質(zhì)量先期策劃管理在新型冠狀病毒肺炎患者飲食配送中的應(yīng)用

黃麗紅，尹世玉，胡露紅，賴曉全，楊涵林，汪暉

我院作為新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19，下稱新冠肺炎)危重患者救治定點(diǎn)醫(yī)院，在保障患者救治的同時(shí)，也要保障患者的飲食和營養(yǎng)?；颊咴簝?nèi)飲食配送工作涉及飲食訂餐、配餐制作、餐車轉(zhuǎn)運(yùn)、人員配送,輔助用具包(餐盒、筷子、勺子等)在清潔區(qū)域、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的交接、轉(zhuǎn)移，確保餐車、營養(yǎng)食堂配餐員避免病毒感染[1]至關(guān)重要。產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃(Advanced Product Quality Planning，APQP)是QS900/TS16949質(zhì)量管理體系的一部分，其要點(diǎn)是通過團(tuán)隊(duì)成員的有效聯(lián)系與合作，實(shí)現(xiàn)全過程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化控制和持續(xù)改進(jìn)，以降低風(fēng)險(xiǎn)，來確定和制定滿足顧客需要的步驟[2]。我們根據(jù)APQP理念，對(duì)新冠肺炎患者院內(nèi)飲食配送過程進(jìn)行管理，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院中法新城院區(qū)包含23個(gè)病區(qū)，1 085張床位，高峰時(shí)收治患者1 053例；院區(qū)醫(yī)療力量包括18支援鄂醫(yī)療隊(duì)2 400余名醫(yī)護(hù)人員和本院區(qū)1 500余名醫(yī)護(hù)人員；每個(gè)病區(qū)至少配備30名醫(yī)生、100名護(hù)士，重癥病房200余名護(hù)士。

1.2方法

根據(jù)APQP的5個(gè)過程，將工作劃分為5個(gè)步驟，具體如下。

1.2.1評(píng)估患者飲食需求 患者病程長、并發(fā)癥多，在救治過程中，護(hù)理難度大，對(duì)飲食的需求也多樣化。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病不同，需要提供糖尿病飲食、低鹽低脂飲食等；根據(jù)患者新冠肺炎進(jìn)展不同，需要提供流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等；根據(jù)患者民族、信仰不同，需要提供回民餐、全素食餐等。

1.2.2計(jì)劃

1.2.2.1明確新冠肺炎患者院內(nèi)飲食配送團(tuán)隊(duì)職責(zé) 護(hù)理部召集營養(yǎng)科、飲食中心、支助中心、醫(yī)院感染科、后勤處病區(qū)護(hù)士長，多部門聯(lián)合進(jìn)行該項(xiàng)目的管理。營養(yǎng)科人員負(fù)責(zé)飲食營養(yǎng)搭配；飲食中心人員負(fù)責(zé)全院患者及醫(yī)務(wù)人員餐的飲食采購、準(zhǔn)備、加工、制作、分發(fā)等工作。飲食中心為保障患者飲食溫度，提供可保溫餐車。后勤負(fù)責(zé)落實(shí)各樓棟之間道路平整，確保推車順利通過。樓棟口清潔區(qū)設(shè)置交換臺(tái)、保溫餐車停放處。醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)確定飲食轉(zhuǎn)運(yùn)路線和方法。支助中心人員落實(shí)飲食轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)際工作中，每餐1 000多份住院患者飲食(除飯菜外還配有牛奶、酸奶、湯和水果)轉(zhuǎn)運(yùn)量過大，還要注意保溫。病區(qū)護(hù)理人員需要安排專人接收患者飲食，確?；颊吣苡袩犸垷岵税l(fā)到手、吃到口。

1.2.2.2開展關(guān)鍵防護(hù)與交接環(huán)節(jié)培訓(xùn) 護(hù)理部對(duì)飲食中心、支助中心配送人員開展涉及防護(hù)用品穿脫流程、工作流程、手衛(wèi)生要求及方法培訓(xùn)，營養(yǎng)食堂至患者通道區(qū)域環(huán)境布局等現(xiàn)場培訓(xùn)。

1.2.2.3制定患者飲食院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)銜接流程 新冠肺炎患者院內(nèi)飲食配送團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論后確定流程，見圖1。

1.2.2.4進(jìn)行流程失效模式分析 為了確保流程有效運(yùn)行，新冠肺炎患者院內(nèi)飲食配送團(tuán)隊(duì)對(duì)患者飲食院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)銜接流程進(jìn)行失效模式分析，討論每一個(gè)步驟可能存在的失效節(jié)點(diǎn)，評(píng)價(jià)失效節(jié)點(diǎn)的后果嚴(yán)重程度(失效影響)，篩選出關(guān)鍵失效節(jié)點(diǎn)，分析引起失效環(huán)節(jié)的根本原因，針對(duì)性提出改進(jìn)措施，確保既定目標(biāo)的完成。具體見表1。

圖1 患者飲食院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)銜接流程

1.2.3流程的實(shí)施與運(yùn)行 經(jīng)過前期討論，選定一個(gè)樓棟對(duì)流程進(jìn)行試運(yùn)行，管理小組現(xiàn)場觀察與指導(dǎo)，對(duì)流程中的細(xì)節(jié)、各部分的銜接進(jìn)行再評(píng)估。試運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)電梯占用時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，期間可能會(huì)與急查檢驗(yàn)標(biāo)本、瓶裝氧氣急配送等需求沖突。因此，要求支助中心人員在使用電梯到相應(yīng)樓層后，需將轉(zhuǎn)運(yùn)車推出電梯，穿過電梯間，送至病區(qū)門口，避免與護(hù)士交接時(shí)對(duì)電梯的時(shí)間占用。

1.2.4流程調(diào)整與再確認(rèn) 在對(duì)試運(yùn)行流程進(jìn)行調(diào)整后，立即組織模擬運(yùn)行過程的再確認(rèn)。現(xiàn)場了解各參與人員的工作情況，組織各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行最后確認(rèn)。確認(rèn)后全部人員再進(jìn)行一次現(xiàn)場演練，確保人人了解、掌握。

1.2.5反饋 護(hù)理部、醫(yī)院感染科通過日常質(zhì)量巡查方式，從飲食院內(nèi)配送流程、支助中心人員防護(hù)著裝規(guī)范、患者通道交接落實(shí)、患者意見反饋等方面，促進(jìn)流程的落實(shí)與優(yōu)化。

2 效果

本流程在23個(gè)病區(qū)1 000余例患者的飲食配送過程中運(yùn)行順暢；院內(nèi)工作人員、飲食中心人員均未感染新型冠狀病毒。

3 討論

APQP通過團(tuán)隊(duì)合作，要求步驟準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)顧客滿意[2]，這與我們開展新冠肺炎患者院內(nèi)飲食配送的初衷高度一致。飲食中心服務(wù)涉及部門多，服務(wù)對(duì)象涵蓋每一位患者及醫(yī)務(wù)人員，增進(jìn)各部門協(xié)作，組建多學(xué)科工作組，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施策、科學(xué)防控的重要措施[3]，提供及時(shí)合理的供應(yīng)，能保證醫(yī)療任務(wù)的順利進(jìn)行[4]。此次疫情下的相關(guān)工作應(yīng)對(duì)沒有經(jīng)驗(yàn)可參考，必須通過嚴(yán)格的事前討論、策劃，通過流程各節(jié)點(diǎn)的嚴(yán)格控制，來確保院內(nèi)飲食配送人員、餐車、輔助用品等的清潔狀態(tài)。

表1 新冠肺炎患者院內(nèi)飲食配送失效模式與因素分析

流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向進(jìn)行科學(xué)管理[5],APQP是企業(yè)質(zhì)量管理的五大核心工具之一，通過前饋控制與過程控制發(fā)揮積極作用[6]。在新冠肺炎疫情期間，使用科學(xué)方法獲得配送路徑及時(shí)間成本的優(yōu)化方法[7]，制訂快速、合理及有效的應(yīng)急現(xiàn)場運(yùn)行流程，對(duì)于保證應(yīng)急救援的時(shí)效性是非常重要的[8]，臨床醫(yī)護(hù)人員和管理者面臨著巨大的挑戰(zhàn)[9]。APQP作為一種質(zhì)量管理工具，能夠較好的幫助我們通過科學(xué)的方法，對(duì)流程進(jìn)行有效設(shè)計(jì)與開發(fā)。院內(nèi)患者飲食配送管理是院內(nèi)物流管理的一個(gè)縮影，是患者最需要、就醫(yī)體驗(yàn)相關(guān)的工作內(nèi)容之一。根據(jù)APQP的5個(gè)步驟，我們首先評(píng)估患者在疾病狀態(tài)下的飲食需求，進(jìn)而組織與配餐相關(guān)的部門做出合理計(jì)劃，對(duì)院內(nèi)飲食配送流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行失效模式分析，制訂改進(jìn)措施， 有助于及時(shí)糾正流程中不當(dāng)、不合理的環(huán)節(jié)，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。初步確定流程后， 在實(shí)施過程中繼續(xù)觀察，對(duì)流程中的細(xì)節(jié)、各部分的銜接進(jìn)行再評(píng)估，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題，促進(jìn)流程的優(yōu)化。在對(duì)試運(yùn)行流程進(jìn)行調(diào)整后，組織各部門進(jìn)行確認(rèn)，確保流程一致性，有利于流程的實(shí)施。最后，通過反饋步驟，促進(jìn)流程的落實(shí)與質(zhì)量改進(jìn),達(dá)到工作目標(biāo)。

在疫情期間，根據(jù)防疫指揮部的要求，醫(yī)院需一邊改造病區(qū)，一邊收治患者，對(duì)各項(xiàng)工作都提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。APQP 5個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，管理團(tuán)隊(duì)高效配合、緊密聯(lián)系、默契，對(duì)流程中的問題點(diǎn)和困難當(dāng)場進(jìn)行協(xié)調(diào)與解決，高效、有效地解決了特殊時(shí)期新冠肺炎患者的飲食配送工作，最終不僅能為患者提供有效的飲食保障，又能確保醫(yī)務(wù)人員，尤其是飲食中心人員在流程運(yùn)行過程中的安全。