急診PCI介入治療對(duì)AMI患者CK-MB、BNP、cTnT水平的影響

張穎 鄭新

摘要：目的 ?探討不同時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行PCI介入治療對(duì)其肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦納肽（BNP）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影響。方法 ?選取2016年9月～2018年2月于我院接受治療的AMI患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組行擇期PCI介入治療，觀察組行急診PCI介入治療，比較兩組治療前后血清cTnT、BNP、CK-MB水平及隨訪1年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 ?治療后觀察組CK-MB、BNP、cTnT水平低于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪1年，觀察組不良心臟事件發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（19.05%）（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)AMI患者實(shí)施急診PCI介入治療有助于改善患者CK-MB、BNP、cTnT水平，降低患者心臟不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;PCI介入治療;治療時(shí)機(jī)

中圖分類號(hào)：R542.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.030

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0102-02

Abstract：Objective ?To investigate the level of troponin T （cTnT）， brain natriuretic peptide B （BNP） and serum creatine kinase isoenzyme （CK-MB） levels in patients with acute myocardial infarction （AMI） undergoing PCI intervention at different times impact.Methods ?84 patients with AMI who were treated in our hospital from September 2016 to February 2018 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group underwent elective PCI intervention therapy， the observation group underwent emergency PCI intervention therapy， compared the serum cTnT， BNP， CK-MB levels of the two groups before and after treatment and the incidence of cardiac adverse events within 1 year of follow-up.Results ?After treatment， the levels of CK-MB， BNP and cTnT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after 1 year of follow-up， the incidence of adverse cardiac events （4.76%） in the observation group was lower than that in the control group （19.05%） （P<0.05）.Conclusion ?Emergency PCI intervention for patients with AMI can help to improve the CK-MB， BNP， cTnT levels of patients and reduce the incidence of cardiac adverse events.

Key words：Acute myocardial infarction;PCI intervention therapy;Treatment timing

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年群體，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率也隨之升高。該病病因較為復(fù)雜，過(guò)度激動(dòng)、勞累、生活習(xí)慣不規(guī)律等因素均與其有較為緊密的聯(lián)系，且其發(fā)病較急、病情較重，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，對(duì)患者生命健康安全造成了極為嚴(yán)重的影響[1]。目前，治療AMI的常用方法主要包括經(jīng)皮冠狀介入術(shù)（PCI）、溶栓等，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)AMI患者實(shí)施PCI介入治療雖有較為顯著的臨床效果，但實(shí)施治療的時(shí)機(jī)仍存有一定爭(zhēng)議。為此，本研究選取了我院接受治療的84例AMI患者進(jìn)行治療，探討不同時(shí)機(jī)行PCI介入治療對(duì)AMI患者肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦納肽（BNP）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年9月～2018年2月佳木斯市中心醫(yī)院收治的AMI患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為AMI;②患者均無(wú)凝血障礙及出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官嚴(yán)重性疾病者;②無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員治療及研究工作者;③對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。對(duì)照組男23例，女19例;年齡48～75歲，平均年齡（61.53±9.52）歲;其中下壁梗死16例，前壁19例，正后壁7例。觀察組男20例，女22例;年齡47～77歲，平均年齡（62.05±9.68）歲;其中下壁梗死15例，前壁18例，正后壁9例。兩組性別、年齡、梗死部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2方法 ?兩組均進(jìn)行常規(guī)抗血小板、減輕心臟負(fù)荷等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組于溶栓治療后6～48 h行擇期PCI介入治療，觀察組于6 h內(nèi)行急診PCI介入治療，余治療方法同對(duì)照組。

1.2.1溶栓治療 ?口服氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg）300 mg及阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50 mg）300 mg，靜脈推注瑞替普酶（愛(ài)德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095，規(guī)格：5.0 MU/支）10 MU，注射時(shí)間2～5 min，30 min后再靜脈推注10 MU瑞替普酶，注射時(shí)間2～5 min。

1.2.2 PCI治療 ?注射肝素（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有 ? 限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020963，規(guī)格：2 ml∶5000 U）100 U/kg抗凝治療，后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺導(dǎo)絲介入至梗死相關(guān)動(dòng)脈，使用球囊對(duì)阻塞部位進(jìn)行擴(kuò)張，確保支架置入后完全覆蓋 ?病變。術(shù)后給予常規(guī)硝酸酯、他汀、血管緊張素等類 ?型藥物治療?？诜⑺酒チ郑?00 mg/d，氯吡格雷 ?75 mg/d，均為1次/d，連續(xù)治療30 d;皮下注射肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163484，規(guī)格：0.6 ml∶60 mg）60 mg，2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后CK-MB、BNP、cTnT水平及隨訪1年內(nèi)不良心臟事件發(fā)生率（心力衰竭、心絞痛、再發(fā)AMI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.00軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后CK-MB、BNP、cTnT水平比較 ?治療前兩組CK-MB、BNP、cTnT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組CK-MB、BNP、cTnT水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后1年內(nèi)不良心臟事件發(fā)生率比較 ?觀察組治療后1年內(nèi)不良心臟事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

AMI主要是由于患者冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)缺氧缺血所引起，其發(fā)病迅速、危重，且病死率極高，患者常伴有持續(xù)性胸痛、出汗等癥狀，嚴(yán)重者則可能引發(fā)心力衰竭、休克等，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。目前，治療該病的方法主要有藥物溶栓治療、PCI介入治療等，其中PCI介入治療是一種常見(jiàn)的微創(chuàng)術(shù)式，梗死血管通過(guò)微創(chuàng)介入方式可被有效疏通[3]。研究表明[4]，PCI介入對(duì)AMI治療雖有較好的效果，但因該方法需要專門團(tuán)隊(duì)及設(shè)備，導(dǎo)致患者梗死血管的阻塞不能及時(shí)解除，溶栓治療則可對(duì)該病患者病情進(jìn)展起到有效緩解作用，以提供足夠時(shí)間進(jìn)行PCI介入治療，提高治療效果，但臨床對(duì)實(shí)施PCI介入治療的時(shí)機(jī)尚未完全統(tǒng)一。因此，最佳治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)指導(dǎo)臨床治療極為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CK-MB、BNP、cTnT水平均較對(duì)照組低（P<0.05），可見(jiàn)給予急診PIC治療有助于降低AMI患者CK-MB、BNP、cTnT水平。分析其原因可能為雖然溶栓治療可以對(duì)開(kāi)通梗死血管、緩解病情起到一定的作用，但其開(kāi)通率及程度均較低，部分瀕臨壞死的心肌組織并不能有效恢復(fù)血流灌注，若無(wú)法對(duì)梗死血管進(jìn)行及時(shí)有效開(kāi)通，則梗死血管狹窄嚴(yán)重，其周圍缺血心肌存在冬眠、頓抑，微循環(huán)及微血管則會(huì)逐漸遭到破壞，進(jìn)而損傷心肌組織。而急診PCI介入治療則可對(duì)梗死的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行及時(shí)有效的疏通，使血流得到恢復(fù)，提高心肌組織灌注的效果，對(duì)缺血心肌組織的微循環(huán)恢復(fù)及增加微循環(huán)血流起到有利作用，以免出現(xiàn)心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血而出現(xiàn)損傷。CK-MB、BNP、cTnT為心肌損傷因子，CK-MB、BNP、cTnT水平下降說(shuō)明患者心肌損傷程度有所減輕[5]。此外，觀察組不良心臟事件發(fā)生率低與對(duì)照組，可見(jiàn)給予AMI患者急診PIC治療可有效降低不良心臟事件發(fā)生率，可能與急診PIC治療可對(duì)瀕臨壞死心肌細(xì)胞再灌注時(shí)間進(jìn)行有效縮短，以免出現(xiàn)心肌組織過(guò)度死亡現(xiàn)象，有利于改善心肌缺血，對(duì)梗死功能受損部分心肌功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而減少患者不良心臟事件的發(fā)生有關(guān)。

總之，對(duì)AMI患者行急診PCI介入治療有助于減輕患者心肌損傷程度，減少患者不良心臟事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋田佳.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入擇期手術(shù)與急診手術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者臨床療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（6）：80-83.

[2]胡亞娟，羅運(yùn)春，杜艷華.急性心肌梗死病人PCI治療時(shí)間對(duì)再灌注心律失常及預(yù)后生存的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2308-2311.

[3]葉勝義，吳淑靜，姜朝暉，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：34-37.

[4]周湘，鄒劍杰，羅曉鳴，等.急性心肌梗死患者PCI治療后再灌注心律失常發(fā)生率及與其臨床特征的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（8）：39-43.

[5]陳蓉，陸愛(ài)民，張曉春.阿托伐他汀聯(lián)合棓丙酯治療急性心肌梗死患者行急診PCI的效果及對(duì)血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影響分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（11）：1388-1391.

收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-12-17

編輯/馮清亮