優(yōu)勢(shì)使用對(duì)護(hù)士主觀幸福感的影響：基本心理需要滿足的中介作用

白誠(chéng)智,白寶玉，李瑛，張紅霞

我國(guó)護(hù)士群體心理健康水平普遍低于全國(guó)人群的平均水平[1]，主觀幸福感是衡量心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)護(hù)士主觀幸福感及其預(yù)測(cè)因子的探究有利于護(hù)士心理功能的促進(jìn)。以往研究發(fā)現(xiàn),影響護(hù)士主觀幸福感的因素包括職稱、月均夜班次數(shù)、科室類別[2]等外部因素和控制感、自尊等內(nèi)部因素[3]。以往研究較少考察積極品質(zhì)對(duì)護(hù)士心理健康的影響。優(yōu)勢(shì)使用(Strength Use)是指?jìng)€(gè)體在不同生活情境下使用自己優(yōu)勢(shì)的程度[4]。研究表明，優(yōu)勢(shì)使用對(duì)主觀幸福感有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，基于優(yōu)勢(shì)使用的干預(yù)可以在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)顯著提升個(gè)體的主觀幸福感[4-5]?；拘睦硇枰獫M足是自我決定理論的核心內(nèi)容，該理論認(rèn)為人類有三大基本心理需要：自主需要、勝任需要和歸屬需要，個(gè)體的心理健康取決于這三項(xiàng)基本心理需要的滿足狀況。已有研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)使用能夠促進(jìn)個(gè)體基本心理需要的滿足[6-8]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)基本心理需要的滿足能夠提升人們的主觀幸福感[9-10]。本研究對(duì)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足與主觀幸福感進(jìn)行調(diào)查，并探討基本需要滿足的中介作用，旨在為護(hù)士主觀幸福感的促進(jìn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣方法于2019年6～7月對(duì)武漢市、仙桃市、潛江市與天門市8所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；知情并自愿參與本研究；現(xiàn)從事臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生；進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①基本信息調(diào)查問(wèn)卷:根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、月收入、醫(yī)院等級(jí)、婚姻狀況等。②優(yōu)勢(shì)使用量表：測(cè)量被試的優(yōu)勢(shì)使用狀況，該量表由Govindji等[4]編制，本研究采用中文版量表[11]，共14個(gè)條目，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～ 7分，得分越高，說(shuō)明優(yōu)勢(shì)使用狀況越好。本研究中，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。③基本心理需要滿足量表：由Deci等[12]編制，該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用被證實(shí)具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度[13-14]。該量表包含3個(gè)維度：自主需要(7條)、勝任需要(6條)、歸屬需要(8條)，有21個(gè)條目，用以測(cè)量整體的心理需要滿足情況。量表采用7點(diǎn)計(jì)分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦1～7分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該需要的滿足程度越好。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.88。④生活滿意度量表：由Diener等[15]編制, 中文版由Wang等[16]翻譯并修訂。該量表包含5個(gè)條目,采用7點(diǎn)計(jì)分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別賦1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活滿意度越高。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88。⑤積極情緒與消極情緒體驗(yàn)量表：由Diener等[17]編制，中文版由Li等[18]翻譯并修訂，該量表包含12個(gè)條目，分為積極情緒和消極情緒2個(gè)子維度。每條從“從未”到“一直或總是”分別計(jì)1～5分。本研究中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.88。積極情緒分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，消極情緒分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。本研究將生活滿意度、積極情緒及消極情緒得分標(biāo)準(zhǔn)化后，用生活滿意度和積極情緒得分之和減去消極情緒得分，得到主觀幸福感的分?jǐn)?shù)[19]，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明主觀幸福感水平越高。

1.2.2資料收集方法 利用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查。先組織20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)語(yǔ)義不清的條目進(jìn)行修改。然后向輔助研究的9名護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一說(shuō)明調(diào)查目的、意義以及填寫要求。由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)所在醫(yī)院護(hù)士微信群發(fā)放問(wèn)卷二維碼，邀請(qǐng)符合要求的護(hù)士填寫。共收集到問(wèn)卷576份，剔除答題時(shí)間過(guò)短(根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，完成本問(wèn)卷至少需300 s，故刪除答題時(shí)間小于300 s的被試)90份、過(guò)長(zhǎng)7份(答題時(shí)間超過(guò)3 600 s)、填寫年齡<18歲3份、護(hù)齡>50年1份，最終有效問(wèn)卷475份，有效回收率為82.47%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析及分層線性回歸分析，進(jìn)而使用Amos軟件構(gòu)建變量間的結(jié)構(gòu)方程模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 475名護(hù)士中，男11人，女464人；年齡19～55(32.34±7.45)歲。學(xué)歷：中專18人，大專146人，本科310人，碩士1人。職稱：護(hù)士110人，護(hù)師226人，主管護(hù)師117人，副主任護(hù)師21人，主任護(hù)師1人。個(gè)人月收入：<3 000元15人，3 000～元 118人，5 001～7 000 元159人，>7 000元183人?；橐觯阂鸦?57人，未婚118人。醫(yī)院等級(jí)：二級(jí)醫(yī)院53人，三級(jí)醫(yī)院422人。護(hù)齡：<1年2人，1～年131人，6～年177人，11～15年40人，>15年125人。

2.2護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足、生活滿意度、積極情緒、消極情緒與主觀幸福感得分 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足、生活滿意度、積極情緒、消極情緒與主觀幸福感得分(n=475)

2.3護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足與主觀幸福感的相關(guān)分析 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足與主觀幸福感的相關(guān)分析(n=475) r

注：*P<0.01。

2.4中介作用檢驗(yàn)

2.4.1提出假設(shè) 基于文獻(xiàn)研究，我們提出以下假設(shè)：①優(yōu)勢(shì)使用可以顯著正向預(yù)測(cè)護(hù)士的主觀幸福感。②基本心理需要滿足在優(yōu)勢(shì)使用與主觀幸福感之間起中介作用。

2.4.2檢驗(yàn)假設(shè) 基于以往研究結(jié)果，護(hù)士主觀幸福感受職稱與婚姻狀況的影響[20]，因此以二者為控制變量通過(guò)多元回歸分析進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。首先納入控制變量職稱與婚姻狀況，然后納入自變量?jī)?yōu)勢(shì)使用，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)使用對(duì)主觀幸福感的正向預(yù)測(cè)作用顯著(β=0.61，P<0.01)(見(jiàn)表3，模型1與模型2)，因此，假設(shè)1得到驗(yàn)證，通過(guò)進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)使用不僅可以正向預(yù)測(cè)主觀幸福感，同時(shí)可以正向預(yù)測(cè)基本心理需要滿足(β=0.54，P<0.01)(見(jiàn)表3，模型2)；第3步，把基本心理需要滿足作為中介變量納入回歸分析，發(fā)現(xiàn)基本心理需要滿足可以正向預(yù)測(cè)主觀幸福感(β=0.47，P<0.01)(見(jiàn)表3，模型3)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)使用對(duì)主觀幸福感的正向預(yù)測(cè)作用仍然顯著，但回歸系數(shù)有所減小， 表明基本心理需要滿足在優(yōu)勢(shì)使用與主觀幸福感之間起部分中介作用(見(jiàn)圖1)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41.61%。進(jìn)一步的Sobel檢驗(yàn) (Z=9.240，P<0.01)和Bootstrap檢驗(yàn)也證明了該中介模型的合理性 (總效應(yīng)值1.15，直接效應(yīng)值為0.68，間接效應(yīng)值為0.47，SE=0.05,95%CI=(0.38,0.59);5000 bootstrap樣本，因此，假設(shè)2成立。

表3 基本心理需要滿足的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

注：*P<0.05,**P<0.01。

注：*P<0.01。

圖1優(yōu)勢(shì)使用通過(guò)基本心理需要滿足影響主觀幸福感的中介模型

3 討論

3.1護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足、主觀幸福感的現(xiàn)狀 主觀幸福感是近年來(lái)被廣泛采用的衡量個(gè)體心理健康水平的積極心理指標(biāo)之一，可以反映個(gè)體對(duì)生活的整體評(píng)價(jià)。本研究顯示：護(hù)士主觀幸福感處于中等水平，說(shuō)明護(hù)士主觀幸福感有待提高，這與高燕等[3]針對(duì)西安護(hù)士主觀幸福感調(diào)查結(jié)果一致。多數(shù)護(hù)士需面對(duì)繁重的工作壓力，如“三班倒”上班制度、晉升考評(píng)與醫(yī)患矛盾等，而這些壓力源往往在短期內(nèi)很難消除。持續(xù)的工作壓力也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士多種重要生活角色發(fā)生沖突，對(duì)親子、夫妻、朋友等重要的親密關(guān)系造成不良影響，進(jìn)而弱化護(hù)士主觀幸福感。應(yīng)引起護(hù)士自身以及護(hù)理管理者的重視。護(hù)士與管理者可以根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件，選取合適的干預(yù)方法如善行干預(yù)、感恩干預(yù)等[21]提升護(hù)士的幸福感水平。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)使用處于中等水平，說(shuō)明護(hù)士自身優(yōu)勢(shì)使用水平有較大提升空間。有研究表明，多數(shù)組織存在“補(bǔ)短板而非發(fā)揮優(yōu)勢(shì)”這樣的組織氛圍[6]，這可能使護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用受限。護(hù)士可以通過(guò)在線VIA優(yōu)勢(shì)量表(Values in Action Inventory of Strengths，VIA-IS)[22]等方法檢測(cè)自身具有哪些突出優(yōu)勢(shì)并加以發(fā)揮。最后，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士基本心理需要滿足及其3個(gè)維度處于中等水平，這說(shuō)明護(hù)士基本心理需要并未得到很好地滿足。分析認(rèn)為，高強(qiáng)度的情緒與體力勞動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程以及同事、醫(yī)患間人際支持的缺乏可能使護(hù)士基本心理需要未得到很好的滿足。

3.2優(yōu)勢(shì)使用、基本心理需要滿足和主觀幸福感的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，優(yōu)勢(shì)使用與基本心理需要滿足呈正相關(guān)，且優(yōu)勢(shì)使用直接正向預(yù)測(cè)基本心理需要滿足；優(yōu)勢(shì)使用與主觀幸福感呈正相關(guān)，且優(yōu)勢(shì)使用直接正向預(yù)測(cè)主觀幸福感，說(shuō)明日常生活與工作中優(yōu)勢(shì)使用程度越高的個(gè)體，其主觀幸福感也越強(qiáng)，這與其他研究結(jié)果[5-7]一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，基本心理需要滿足與主觀幸福感呈正相關(guān)，且基本心理需要滿足可以正向預(yù)測(cè)主觀幸福感，這與Tian等[10]研究結(jié)果一致，說(shuō)明基本心理需要的狀況越好，個(gè)體自身主觀幸福感水平也越高。

3.3基本心理需要滿足在優(yōu)勢(shì)使用對(duì)護(hù)士主觀幸福感影響中的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)使用不僅可以直接預(yù)測(cè)主觀幸福感，還通過(guò)影響基本心理需要滿足間接影響主觀幸福感，基本心理需要滿足在優(yōu)勢(shì)使用對(duì)主觀幸福感的影響中起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41.61%，這說(shuō)明基本心理需要的滿足是護(hù)士通過(guò)優(yōu)勢(shì)使用提升主觀幸福感水平的重要途徑，即護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)使用水平越高，基本心理需要滿足狀況越好，其主觀幸福感水平越高。一方面，護(hù)士在工作與生活場(chǎng)景中使用優(yōu)勢(shì)可促進(jìn)個(gè)體積極資源的構(gòu)建與積累[23]，在工作中，會(huì)增進(jìn)護(hù)士與同事、患者間的人際關(guān)系，從而滿足個(gè)體的歸屬需要，而歸屬感的提高會(huì)促進(jìn)個(gè)體的自主感[14]。同時(shí)，良好的情緒狀態(tài)以及人際關(guān)系質(zhì)量的提升有利于護(hù)士對(duì)自身作出積極評(píng)價(jià)，滿足其勝任感。另一方面，基本心理需要滿足狀況良好時(shí)，個(gè)體將會(huì)蓬勃發(fā)展，這將進(jìn)一步帶來(lái)個(gè)體認(rèn)知層面與情感層面的積極變化，即主觀幸福感水平的提升。基于基本心理需要滿足的干預(yù)手段包括提升自主感(如促進(jìn)自我認(rèn)同、尊重自身興趣等)、勝任感(如明確預(yù)期、結(jié)合自身能力設(shè)置目標(biāo)、及時(shí)反饋與技巧訓(xùn)練等)、歸屬感(如同理心、真誠(chéng)地欣賞、主動(dòng)付出等)[8]。

以往研究主要從臨床與病理視角入手解決由壓力引發(fā)的心理健康、職業(yè)倦怠等問(wèn)題，重點(diǎn)評(píng)估其工作環(huán)境中的壓力源和這些壓力所引發(fā)問(wèn)題的嚴(yán)重程度，從而制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法來(lái)降低壓力感與倦怠感。在多數(shù)壓力源無(wú)法消除與避免的情況下，通過(guò)識(shí)別、培養(yǎng)和發(fā)揮與生俱來(lái)的優(yōu)勢(shì)來(lái)滿足護(hù)士的自主、勝任與歸屬等基本心理需要，從而提升護(hù)士主觀幸福感。