循證醫(yī)學(xué)視角下運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血脂的影響

董 宏，王興琰

(1.鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 鹽城 224002；2.臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第三實(shí)驗(yàn)小學(xué)，山東 臨沂 276000)

絕經(jīng)后期女性由于卵巢衰退，雌激素分泌減少，由此出現(xiàn)一系列病理變化，如骨質(zhì)疏松、血脂異常、冠心病發(fā)病率高等，其中血脂異常最常見，發(fā)病也最為隱匿。大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀體征，多在體檢或其他常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。血脂異常是心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，脂代謝異常會導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。缺乏運(yùn)動易導(dǎo)致脂代謝紊亂和慢性代謝綜合癥發(fā)病機(jī)率增高[2,3]。近30年來，中國人群血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。其中，總膽固醇水平隨年齡的增加而增高，甘油三酯在45—59歲達(dá)到峰值，隨后下降，高密度脂蛋白膽固醇水平隨年齡增加而有增高趨勢，在2010年中國慢性腎病工作組和2012年中國居民營養(yǎng)與慢性疾病狀況監(jiān)測顯示，總膽固醇升高、甘油三酯升高和低高密度脂蛋白膽固醇、低高密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血脂代謝異常仍是中國人群血脂異常的主要類型[4]。血脂代謝異常是造成動脈粥樣硬化和脂肪肝等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素。近年來，隨著生活水平的提高，人們血脂代謝紊亂比例日趨增高， 成為嚴(yán)重影響人們健康水平的重要因素。大量研究表明，體力活動對心血管病和血脂異常等危險(xiǎn)因素有抑制作用[5-7]。臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示，一定量的有氧運(yùn)動能夠降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，但是對甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的作用判定尚不一致[3]。因此，本研究從循證醫(yī)學(xué)的視角，總結(jié)多個(gè)相關(guān)研究，收集血脂指標(biāo)中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)值的變化，來評價(jià)規(guī)律運(yùn)動對于絕經(jīng)后女性血脂的影響，從而對絕經(jīng)后女性的科學(xué)運(yùn)動做出更為準(zhǔn)確可靠的指導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

文獻(xiàn)的檢索全過程由兩名人員進(jìn)行，兩名檢索人員在檢索過程中采用獨(dú)立雙盲的方式，從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、EBSCO運(yùn)動數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫、Springer Link等進(jìn)行檢索，起止時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2018年10月15日，最后一次檢索日期為2018年11月1日。中文檢索詞以“運(yùn)動干預(yù)“鍛煉”“健身氣功”“體育鍛煉”“血脂”“絕經(jīng)后女性”等為主題詞進(jìn)行組合式混合檢索；外文檢索詞以“aerobic exercise”“Resistance Training”“Postmenopausal Women”“Lipids”“serum lipid”“l(fā)ipid profile”等為主題詞進(jìn)行組合檢索，同時(shí)手工檢索文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，并發(fā)郵件聯(lián)系作者索取全文，未檢索未發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類型：所納入的文獻(xiàn)要求實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)均為隨機(jī)對照試驗(yàn)。研究對象：所研究對象均為絕經(jīng)后女性；年齡段為中年(50歲至59歲)、老年(60歲及以上為老年人)，或者兩者均有。干預(yù)措施：任何形式的體育鍛煉均可，干預(yù)時(shí)間大于12周(3個(gè)月)。干預(yù)組除體育鍛煉外，可服用一些輔助治療的藥物，對照組僅服用輔助治療的藥物，只進(jìn)行日常體力活動或不鍛煉。干預(yù)組和對照組的基準(zhǔn)線接近一致。結(jié)局指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)中的一部分或者全部。單位為mmol/L或mg/dL均可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除與本研究所需資料內(nèi)容聯(lián)系較少的文獻(xiàn)、血脂值只有差值分值的文獻(xiàn)、沒有均值和標(biāo)準(zhǔn)差的文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)結(jié)果重復(fù)的文獻(xiàn)、以動物為研究對象的文獻(xiàn)、綜述類的文獻(xiàn)(見圖1)。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.3 數(shù)據(jù)提取

兩名檢索人員在檢索過程中采用獨(dú)立雙盲的方式對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的提取，內(nèi)容包括:文獻(xiàn)的第一作者、發(fā)表年限、年齡、樣本量、失訪人數(shù)、干預(yù)時(shí)間等。對缺乏數(shù)據(jù)信息或者信息不明確的資料通過郵件形式與作者進(jìn)行聯(lián)系、確認(rèn)和獲取。

1.4 質(zhì)量評價(jià)

采用經(jīng)典的Jadad質(zhì)量評分表對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評分，總評分為5分，其中總評分1～2分為低質(zhì)量，3～5分為高質(zhì)量。

1.5 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用Stata 12.1軟件對所納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行分析，由于所納文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)屬于連續(xù)性結(jié)局變量，但是單位不同(mmol/L或者mg/dL)，因此效應(yīng)尺度指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference，SMD)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用I2統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行各研究間異質(zhì)性的檢驗(yàn)，當(dāng)I2=0時(shí)表明各研究間無異質(zhì)性；當(dāng)I2>50 %時(shí)表明研究間存在異質(zhì)性。若研究存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，同時(shí)進(jìn)行Meta回歸分析，即運(yùn)用約束最大似然法(Restricted maximum likelihood，REML)進(jìn)行多協(xié)變量Meta回歸解釋異質(zhì)性來源。采用森林圖確定加權(quán)均屬差。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入的基本情況

2.1.1 納入文獻(xiàn)的研究特征

通過制定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索結(jié)果進(jìn)行篩查和閱讀，共計(jì)14篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。研究類型均為隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)，研究對象均為絕經(jīng)后女性人群，涉及樣本量共540例。其中，對照組納入298例，實(shí)驗(yàn)組納入301例。年齡范圍為53.24—74.09歲，所測受試者大部分為健康女性，也有小部分為肥胖人群或者患有疾病，結(jié)局指標(biāo)為TC、TG、HDL-C、LDL-C。具體如表1所示。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征一覽表(n=14)

2.1.2 納入研究的干預(yù)特征

本研究所納入14篇文獻(xiàn)中運(yùn)動干預(yù)方案設(shè)計(jì)較為固定，以有氧運(yùn)動方式為主，抗阻訓(xùn)練較少。實(shí)驗(yàn)組和對照組設(shè)計(jì)理念上也存在一定的差異，如有些研究對照組為不運(yùn)動人群，有些研究以伸展、拉伸及運(yùn)動教育為主；從實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)上看，很多研究并沒有交代具體的運(yùn)動強(qiáng)度，僅設(shè)置了運(yùn)動頻率和運(yùn)動時(shí)間。其中，運(yùn)動次數(shù)基本以2次/周和3次/周兩種方式的居多；運(yùn)動時(shí)間從40 min到100 min不等。從干預(yù)周期看，干預(yù)周期3個(gè)月的居多，而且納入文獻(xiàn)Jadad得分6篇為高質(zhì)量(≥3分)，8篇為低質(zhì)量(<3分)，主要原因在于國外研究對于隨機(jī)化方法、盲法以及失訪與退出都做了詳細(xì)的說明，國內(nèi)大部分研究在這方面鮮有涉及，具體如表2所示。

表2 納入研究的運(yùn)動干預(yù)特征一覽表(n=14)

2.2 規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血脂成分影響的分析

本研究根據(jù)研究需要共納入14篇文獻(xiàn)，涉及樣本量540例。其中，對照組納入298例，實(shí)驗(yàn)組納入301例。采用Meta統(tǒng)計(jì)分析研究規(guī)律運(yùn)動對血脂成分總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4項(xiàng)指標(biāo)的影響，研究結(jié)果如圖2～5所示。

2.2.1 規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性TC的影響分析

在納入的14篇文獻(xiàn)中，涵蓋研究對象540例(實(shí)驗(yàn)組298例，對照組301例)。森林圖顯示(圖2)，研究間具有同質(zhì)性(I2=47.3 %，P=0.025)，合并效應(yīng)量SMD=-0.34，95 %CI[-0.58，-0.10]，合并效應(yīng)量置信區(qū)間及垂直虛線(效應(yīng)線)相交落在無效線左側(cè)，差異具有非常顯著性(P=0.00<0.01)。可以認(rèn)為有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性與無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性相比，其血脂TC值的SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示，規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群總膽固醇(TC)的降低產(chǎn)生了一定的影響。

圖2 絕經(jīng)后女性血脂TC值Meta分析森林圖

2.2.2 規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性TG的影響分析

本研究共有14項(xiàng)研究探討了規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群甘油三酯(TG)的影響效果。Meta分析結(jié)果顯示，研究間具有異質(zhì)性(I2=66.0 %，P=0.000)，合并效應(yīng)量SMD=-0.39，95 %CI[-0.69，-0.08]，差異具有顯著性(P=0.01<0.05)。由于存在異質(zhì)性(I2=66.0 %>50 %)，而且引起異質(zhì)性的來源可能有臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性、統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性等多種因素。因此，筆者采用多協(xié)變Meta回歸分析對異質(zhì)性來源進(jìn)行探討。

由表3可知，經(jīng)過多協(xié)變量的約束最大似然法Meta回歸分析，將年齡和Jadad得分兩個(gè)復(fù)合變量納入Meta回歸模型后，研究間的方差分量Tau2=0.08，較之前的0.21(見圖3圖注，Tau2=0.21)減少了0.13，即年齡和Jadad得分的不同可以解釋61.9 %的異質(zhì)性。結(jié)果提示，研究質(zhì)量的高低是導(dǎo)致研究間異質(zhì)性的主要來源之一。根據(jù)此Meta分析結(jié)果，可認(rèn)為有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性與無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性相比，其血脂TG值SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01<0.05)，其SMD的95 %置信橫線落在無效線左側(cè)(圖3)，說明有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性甘油三酯(TG)值低于無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性。提示，規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群甘油三酯(TG)的改善有一定促進(jìn)作用。

表3 血脂TG值異質(zhì)性檢驗(yàn)的Meta回歸分析結(jié)果(n=14)

圖3 絕經(jīng)后女性血脂TG值Meta分析森林圖

2.2.3 規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性HDL-C的影響分析

本研究共有14項(xiàng)研究探討了規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的影響效果。Meta分析結(jié)果顯示，研究間有輕微異質(zhì)性(I2=50.6 %，P=0.0015)，合并效應(yīng)量SMD=0.27，95 %CI[0.01，0.52]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04<0.05)，但需要探討異質(zhì)性的來源。

由表4可知，以年齡和Jadad得分為研究特征進(jìn)行多因素的meta回歸分析，結(jié)果顯示研究間的方差分量由之前的0.11降低為現(xiàn)在的0.02，減少了0.09，說明年齡和Jadad得分兩因素可以解釋81.8 %的異質(zhì)性。根據(jù)此森林圖分析結(jié)果(圖4)，可認(rèn)為有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性和無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性相比，其血脂HDL-C值的SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04<0.05)；其SMD的95 %置信橫線落在無效線右側(cè)，而且大部分研究的效應(yīng)量置信區(qū)間與垂直虛線(效應(yīng)線)相交。說明有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性HDL-C值明顯高于無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性。結(jié)果提示，規(guī)律運(yùn)動整體上能夠提高絕經(jīng)后女性人群高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量。

表4 血脂HDL-C值異質(zhì)性檢驗(yàn)的Meta 回歸分析結(jié)果

圖4 絕經(jīng)后女性血脂HDL-C值Meta分析森林圖

2.2.4 規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性LDL-C的影響分析

本研究共有14項(xiàng)研究探討了規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的影響效果。森林圖顯示(圖5)，研究間具有中度異質(zhì)性(I2=77.7 %，P=0.000)，合并效應(yīng)量SMD=-0.51，95 %CI[-0.89，-0.12]，差異具有顯著性(P=0.01<0.05)。由于存在異質(zhì)性(I2=77.7 %>50 %)，為了探究異質(zhì)性的來源，以年齡為研究特征進(jìn)行單因素的Meta回歸分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果具有顯著性，如表5所示。

由表5可知，研究間的方差分量Tau2=0.12，較之前的0.39減少了0.27，說明年齡能解釋研究間異質(zhì)性，即可以解釋69.2 %的異質(zhì)性，側(cè)面說明Meta回歸分析也不能找到全部的異質(zhì)性來源，另有方法學(xué)異質(zhì)性的客觀存在(如研究設(shè)計(jì)的差異，偏倚風(fēng)險(xiǎn)中的盲法等)。根據(jù)此Meta分析結(jié)果，可認(rèn)為有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性與無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性相比，其血脂LDL-C值SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01<0.05)；其SMD的95 %置信橫線落在無效線左側(cè)(圖5)，而且絕大多數(shù)的文獻(xiàn)研究的效應(yīng)量置信區(qū)間與效應(yīng)線相交。這說明有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性血脂LDL-C值明顯低于無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性，規(guī)律運(yùn)動可以降低絕經(jīng)后女性人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量。

圖5 絕經(jīng)后女性血脂LDL-C值Meta分析森林圖

表5 血脂LDL-C值異質(zhì)性檢驗(yàn)的Meta回歸結(jié)果

2.3 不同運(yùn)動方式的亞組Meta分析

2.3.1 有氧運(yùn)動

在14篇文獻(xiàn)中，有10篇文獻(xiàn)研究了不同形式的有氧運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血脂成分的影響，納入樣本量418例(對照組208例，實(shí)驗(yàn)組210例)。對10篇文獻(xiàn)進(jìn)行亞組分析，發(fā)現(xiàn)除LDL-C指標(biāo)外，其余指標(biāo)均存在輕微的異質(zhì)性。根據(jù)血脂成分的異質(zhì)性大小選擇相應(yīng)的隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型。合并效應(yīng)量結(jié)果顯示，HDL-C的合并效應(yīng)量SMD=0.28，95 %CI[-0.04，0.59]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08>0.01)；而TG和TC合并效應(yīng)量分別為SMD=-0.42，95 %CI[-0.76.-0.08]和SMD=-0.38，95 %CI[-0.69，-0.07]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02<0.05)；LDL-C的結(jié)果顯示，差異具有非常顯著性(P=0.00<0.01)(表6)。

表6 有氧運(yùn)動亞組分析結(jié)果一覽表(n=10)

2.3.2 抗阻訓(xùn)練

在14篇文獻(xiàn)中，僅有3篇文獻(xiàn)研究了不同形式的抗阻運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血脂成分的影響，研究對象僅有86例(對照組43例，實(shí)驗(yàn)組43例)。據(jù)Meta分析結(jié)果顯示，TG和LDL-C的異質(zhì)性較大，TC沒有異質(zhì)性，HDL-C的異質(zhì)性較小。通過采用相應(yīng)的隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型對其合并效應(yīng)量進(jìn)行分析，各項(xiàng)指標(biāo)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表7)。因其納入的研究文獻(xiàn)和樣本量均較小，可能會存在一定的偏差和方法學(xué)異質(zhì)性。故尚不能認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在通過抗阻運(yùn)動達(dá)到降低血脂水平的效果比對照組的絕經(jīng)后女性要好。

表7 抗阻訓(xùn)練亞組分析結(jié)果一覽表(n=3)

2.3.3 混合訓(xùn)練

有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的研究僅有1篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究無法對其進(jìn)行Meta分析，僅對其進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。此研究涉及研究對象36例(對照組18例，實(shí)驗(yàn)組18例)，通過9個(gè)月的運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的運(yùn)動形式并不能改善絕經(jīng)后女性人群的血脂水平。

3 討論

大部分女性45歲以后將會進(jìn)入一個(gè)較為特殊的生理階段，即絕經(jīng)期。這一時(shí)期大部分女性生理機(jī)能及心理健康將發(fā)生一定的變化，如卵巢內(nèi)分泌功能紊亂、器官功能下降、肌肉力量下降、骨質(zhì)疏松及抑郁、焦慮不安等，這些變化都將在一定程度上影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量，而如何提高絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量并減少相關(guān)疾病的發(fā)生也成為了重要的研究課題，得到了學(xué)術(shù)界廣泛的關(guān)注與研究。

3.1 規(guī)律運(yùn)動對總膽固醇(TC)水平的影響

近年來，越來越多的研究關(guān)注于運(yùn)動與膽固醇的關(guān)系，但是國內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動對血漿總膽固醇的影響研究報(bào)道尚不一致，尤其是急性運(yùn)動對膽固醇含量的變化報(bào)道不一[2，22]。膽固醇是類固醇激素、膽汁酸及維生素D的前體，同時(shí)又是細(xì)胞生物膜的組成成分，對機(jī)體生命活動具有重要意義。本研究通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群總膽固醇(TC)的降低產(chǎn)生了一定的影響。本研究的結(jié)果與Min(2018)、李軍(2007)相一致。另外，高洪、劉偉長對經(jīng)常進(jìn)行健身長跑的中老年人血脂代謝進(jìn)行了研究[23]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長跑組血漿TC與對照組無顯著性差異。究其原因一方面是選擇的受試對象存在差異，另一方面是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不同。

3.2 規(guī)律運(yùn)動對甘油三脂(TG)的影響

甘油三脂主要存在于乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，在體內(nèi)既可以從食物中吸收又可以在肝內(nèi)合成。本研究發(fā)現(xiàn)，有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性與無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性相比，其血脂TG值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性甘油三酯(TG)值低于無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性。結(jié)果提示，規(guī)律運(yùn)動對絕經(jīng)后女性人群甘油三酯(TG)的改善有一定促進(jìn)作用。Cleiton(2014)等人[9]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，在耐力性運(yùn)動時(shí)機(jī)體大量利用脂肪酸參與供能，這是因?yàn)檫\(yùn)動使骨骼肌毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面積增加，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的脂蛋白脂肪酶活性提高，脂蛋白脂肪酶活性的提高促進(jìn)了血漿TG分解，從而使肌肉等組織對脂肪酸的利用提高。規(guī)律運(yùn)動通過提高脂蛋白脂肪酶的活性，促進(jìn)血漿TG的水解，加速了骨骼肌等組織對脂肪酸的利用。

3.3 規(guī)律運(yùn)動對高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，有運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性與無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性相比，其血脂HDL-C值的SMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明有運(yùn)動干預(yù)絕經(jīng)后女性HDL-C值明顯高于無運(yùn)動干預(yù)的絕經(jīng)后女性。可見，規(guī)律運(yùn)動整體上能夠提高絕經(jīng)后女性人群高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量。其可能的機(jī)制在于規(guī)律運(yùn)動有助于提高肌肉和脂肪組織內(nèi)脂肪酶的活性，使膽固醇和磷脂向高密度脂蛋白轉(zhuǎn)移，從而使HDL的濃度升高，這種變化對于將血管壁上沉積膽固醇轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)降解具有重要意義。

運(yùn)動導(dǎo)致了新生HDL中LCAT酶活性增加，從而使肝外膽固醇更易與HDL的卵磷脂結(jié)合為膽固醇酯，形成成熟球形HDL。另外，運(yùn)動使CETP的活性加強(qiáng)，促進(jìn)了膽固醇酯從HDL轉(zhuǎn)運(yùn)至含有APOB并富含甘油三酯的脂蛋白，經(jīng)LDLB/E受體或LDL受體相關(guān)蛋白(LRP)被吸收入肝，進(jìn)入肝臟代謝。 Mariane(2002)等研究表明[24]，訓(xùn)練組的女性HDL膽固醇升高至少9 mg/dL，而對照組則使HDL膽固醇降低近5 mg/dL。Gordon和他的同事估計(jì)HDL-C增加1mg/dL與心血管疾病發(fā)生率下降4.7 %有關(guān)[25]。根據(jù)這些估計(jì)，運(yùn)動使婦女患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了近47 %，而不鍛煉的婦女則增加了21 %的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 規(guī)律運(yùn)動對低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的影響

LDL-C是血漿中含量最多的一種載脂蛋白，其膽固醇的含量約占血漿中膽固醇含量的65 %。許多實(shí)驗(yàn)都證實(shí)[26-28]，LDL-C與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，隨著其濃度的增加，呈遞增關(guān)系。本研究認(rèn)為，規(guī)律運(yùn)動可以降低絕經(jīng)后女性人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量。運(yùn)動對血漿脂質(zhì)水平的影響是一個(gè)復(fù)雜的過程，由于不同的實(shí)驗(yàn)所采用的方法、受試者、個(gè)體差異以及儀器等的不同，所以研究結(jié)果也不盡相同。

3.5 有氧運(yùn)動對血脂影響的分析

不同研究對有氧運(yùn)動改善血脂其他指標(biāo)如TC、HDL-C等的效應(yīng)不完全一致，主要原因在于運(yùn)動鍛煉周期長短不同，運(yùn)動鍛煉周期越長其產(chǎn)生的效應(yīng)越明顯，因?yàn)檫\(yùn)動鍛煉周期長短直接與脂蛋白酯酶活性、載脂蛋白A1水平以及載脂蛋白B100水平有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)除LDL-C指標(biāo)外，其余指標(biāo)均存在輕微的異質(zhì)性。HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TG和TC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LDL-C的結(jié)果顯示，差異具有非常顯著性。這表明絕經(jīng)后婦女進(jìn)行長期有氧運(yùn)動可改善血脂水平。其作用的機(jī)制可能是由于通過LDL-C的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，上調(diào)LDL受體的表達(dá)，從而增加LDL的攝取。本研究與Leon和Sanchez(2001)等[29]的研究結(jié)果一致，他們研究表明適度或劇烈的有氧運(yùn)動改善了血脂水平。這項(xiàng)研究的結(jié)果也與Roberts(2002)等[30]的結(jié)果相似。后者表明，經(jīng)常鍛煉和改變飲食可以減少氧化應(yīng)激，增加一氧化氮的供應(yīng)，并改善代謝狀況。這些結(jié)果得到Fletcher(2007)等[31]的支持，他們的結(jié)論顯示運(yùn)動對HDL-C的成熟和組成、膽固醇外流和膽固醇向受體的傳遞(逆向膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn))有影響。運(yùn)動對血TG也有積極作用，但對LDL-C和總膽固醇的特異性作用較小。

有氧運(yùn)動時(shí)，機(jī)體利用脂肪作為能源明顯增多。運(yùn)動時(shí)供能的脂肪來源于肌肉的TG貯備和血液中的游離脂肪酸。血液中的游離脂肪酸不斷被肌肉組織攝取供能，導(dǎo)致血漿游離脂肪酸濃度降低。運(yùn)動時(shí)脂肪組織和骨骼肌的脂蛋白脂酶活性增加，加速了富含TG的乳糜微粒和極低密度脂蛋白中TG的降解，致使血漿TG和LDL水平下降。長期有氧運(yùn)動能夠增加HDL水平的機(jī)制可能是與脂蛋白酶脂表達(dá)增加有關(guān)[32]。

3.6 抗阻訓(xùn)練對血脂影響的分析

Lindheim等人[33]發(fā)現(xiàn)HDL膽固醇水平?jīng)]有變化，但在有氧運(yùn)動6個(gè)月后TC、LDL膽固醇和TRI的變化是有利的，最高心率為70 %。Taghian等[34]報(bào)告AT在8周后沒有明顯變化，Mohamed等[35]報(bào)告6個(gè)月后除TRI外，任何變量都沒有變化。本研究認(rèn)為，缺乏足夠的證據(jù)支持實(shí)驗(yàn)組在通過抗阻運(yùn)動達(dá)到降低血脂水平的效果比對照組的絕經(jīng)后女性要好這一結(jié)論。本研究結(jié)果與Mariane(2002)的研究基本一致，抗阻訓(xùn)練對脂代謝的影響機(jī)制并不完全清楚。目前缺乏研究RT與脂蛋白水平之間關(guān)系的文獻(xiàn)，特別是對老年人群而言。在較年輕的人群中，據(jù)報(bào)道RT改善了脂蛋白。然而，由于中老年跑步愛好者在高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇方面與年輕人群不同，因此將結(jié)果從年輕人群推斷到老年人群時(shí)必須謹(jǐn)慎[34]。

4 結(jié)論

運(yùn)動對血漿脂質(zhì)水平的影響是一個(gè)復(fù)雜的過程，通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)證研究認(rèn)為，規(guī)律運(yùn)動尤其是有氧運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血脂代謝的影響是通過降低血漿中TG、TC、LDL-C水平而起到降血脂的作用，但對HDL-C作用效果不大。另外，抗阻訓(xùn)練對脂代謝的影響機(jī)制有待進(jìn)行更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步評價(jià)。