中文版產(chǎn)后疲乏量表的信效度檢驗

錢璇，徐旭娟，張鳳，高倩，孟云蛟，柏婷

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生理和心理調(diào)適及身體恢復(fù)的重要時期，這一時期的產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)疲乏、睡眠障礙、疼痛、母乳喂養(yǎng)困難、壓力、精神健康障礙、性欲不足和尿失禁等不良癥狀[1]。產(chǎn)褥期常見的健康問題中，疲乏發(fā)生率最高[2-3]。北美護理診斷協(xié)會定義產(chǎn)后疲乏是一種無法抗拒的筋疲力盡的感覺，伴隨著個體體能及腦力勞動能力降至正常水平以下[4-5]。疲乏作為一種消極和不愉快的癥狀，受諸多因素的影響，是產(chǎn)后女性報告的最常見癥狀之一[6-7]。產(chǎn)后6周疲乏發(fā)生率達77.5%，產(chǎn)后1年疲乏發(fā)生率達33.9%[2]。疲乏會給產(chǎn)后女性的身心健康、家庭生活、社會關(guān)系、工作等方面造成嚴重負面影響[8]。國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后疲乏的研究較少，目前用于測定產(chǎn)后人群的疲乏量表多是普適性量表或單維度量表，尚未在產(chǎn)后女性人群中進行心理學(xué)測驗，缺乏特異性，也缺少中國背景下的信效度評價。產(chǎn)后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale，PFS)是由Milligan等[9]制定的特異性疲乏量表，在美國產(chǎn)婦中使用顯示良好的信效度，已被翻譯為多種語言在國外廣泛使用。本研究對英文版PFS進行漢化并檢驗其信效度，形成適用于中國人群的PFS中文版，旨在為我國醫(yī)護人員評估產(chǎn)后疲乏水平提供特異性測量工具?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣方法，于2018年12月至2019年3月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)后體檢中心，抽取產(chǎn)后6周的女性為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②單胎足月產(chǎn)婦(正常陰道分娩或剖宮產(chǎn))；③嬰兒無畸形和疾??；④自愿參加本研究。排除標準：①有妊娠合并癥和并發(fā)癥；②有嚴重軀體或精神障礙；③有與疲勞相關(guān)病史的產(chǎn)婦(如慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能減退)。根據(jù)因子分析要求，樣本量應(yīng)為測評工具條目個數(shù)的5～10倍，中文版產(chǎn)后疲乏量表的條目數(shù)為10，取10倍需100例樣本，在此基礎(chǔ)上考慮10%～20%的無效問卷量，即需要111～125例樣本，本研究最終納入樣本126例，并于2周后對其中20例產(chǎn)婦進行重測信度檢驗。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者在參閱文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括年齡、居住地、教育程度、工作、家庭月收入、分娩方式、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、嬰兒性別等。

1.2.1.2PFS 由Milligan等[9]在Yoshitake等[10]研制的疲乏癥狀量表基礎(chǔ)上提煉出10個條目、2個維度，形成適用于產(chǎn)后人群的PFS量表，可用于評估過去1周內(nèi)的疲乏程度。每個條目得分1～4分，分別表示“從來沒有”有時如此”經(jīng)常如此”和“總是如此”，總分范圍10～40分。通過電子郵件與Milligan取得聯(lián)系，說明研究的內(nèi)容、意義，取得其授權(quán)翻譯并使用PFS。遵循Brislin雙人翻譯-回譯的模式[15]漢化PFS量表。①翻譯：由2名婦產(chǎn)科護理學(xué)碩士研究生分別將量表翻譯成中文，研究者將2個翻譯版本和源量表版本進行對比，對存在的問題與其討論，并對該問卷的翻譯版本達成一致意見。將翻譯好的漢語量表經(jīng)過1名具有海外留學(xué)經(jīng)歷的護理學(xué)博士審核后形成初期翻譯版本。②回譯：由1名專業(yè)英語八級老師和1名婦產(chǎn)科研究生獨立將初期翻譯版本翻譯成英文(2人對源量表完全不了解)，得到2份回譯版本。研究者與回譯二人共同對比回譯版本與英文量表，將不一致的語句重新翻譯和回譯，邀請1名婦產(chǎn)科護理學(xué)專家進行檢譯，防止信息偏倚。③文化調(diào)適：邀請2名護理學(xué)專家進行評議審核，對翻譯質(zhì)量、本土化語義、句子通順等方面提出修訂意見，最后根據(jù)專家意見由研究者整理后形成一份PFS中文版初稿。④專家評定內(nèi)容效度：由5名專家評價量表的內(nèi)容效度(Content Validity Index，CVI)，專家中包括婦產(chǎn)科護理博士、有海外留學(xué)經(jīng)驗的護理學(xué)博士、護理部主任、婦產(chǎn)科護士長、婦產(chǎn)科主管護師各1名。⑤預(yù)調(diào)查：選取20例符合標準的產(chǎn)婦進行預(yù)調(diào)查，以確定量表中的句子翻譯是否正確，是否有模糊和易變的項目，以便及時調(diào)整和修改，形成最終漢化版PFS。⑥確定最終版本：由課題組討論，整理形成最終的中文版PFS。

1.2.1.3疲乏量表(Fatigue Scale，F(xiàn)S-14)[11]用來測定疲勞癥狀的嚴重性，評估臨床療效，以及在流行病學(xué)研究中篩選疲勞病例。FS-14是一種普適性量表，本研究作為PFS量表的效標。該量表由14個條目組成，分為軀體疲乏和腦力疲乏2個維度.每個條目都是一個與疲勞相關(guān)的問題，分別從不同角度反映疲勞的輕重，被試者根據(jù)其內(nèi)容與實際情況的符合與否，回答“是”或“否”?？偡肿罡邽?4分，分值越高，反映疲乏越嚴重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.880～0.900，折半信度為0.861[12]。

1.2.1.4愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[13]該量表用于評估產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月的抑郁狀況，包括情感缺失、焦慮、抑郁3個維度，共10個條目。每個條目0～3分，0分從未，1分偶爾，2分經(jīng)常，3分總是，總分0～30分，得分越高，抑郁狀況越嚴重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78[14]。

1.2.2資料收集方法 在征得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，向每名產(chǎn)婦說明本研究的目的，在知情同意的前提下對符合納入標準的產(chǎn)婦進行研究。由研究者本人于產(chǎn)后體檢中心收集資料，問卷由產(chǎn)婦本人完成，問卷完成時間5～10 min，問卷當場發(fā)放并當場收回。共發(fā)放130份問卷，剔除無效問卷4份，有效問卷126份，有效回收率為96.9%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)雙人錄入EpiData3.0，計算機核查邏輯錯誤，采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用得分最高的前27%和得分最低的后27%產(chǎn)婦得分差異來評價該量表的判別效度，采用CVI和探索性因子分析評價其內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，效標關(guān)聯(lián)效度應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度和重測信度評價量表的信度。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦一般資料 126例產(chǎn)婦均已婚；年齡20～37(28.45±3.52)歲；分娩時妊娠周數(shù)為37～42周；調(diào)查時處于產(chǎn)后6～8周，平均產(chǎn)后(45.82±5.80)d；平均BMI(23.56±3.27)；半數(shù)以上(52.4%)為城鎮(zhèn)居民；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；陰道分娩62例，剖宮產(chǎn)64例；小學(xué)或初中文化程度7例，高中或中專8例，大專49例，本科以上62例；有工作95例，無工作31例；家庭人均月收入≥5 000元62例，<5 000元64例；自費15例，醫(yī)保111例；新生兒性別為男嬰70例，女嬰56例。

2.2項目分析

2.2.1臨界比值法 得分前27%者為高分組，得分后27%者為低分組。對高低分組被試在每個項目上得分的差異性進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果表明：各項目t值的絕對值即CR值在4.66～8.92(均P<0.01)。無刪除、修改條目。

2.2.2題總相關(guān)法 各條目與總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.517～0.696，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。無刪除、修改條目。

2.3效度分析

2.3.1內(nèi)容效度 中文版PFS各條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.800～1.000，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.960。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.770，Bartlett′s球形檢驗χ2=452.995(P<0.01)，適合做探索性因子分析；對量表的10個條目采用主成分分析法，最大方差法正交旋轉(zhuǎn)后提取特征根>1的主成分，共抽取2個主成分，累積方差貢獻率為55.640%。旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣及因子命名，見表1。

表1 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣及因子命名

2.3.3效標關(guān)聯(lián)效度 PFS量表與FS-14量表總分的相關(guān)系數(shù)(r)為0.825(P<0.01)，PFS量表2個維度與FS-14的r分別為0.685和0.713(均P<0.01)。PFS量表總分、軀體疲乏、精神疲乏維度與EPDS的r分別為0.676、0.503、0.668(均P<0.01)。

2.4信度分析 總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818，軀體疲乏維度和精神疲乏維度分別為0.825和0.707；總量表及各維度折半信度范圍在0.744～0.804。間隔2周后對20例產(chǎn)婦的疲乏狀況進行重測，2次中文版PFS量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.949(P<0.01)。

3 討論

3.1引入產(chǎn)后疲乏量表的必要性 產(chǎn)后疲乏是一個多維度概念，需要特異性的多維疲乏評估工具。但目前國內(nèi)使用的部分疲乏量表在產(chǎn)后人群中的適用性方面還存在一些問題，如FS-14[11]是一種普適性量表，缺乏人群特異性；疲乏嚴重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)[15]更適合用于評定日常生活中的活動對疲乏的影響，且該量表屬于單維度癥狀特異性量表，側(cè)重于評估疲乏狀況，而不涉及疲乏的軀體癥狀；疲乏評定量表(Fatigue Assessment Instrument，F(xiàn)AI)[16]雖涵蓋內(nèi)容較多，但4個分量表同時使用時條目太多，不利于在產(chǎn)后人群中推廣。PFS則已經(jīng)在美國[17]、韓國[18-19]、澳大利亞[6，20]等國家的產(chǎn)后人群中成功使用，敏感度較高，能縱向和動態(tài)評價產(chǎn)后疲乏，具有良好的可重復(fù)性、內(nèi)部一致性，并且和其他疲乏測量工具及疾病特征指標相關(guān)性良好，是評價產(chǎn)后疲乏的特異性量表。與普適性量表和單維度量表相比，PFS包括軀體疲乏和精神疲乏2個方面的內(nèi)容，與產(chǎn)后疲乏的概念也更加契合，能從不同方面反映疲乏問題，有利于幫助醫(yī)護工作者采取針對性的干預(yù)措施并明確干預(yù)措施對不同方面疲乏的改善情況。因此，對中文版PFS進行信效度檢驗對評估和緩解國內(nèi)產(chǎn)后女性疲乏癥狀有著重要意義。

3.2量表項目分析評價 項目分析是檢驗量表題項的適切和可靠程度[21]。通過對量表的項目分析極端組比較，各條目的決斷值均達到顯著性水平，說明該量表鑒別不同受試者的反應(yīng)度良好，能夠區(qū)別被試者產(chǎn)后疲乏水平的高低。CR可以檢驗量表中條目的鑒別度，當CR值>3時表示條目的鑒別度好[22]。本研究結(jié)果顯示，中文版PFS各項目得分高分組與低分組之間均差異顯著，臨界比值CR值為4.66～8.92，表明該量表的各條目均具有良好的鑒別力。

在量表同質(zhì)性檢驗方面，題項與總分的相關(guān)不僅要達到顯著，兩者間的相關(guān)要呈現(xiàn)中高度關(guān)系，即相關(guān)系數(shù)至少要在0.4以上[21]。本研究中PFS各條目均與總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.517～0.696(均P<0.01)，說明量表具有較好的同質(zhì)性。

3.3量表的效度評價 本研究中條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI為0.800～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.960，表明中文版PFS具有較好的內(nèi)容效度。因子分析共抽取2個公因子，2個公因子的累積貢獻率為55.640%，且各條目的因子載荷均>0.5，說明每個條目在相應(yīng)因子上有足夠強度的載荷，中文版PFS的10個條目被公因子解釋的程度較好?？傮w來講，本研究的因子分析結(jié)果較為理想，與源量表內(nèi)容一致度較高，提示中文版PFS具有較好的結(jié)構(gòu)效度。效標關(guān)聯(lián)效度方面，PFS量表及其各維度與EPDS的相關(guān)系數(shù)為0.503～0.676，與已有的研究結(jié)果基本一致[23]。因此，中文版PFS具有良好的效標關(guān)聯(lián)效度，能夠有效測量產(chǎn)婦的疲乏程度，在臨床有較好的應(yīng)用價值。

3.4量表的信度評價 本研究中，中文版PFS總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.818，分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.825、0.707，說明中文版PFS具有良好的內(nèi)部一致性。Talor等[21]研究顯示，PFS的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.89，略高于本研究結(jié)果，可能與本研究的樣本量較少、國家之間文化差異有關(guān)。本研究中重測信度為0.949，說明中文版PFS具有較好的時間穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

中文版PFS是評估產(chǎn)后女性疲乏水平的特異性量表，可以從軀體疲乏和精神疲乏兩方面評估疲乏水平，具有較好的信度和效度。同時該量表條目較少、內(nèi)容簡單、便于理解和測評，為我國醫(yī)護工作者對產(chǎn)后疲乏的綜合測評提供了新的工具。但本研究僅在南通地區(qū)進行調(diào)查，樣本量較小，不能覆蓋所有類型的產(chǎn)后人群，有待進行多中心、大樣本的研究，進一步檢驗該量表的心理學(xué)測量特性。