life habits （OR=0.352， 95%CI：0.160～0.776） and timing pinch（OR=0.393，95%CI：0.175～0.884） are protective factors for PUR.Conclusion ?The number of prenatal internal examinations， longer labor duration， and postpartum psychological factors are independent risk factors for PUR after epidural anesthesia in cesarean section. Normal drinking water after childbirth， adapting to postpartum life habits and regular pinching can effectively reduce the incidence of PUR. Clinical attention should be paid to screening and management of risk factors， and relevant intervention measures should be actively formulated and implemented.

Key words：Cesarean section;Epidural anesthesia;Urine retention;Risk factors;Preventive measures

硬膜外麻醉是目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式，較全身麻醉方式更為安全[1]，但大劑量的麻醉藥物易引起尿道口括約肌麻痹，降低產(chǎn)婦膀胱張力，存在發(fā)生產(chǎn)后尿滯留（postpartum urinary retention，PUR）的風(fēng)險。PUR是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后患者6～8 h內(nèi)膀胱有尿而無法自行排出，這種暫時性的排尿障礙可能會影響子宮收縮，處理不當會導(dǎo)致陰道出血量增多，不僅影響正常護理和恢復(fù)進程，而且增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險[2-4]，同時給產(chǎn)婦的精神和生活方面帶來極大的負面影響。基于PUR對于產(chǎn)婦健康的威脅，PUR的預(yù)防逐步受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。為探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉發(fā)生PUR的危險因素，為臨床制定相關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究結(jié)合2019年1～6月我院硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的247例產(chǎn)婦的臨床資料，探討行硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生PUR的危險因素及防治措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2019年1～6月天津港口醫(yī)院247例硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：①初產(chǎn)婦;②符合國內(nèi)PUR相關(guān)診斷標準[5];③臨床病歷資料完整。排除標準：①有精神病或認知和溝通障礙者;②既往有重要器官功能障礙或行重大手術(shù)者;③合并其他惡性腫瘤者;④有不良妊娠史者。產(chǎn)婦年齡17～41歲，平均年齡（26.93±3.31）歲。根據(jù)產(chǎn)后尿滯留情況分為PUR組38例和非PUR組209例。

1.2方法 ?通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）收集產(chǎn)婦資料，包括年齡、文化程度、體重指數(shù)（BMI）、泌尿系統(tǒng)疾病史、高血脂、高血壓、糖尿病、單胎妊娠、產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后飲水、產(chǎn)后心理因素、產(chǎn)后生活習(xí)慣、定時夾管和輸血情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s ）進行描述;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;多因素Logistic回歸分析發(fā)生PUR的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后飲水、產(chǎn)后心理因素、產(chǎn)后生活習(xí)慣、定時夾管比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組年齡、文化程度、BMI、泌尿系統(tǒng)疾病史、高血脂、高血壓、糖尿病、單胎妊娠、輸血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析發(fā)生PUR的因素 ?多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后心理因素是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生PUR的獨立危險因素;產(chǎn)后飲水、生活習(xí)慣及定時夾管是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生PUR的保護性因素，見表2。

3討論

PUR是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，分娩后有0.1%～14.1%的婦女會發(fā)生PUR[6]。本研究中247例硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中PUR發(fā)生率為15.38%（38/247），與國外相關(guān)報道基本一致[7]。PUR若不妥善處理，會損害膀胱排空并導(dǎo)致晚期泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至誘發(fā)產(chǎn)婦恢復(fù)期的焦慮和抑郁情緒，損害母嬰健康，給產(chǎn)婦家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力[8]。據(jù)報道[9]，誘導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PUR發(fā)生的危險因素較多，因此了解其影響因素，對于預(yù)防PUR發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后心理因素是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生PUR的獨立危險因素。產(chǎn)前內(nèi)檢常需要機械輔助，次數(shù)過多易導(dǎo)致尿道口及尿道粘膜損傷，引起產(chǎn)婦排尿困難;產(chǎn)程較長會導(dǎo)致膀胱受壓迫時間延長，膀胱易發(fā)生紅腫，且盆底神經(jīng)和肌肉受到拉伸，產(chǎn)生損傷后會對膀胱松弛和收縮產(chǎn)生負面影響[10]。產(chǎn)婦分娩后因懼怕疼痛易產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)憂排尿會產(chǎn)生疼痛和感染而不敢用力排尿，反射性抑制尿道括約肌收縮，更易發(fā)生PUR[11]。同時，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后正常飲水、生活習(xí)慣及定時夾管是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生PUR的保護性因素。大量飲水會讓人們產(chǎn)生利于排尿的誤區(qū)，但飲水過多會導(dǎo)致膀胱過度膨脹，反而引起排尿困難，臨床人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦正常飲水。及時適應(yīng)產(chǎn)后生活習(xí)慣會讓產(chǎn)婦恢復(fù)加快，有心理準備接受排尿過程，促進排尿恢復(fù)正常[12]，更易誘導(dǎo)其進行排尿鍛煉和正常排尿。定時夾管能鍛煉膀胱功能，增加產(chǎn)婦膀胱張力和解除尿道口括約肌麻痹，對降低PUR的發(fā)生率具有重要作用。

綜上所述，產(chǎn)前內(nèi)檢次數(shù)、產(chǎn)程較長、產(chǎn)后心理因素是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉術(shù)后發(fā)生PUR的獨立危險因素。產(chǎn)后正常飲水、適應(yīng)產(chǎn)后生活習(xí)慣及定時夾管能有效降低PUR的發(fā)生率，臨床應(yīng)注意篩查和管理危險因素，積極制定和實施相關(guān)干預(yù)措施。

參考文獻：

[1]王淑偉.兩種麻醉方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出新生兒安全性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（8）：902-905.

[2]范小燕，彭冰潔，梁桂英.產(chǎn)后尿潴留的高危因素及盆底肌訓(xùn)練的防治效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（23）：3545-3547.

[3]楊永碧.陰道分娩后尿潴留危險因素分析及盆底康復(fù)干預(yù)的作用[J].中國婦幼保健，2014（30）：4911-4913.

[4]姜麗杰，藺莉.產(chǎn)后尿潴留的研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（4）：372-374.

[5]Pannullo A，Hill A.Physical Therapy Interventions for Prolonged Postpartum Urinary Retention[J].Journal of Women's Health Physical Therapy，2018，42（1）：23-31.

[6]Retention PU.Postpartum Urinary Retention[J].Obstetrics & Gynecology，2015，83（10）：881-891.

[7]Polat M，Sentürk MB，Pulatoglu C，et al.Postpartum urinary retention： Evaluation of risk factors[J].Turkish Journal of Obstetrics&Gynecology，2018，15（2）：70-74.

[8]Pifarotti P，Gargasole C，F(xiàn)olcini C，et al.Acute post-partum urinary retention： analysis of risk factors， a case-control study[J].Arch Gynecol Obstet，2014，289（6）：1249-1253.

[9]任青.產(chǎn)后尿潴留的危險因素及防治研究進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015（9）：18-20.

[10]徐秋菊.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2015（21）：423.

[11]陳海平，武彥.低位鉗產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生及影響因素分析[J].護理實踐與研究，2016（4）：91-93.

[12]Mulder FE，Schoffelmeer MA，Hakvoort RA，et al.Risk factors for postpartum urinary retention：a systematic review and meta-analysis[J].BJOG，2012，119（12）：1440-1446.

收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-06

編輯/劉歡