高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理及術(shù)后護(hù)理

王平

[摘要] 目的 探究高齡糖尿病患者泌尿外科圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理以及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。方法 擇取2018年6月—2019年6月期間于該院收治的62例需接受外科手術(shù)治療的高齡糖尿病患者作為研究對(duì)象開(kāi)展臨床研究，將其隨機(jī)劃分為項(xiàng)目組與一般組，每組各31例患者，項(xiàng)目組患者圍手術(shù)期系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測(cè)管理，一般組患者圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 ①血糖控制水平：項(xiàng)目組患者血糖控制水平優(yōu)于一般組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②術(shù)后感染率：項(xiàng)目組患者術(shù)后感染率為3.23%，較一般組患者22.58%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡糖尿病患者泌尿外科圍手術(shù)接受系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理，可降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;高齡患者;圍手術(shù)期;血糖監(jiān)測(cè)

[Abstract] Objective To explore the perioperative blood glucose monitoring management and postoperative nursing focus of elderly patients with diabetes. Methods A clinical study was conducted on 62 elderly patients with diabetes who needed surgical treatment in the hospital from June 2018 to June 2019. They were randomly divided into the project group and the general group. Each group of the 31 patients， the perioperative systemic blood glucose monitoring and management of the project group patients， and the general group of patients applied conventional nursing methods during the perioperative period to compare the two groups of patients. Results 1.Blood glucose control level： The blood glucose control level of the project group was better than that of the general group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; 2.Postoperative infection rate： The postoperative infection rate in the project group was 3.23%， which was lower than that in the general group 22.58%. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perioperative urological treatment of elderly patients with diabetes receiving systemic blood glucose monitoring care can reduce the risk of postoperative infection and is worth promoting in the clinic.

[Key words] Patients with diabetes; Elderly patients; Perioperative period; Blood glucose monitoring

糖尿病患者由于自身血糖水平過(guò)高，導(dǎo)致身體機(jī)能受到影響，接受外科手術(shù)耐受力下降。而高血糖水平下，機(jī)體存在創(chuàng)傷后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，外科手術(shù)勢(shì)必會(huì)對(duì)患者造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的存在將會(huì)導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)上升[1]。高齡糖尿病患者接受外科手術(shù)治療首先需要考慮患者手術(shù)耐受力，當(dāng)患者能夠耐受手術(shù)時(shí)，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)成為主要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。高齡糖尿病患者由于其自身血糖水平偏高，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)驟升，加上年齡偏高，身體免疫功能下降，進(jìn)一步增加術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后發(fā)生感染不僅會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間被延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)加重患者的治療負(fù)擔(dān)，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院正面社會(huì)形象建設(shè)[2]。該文擇取2018年6月—2019年6月期間于該院收治的62例需接受外科手術(shù)治療的高齡糖尿病患者作為研究對(duì)象開(kāi)展臨床研究，旨在研究高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的62例需接受外科手術(shù)治療的高齡糖尿病患者作為研究對(duì)象開(kāi)展臨床研究，將其隨機(jī)劃分為項(xiàng)目組與一般組，每組31例。項(xiàng)目組患者中男性患者∶女性患者=16∶15;年齡最大患者為79歲，年齡最小患者為65歲，患者平均年齡為（67.2±1.7）歲;糖尿病發(fā)病年限為2～14年，平均發(fā)病年限為（6.3±1.5）年。一般組患者中男性患者∶女性患者=17∶14;年齡最大患者為78歲，年齡最小患者為64歲，患者平均年齡為（67.1±1.8）歲;糖尿病發(fā)病年限為2～13年，平均發(fā)病年限為（6.1±1.3）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者和家屬均已提前了解研究?jī)?nèi)容，自主意愿下簽署知情文件。該次研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容已呈遞倫理委員會(huì)，研究全程接受監(jiān)督。

1.2? 方法

一般組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)。項(xiàng)目組患者圍手術(shù)期接受系統(tǒng)化血糖監(jiān)測(cè)管理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要為患者建立健康檔案，安排患者接受血糖檢查，了解患者的血糖控制水平，護(hù)理人員需要仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，家族病史也需要仔細(xì)詢問(wèn)，護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者生活方式和家庭背景，為患者制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施[3]?；颊呓邮苁中g(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，為患者制定合理的膳食，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，需要注意避免食用高升糖指數(shù)食物，同時(shí)膳食中要有足量的蛋白質(zhì)，避免患者由于術(shù)中能量消耗較大，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生負(fù)氮平衡，術(shù)后需要使用廣譜抗生素預(yù)后感染，患者出院時(shí)需要分發(fā)健康手術(shù)，囑咐患者定期至醫(yī)院就診。

1.3? 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組患者接受護(hù)理前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，糖化血紅蛋白水平可反映患者長(zhǎng)期血糖管理效果，該值越低則說(shuō)明患者血糖水平越平穩(wěn)。②記錄兩組患者術(shù)后感染情況，包括切口感染、尿路感染以及呼吸道感染，計(jì)算術(shù)后感染率[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后感染率）采用頻數(shù)與百分?jǐn)?shù)形式（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（血糖水平）則應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 接受護(hù)理前后的血糖水平

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，項(xiàng)目組患者與一般組患者接受護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接受護(hù)理后項(xiàng)目組患者血糖水平低于一般組，雙方差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后感染情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，項(xiàng)目組患者術(shù)后共計(jì)有1例患者術(shù)后發(fā)生尿路感染，感染發(fā)生概率為3.23%;一般組患者中共計(jì)有7例患者發(fā)生感染，4例患者切口感染（12.90%），2例患者尿路感染（6.45%），1例患者呼吸道感染（3.23%），感染發(fā)生率為22.58%。項(xiàng)目組術(shù)后感染發(fā)生率低于一般組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病患者多由于胰腺分泌的胰島素水平過(guò)低，導(dǎo)致機(jī)體糖耐量下降，進(jìn)而影響機(jī)體細(xì)胞攝取利用葡萄糖代謝過(guò)程，導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)失衡，最終導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡后，將會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)[6]。糖尿病屬于消耗性的疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)患者的機(jī)體耐受力將會(huì)不斷下降，抵御外界微生物入侵的免疫系統(tǒng)功能也會(huì)遭受重創(chuàng)，故而糖尿病患者接受外科手術(shù)治療后機(jī)體的耐受能力下降將會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度上升，會(huì)提升手術(shù)治療的難度[7-9]。該次研究中，項(xiàng)目組患者圍手術(shù)期接受系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測(cè)管理，從飲食以及日常行為入手，幫助患者管理血糖水平。在飲食方面，需要為患者選擇低升糖食物，讓患者的血糖水平維持在一個(gè)穩(wěn)定范圍內(nèi)?？紤]到高齡患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，因此接受手術(shù)前多會(huì)感到焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，因此患者需要接受心理干預(yù)，克服負(fù)面情緒保持良好的心態(tài)，順利接受手術(shù)。

高齡糖尿病患者接受泌尿外科手術(shù)后需要接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，考慮到患者術(shù)前接受禁食，機(jī)體處于低能量狀態(tài)，術(shù)中患者能量消耗巨大，若患者術(shù)后不及時(shí)攝入足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將會(huì)導(dǎo)致身體蛋白質(zhì)與脂肪分解，機(jī)體將會(huì)發(fā)生負(fù)氮平衡，此時(shí)糖尿病患者3/4的能量來(lái)自于代謝，酮體大量生成的情況下將會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于維持血糖水平穩(wěn)定意義重大[10-12]。術(shù)后護(hù)理人員需要為患者配置營(yíng)養(yǎng)液，可采取靜脈補(bǔ)液用以控制血糖。術(shù)后護(hù)理人員還需要嚴(yán)加控制感染，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)則進(jìn)行護(hù)理措施。

綜上所述，針對(duì)高齡糖尿病患者泌尿外科手術(shù)圍術(shù)期采取系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，可以平穩(wěn)患者的血糖水平，降低患者術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-07）