奧瑞姆自我護理模式應用于糖尿病患兒自我管理行為的效果觀察

王妙釵 王寶娥 張月洋

[摘要] 目的 探索奧瑞姆自我護理模式在糖尿病患兒中的效果。方法 選擇該院2017年7月—2019年7月收治的120例糖尿病患兒為試驗對象，選擇區(qū)組隨機化分組，各60例，分別選擇奧瑞姆自我護理、常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組自我管理行為評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對小兒糖尿病實施奧瑞姆自我護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 奧瑞姆自我護理;糖尿病;自我管理行為

兒童糖尿病屬于胰島素依賴型糖尿病，是一種常見的全身性、終身性疾病，在發(fā)病早期可因為機體胰島素相對不足或絕對不足，引起水電解質(zhì)代謝紊亂以及蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，若血糖控制不及時，可出現(xiàn)慢性全身性內(nèi)分泌代謝病，影響患兒生長發(fā)育，對此還需加強胰島素、降糖類藥物使用，但由于糖尿病屬于長期性疾病，因此需做好相關(guān)解釋工作和護理疏導，提高患兒依從性，促使治療工作順利開展[1]。通過分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)奧瑞姆自我護理法在糖尿病患兒中具有顯著作用，可優(yōu)化個體指導，采用專科教育系統(tǒng)，增強患兒和家屬對糖尿病相關(guān)知識了解度，提高其自護能力，改變不良生活習慣，達到自我預防、自我護理目的[2]。而該文面對患兒糖尿病時，選擇2017年7月—2019年7月選取的120例患兒，不同護理指導，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例糖尿病患兒為試驗對象，選擇區(qū)組隨機化分組，分為兩組。觀察組平均年齡為（8.46±2.74）歲，平均病程（13.79±3.64）個月，空腹血糖（7.48±1.32）mmol/L，餐后2 h血糖（12.69±1.74）mmol/L，男32例，女28例。對照組平均年齡為（8.53±2.82）歲，平均病程（13.43±3.85）個月，空腹血糖（7.73±1.43）mmol/L，餐后2 h血糖（12.22±1.56）mmol/L，男33例，女27例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組采用奧瑞姆自我護理，在實施護理措施前，需評估患兒當前自理能力，找出患兒自理缺陷以及當前存在的危險因素、問題，根據(jù)患兒特點，采取相應輔助教育護理，在于患兒交流過程中，需使用通俗易懂語言交流，必要時可通過講故事形式，增加患兒對疾病認知度，主要措施：

（1）完全補償護理：在患兒住院期間，需與患兒和家屬做好溝通工作，并評估患兒和家屬對胰島素相關(guān)知識的錯誤認知和自我護理知識存在的缺陷，由護理人員教會家屬正確尿糖和血糖監(jiān)測方法、胰島素注射法，為家屬介紹糖尿病相關(guān)知識，如糖尿病誘因、發(fā)生、發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方式、日常生活中注意事項以及胰島素副作用、優(yōu)勢、作用性等，盡可能滿足患兒和家屬的對自我護理知識的需求，讓其明白飲食控制、長期規(guī)律用藥、自我監(jiān)測血糖的重要性，同時補償患兒和家屬其他自理不足，給予保護和支持[3]。

（2）部分補償護理：教會患兒和家屬正確飲食規(guī)律：①熱量計算：每日熱卡需保持1000+（年齡×80～100）kcal，飲食能源分配：脂肪30%，碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%，其中蛋白質(zhì)需以動物蛋白為主;②進食方法：保持少量多餐制度，5～6次/d，早餐所占量需比中餐、晚餐量少，主要是因為上午為多種升糖激素分泌的最高峰期，肝糖原分解旺盛，容易出現(xiàn)高血糖，對此早餐所占比1/5，中餐2/5，晚餐2/5;③根據(jù)患兒喜好、病情、年齡，合理調(diào)整飲食方案，對于學齡前患兒，需減少其獨處時間，以免患兒偷食糖果，限制患兒每日糖果類食物攝入，對于每餐不能按量食入的患兒，需查找原因，聯(lián)系醫(yī)護人員，采取相應處理[4]。

（3）輔助教育：①讓患兒和家屬學會獨立，鼓勵其自我管理，幫助其樹立對康復自信心，必要時，可組建小組討論會，組織相關(guān)病友，為其創(chuàng)造一個交流環(huán)境，鼓勵其互相分享經(jīng)驗;②教會家屬如何判斷病情變化：在患兒出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味、呼吸深快、嗜睡、嘔吐、惡心、食欲減退等癥狀，需立即通知醫(yī)務人員，警惕酮癥酸中毒發(fā)生，在患兒出現(xiàn)心率加快、手顫、大汗、面色慘白時，需及時補充糖類食物，以免出現(xiàn)持續(xù)性低血糖，且注意減少胰島素用量，限制運動量，囑咐患兒臥床休息，在癥狀緩解后，方可正?；顒?，對于急性期患兒，還需增加午睡、夜間的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常;③為患兒和家屬提供相關(guān)知識卡片，促使其掌握自我護理方法，并告知其當前不規(guī)律生活對疾病恢復的影響性[5]。

1.3? 觀察指標

對比兩組自我管理行為評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

自我管理行為評分[6]：包含血糖監(jiān)測、高低血糖處理、運動管理、足部護理、藥物管理、飲食管理等項目，分數(shù)越高，代表當前自我管理越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

實施SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組血糖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組自我管理行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病屬于一種長期慢性疾病，發(fā)病率隨著飲食習慣改變、生活模式改變、家族史呈上升趨勢，具有三多一少特點，即消瘦、多飲、多食、多尿，若干預不及時，可影響患兒生長發(fā)育，危及多個臟器功能損傷，為了改善預后，控制病情、血糖值，還需加強治療、護理工作。奧瑞姆自我護理最早是從1959年創(chuàng)立的，能夠增強患兒和家屬當前自我護理能力，提高遵醫(yī)行為，利于疾病控制[7]。

奧瑞姆自我護理是疾病康復中必不可少的能力，能夠改善患兒當前自我防御能力，提升患兒和家屬對疾病的認知度，可根據(jù)患兒自身需要、特點，采用相應護理指導，可幫助患者實現(xiàn)自我護理和控制疾病能力，增強自我護理責任感和技能，且合理運用3個補償模式，即完全補償、部分補償、輔助護理，其能夠調(diào)動患兒和家屬配合積極性、主動性，促使其全面掌握自我護理技能，如預防并發(fā)癥方法、體育鍛煉、飲食方案、皮膚護理、用藥治療、胰島素治療方法等內(nèi)容，進一步幫助患兒建立科學、合理化生活模式，有效在根本上控制血糖值，其中補償護理能夠克服原本護理服務的局限性和被動型，幫助患兒建立自我照顧概念，增進患兒當前自我護理主動能力，滿足患兒對疾病知識的需求，促使護理服務從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，助于激發(fā)和調(diào)動患兒和家屬的主觀能動性，提高患兒和家屬對疾病相關(guān)知識了解度，增加遵醫(yī)行為和護理服務性，從而加速病情控制和改善。

分析該次結(jié)果，觀察組空腹血糖（4.86±1.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.98±1.37）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.49±0.54）%低于對照組，自我管理行為評分（78.69±6.15）分高于對照組（P<0.05），由此說明，奧瑞姆自我護理能夠幫助患兒和家屬重新認識疾病相關(guān)知識，為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)，減輕疾病對患兒造成的心理壓力，更利于建立科學化飲食方案，促使患兒和家屬能夠保持平和態(tài)度面對疾病，提高當前自我護理能力，利于在根本上控制血糖水平。

綜上所述，奧瑞姆自我護理對日后科研、護理指導教育具有重要意義，提高患兒和家屬的保健意識和護理意識，用于患兒糖尿病中效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 張志彬.探討奧瑞姆自我護理模式對糖尿病患兒自我管理行為的影響[J].糖尿病新世界，2015，55（7）：194.

[2]? 闕利潔.基于奧瑞姆自理模式的健康教育應用于糖尿病病人的臨床效果觀察[J].全科護理，2017，15（28）：3571-3574.

[3]? 馬麗娟.探討奧瑞姆自我護理模式對糖尿病患兒自我管理行為的影響[J].糖尿病新世界，2015，97（2）：172.

[4]? 王希香，解輝，劉娜，等.奧瑞姆自護理論在老年糖尿病患者跟進式自護教育的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，21（21）：49.

[5]? 黃麗娟.奧瑞姆自護模式在2型糖尿病患者護理中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，74（22）：203-205.

[6]? 黃銘贊，黃麗娟，黃俊麗，等.奧瑞姆自護模式在2型糖尿病病人護理中的應用[J].全科護理，2015，43（34）：3466-3468.

[7]? 王琰.奧瑞姆自護模式對2型糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（17）：3226-3227.

（收稿日期：2020-02-14）