亞低溫用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果

但佳龍

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

近年來隨著我國交通與建筑事業(yè)的發(fā)展，使得重癥顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)久居不下趨勢。該病主要是由于受到外界暴力打擊所致，會損傷到患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，往往具有突發(fā)性，且病情進展較快，需要及時搶救治療[1]，而在此環(huán)節(jié)中，護理干預極為重要，可用來減輕患者痛苦和鞏固治療。我們觀察亞低溫護理干預在重癥顱腦外傷患者中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月至2019年9月期間收治的100例重癥顱腦外傷患者臨床資料，按照不同護理方案劃分為觀察組和對照組。觀察組50例，男38例，女12例；年齡20～55歲，平均(38.12±3.15)歲。對照組50例，男39例，女11例；年齡21～54例，平均(38.45±3.11)歲。對比兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。入院患者經(jīng)臨床相關檢查確診為顱腦外傷重癥，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)在8分以下且知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：護理人員維持患者顱內壓在正常范圍，并指導正確的咳痰方法，定時清理患者呼吸道，叮囑嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，同時做好翻身管理，防止出現(xiàn)壓瘡，嚴密觀察患者的生命體征、神志變化，若有異常情況及時匯報醫(yī)師，并協(xié)助其進行相應處理。觀察組在對照組基礎上接受亞低溫護理。首先給予患者降溫維持一周，再逐步復溫處理；并為患者及其家屬講解該護理方式的原理、作用及注意事項等知識，定期打掃和消毒病房，做好相應的準備工作[2]。①物理降溫法：協(xié)助患者采取對護理無影響且舒適體位，在患者頭部與全身大血管部位放置冰袋，使體溫保持在35℃上下，維持一周。逐漸停止物理降溫，行復溫；②復溫法：患者持續(xù)一周亞低溫后則可結束降溫處理，每隔2h使體溫提高1.0℃，控制速度，緩慢復溫，在此期間需嚴密監(jiān)測體溫變化情況，當體溫到達至36.0℃停止復溫。亞低溫護理需在2周內完成相應操作，并定時巡查病房，觀察患者神志與面色變化，若有異常需及時給予處理。

1.3 觀察指標

于護理兩周后應用NIHSS評分(50分制，分值越高損傷越嚴重)與GCS評分(10分制，分值越低恢復越好)評價兩組患者臨床癥狀改善情況，同時監(jiān)測兩組患者治療一周后的血液粘稠度指標變化，包括全血比和血漿比指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評分與GCS評分比較

治療前兩組患者的上述評分比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后NIHSS評分與GCS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS與GCS評分比較分)

2.2 兩組患者治療后血液粘稠度比較

觀察組患者治療后血漿比與全血比均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后血液粘稠度比較

3 討 論

重癥顱腦外傷作為臨床上常見的危急重癥疾病，具有較高的病死率與致殘率，常會損傷到患者的皮質層，并伴有原發(fā)性或繼發(fā)性損傷，引起腦部缺氧缺血，同時產生腦水腫、顱內壓升高等危險情況，直接威脅患者生命安全[3]，故對于此病需要及時給予有效且安全的救治。隨著臨床醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，對于重癥顱腦外傷患者的治療手段也越來越豐富。

本次研究觀察組應用亞低溫護理后在神經(jīng)損傷、昏迷情況及血流動力學改善上均比對照組更佳，這與史桂秋等[4]研究結果類似，可見該方案的有效性。亞低溫護理主要是指依靠物理干預法使患者維持在亞低溫環(huán)境中(33℃～35℃)[5]，使溫度與臨床療效成反比，能夠促使顱內壓降低，減少病痛折磨，同時也不會影響到其他系統(tǒng)的正常功能，其作用機制多與以下幾點有關：①通過改善腦組織氧代謝，有效降低顱內壓，避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦

損傷；②能夠阻滯產生自由基及抑制一氧化氮合成酶活性[6]；③對患者體內水鹽代謝進行調控。此外，在亞低溫護理中需要把握干預時長與時間窗，對于此類患者需盡早給予腦組織保護降溫處理，受傷后3h內則為治療最佳時間窗[7]，治療時長需依據(jù)患者的病情嚴重程度而定，病情越嚴重則可適當延長治療時長，但需注意密切關注患者的生命體征變化。護理人員需熟練掌握護理關鍵操作和知識，防止出現(xiàn)不良事件，使亞低溫護理作用發(fā)揮到最大化，減輕患者的神經(jīng)損傷情況，改善血流動力學，進而促進患者身體快速康復。

綜上所述，針對重癥顱腦損傷采取亞低溫護理具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。