16例織紋螺中毒患者批量急救護理體會

鄭紅莉　何紅蓮　公春嬌　邵利　安琳　崔晶晶　馮明明　皇甫素靜

【摘要】1天內(nèi)收治16例食用織紋螺中毒的患者，啟動批量傷員救治應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配優(yōu)化人力資源，準確預(yù)檢分診，促進毒物排泄，密切觀察病情，積極對癥治療，加強呼吸監(jiān)測是患者康復(fù)、提高搶救成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】織紋螺;中毒;批量;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

織紋螺屬貝類織紋螺科，在沿海地區(qū)經(jīng)常食用，既往少有因食用而中毒的案例，近幾年因沿海海水污染、赤潮等因素，因食用織紋螺發(fā)生中毒的病例有增多趨勢[1-3]。

我院1天中接診16例因食用織紋螺而發(fā)生中毒的患者，經(jīng)積極救治，均已痊愈出院，現(xiàn)將其急救治療與護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例食用織紋螺中毒的患者，男6例，女10例。年齡15～73歲，平均年齡49.4歲。均因食用織紋螺后發(fā)病，起病時間為進食后7～38小時出現(xiàn)中毒癥狀。

1.2 診斷標準

16例患者均符合織紋螺急性中毒診療標準[4]，且織紋螺中毒為神經(jīng)中毒，根據(jù)國家職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準[5]，16例患者輕度4例，中度5例，重度7例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

臨床上給予激素，保護胃黏膜、保肝、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、補液、促進毒物排出、改善腎功能為主，同時給予對癥支持治療。1例重度中毒患者因出現(xiàn)中毒性心肌損傷、呼吸衰竭，給予導(dǎo)瀉、灌腸、緩解胃腸痙攣、止痛鎮(zhèn)靜、改善呼吸等治療、監(jiān)測出入量、血氣分析，該患者3天后病情平穩(wěn)。所有患者多在1～3天內(nèi)中毒癥狀明顯減輕。住院日2～12天，全部治愈出院。

2 急救護理

2.1 啟動批量傷員救治應(yīng)急預(yù)案

護士接診病人，確認此次為群體性中毒事件，收集主要病情、原因等信息并迅速報告科領(lǐng)導(dǎo)，科主任據(jù)人數(shù)、中毒程度啟動對應(yīng)等級應(yīng)急預(yù)案，同時向醫(yī)院相關(guān)部門匯報;護士長主持啟動批量救治預(yù)案，快速完成急救室、輸液室、留觀區(qū)的準備，為及時高效的救治提供支持。我院成立救治專家組，由相關(guān)科室專家為組員，隨時調(diào)整治療，每日向醫(yī)務(wù)處報告。院內(nèi)支持科室醫(yī)療護理力量，科主任、護士長醫(yī)護人員統(tǒng)一分工調(diào)配，最大程度優(yōu)化人力資源。

2.2 準確預(yù)檢分診

5個家庭16名患者同時來到科室就診，接診護士及時準確分診，通過詢問病情和觀察體征，按照“先重后輕”、“先急后緩”的原則，開通綠色通道，將需緊急救治的患者迅速分出并送到急救室，輕癥患者按序就診。

2.3 促進毒物排泄

立即給予催吐、導(dǎo)瀉，清除胃腸道毒物。此組患者服用織紋螺最短時間為7小時，已不是洗胃的最佳時間，催吐時觀察嘔吐物的量、色、性狀，是否有出血。同時，為了促進毒物排出，進行導(dǎo)瀉、大量輸液、利尿等，導(dǎo)瀉和利尿時觀察排泄物的量、色、性狀，腹部腸鳴音的變化，有無腹痛、腸梗阻等。

2.4 密切觀察病情

嚴密觀察患者生命體征，注意患者面色、意識、嘔吐等情況，監(jiān)測血氣分析，重視病人主訴，如肢體無力、頭痛、頭暈等癥狀加重，加強監(jiān)護同時通知醫(yī)生，防止病情進展迅速發(fā)生意外。

2.5 加強呼吸道管理

首先保證氣道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧療的效果，必要時給予吸痰面罩吸氧或采用人工氣道。確保氧療效果，出現(xiàn)二氧化碳潴留的癥狀和體征時，給予持續(xù)低流量吸氧。

2.6 對癥治療

由于織紋螺所含毒素屬神經(jīng)毒素，有類似箭毒肌肉麻痹作用，到目前為止未發(fā)現(xiàn)特效解毒藥，食用織紋螺中毒其病死率高達15%，采取預(yù)防為主，如發(fā)生中毒，多采取催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、對癥治療等來促進毒素排出，防止發(fā)生呼吸肌、心肌麻痹而引起死亡[6]。此次我們采用對癥治療，應(yīng)用營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜、保肝、改善腎功能等治療，個別重癥患者使用了小劑量激素及呼吸興奮劑緩解癥狀，監(jiān)測出入量，記錄每日尿量。

2.7 心理護理

由于疾病發(fā)生突然且不常見，對疾病不了解，患者思想負擔(dān)重，特別是發(fā)生呼吸衰竭的患者伴隨瀕死感，所以要注重心理護理。護士要態(tài)度熱情，保持病房環(huán)境整潔安靜，增加患者舒適度，加強健康宣教，增加交流，用患者能夠理解的詞語解釋各種設(shè)備、治療措施和護理操作，關(guān)心患者，減輕其恐懼，同時，要用嫻熟的操作技術(shù)緩解其焦慮、恐懼等情緒。在不影響搶救的前提下，可以允許家屬陪伴患者。

2.8 出院指導(dǎo)

注意休息，調(diào)節(jié)飲食，避免再次食用。監(jiān)測肝、腎功能，心肌酶等，病情變化及時就診。

3 討 論

我院同時收治16例織紋螺中毒患者，做到有序、成功處置，短時間內(nèi)痊愈出院，也有以下因素。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，全院科室積極配合

批量患者住院后，院領(lǐng)導(dǎo)短時間即到達科室，啟動應(yīng)急預(yù)案， 30 分鐘內(nèi)組織院級專家會診，確定初步救治方案。10小時進行了上級醫(yī)院相關(guān)專家會診，修訂治療方案。放射科、檢驗科及特診科等開通綠色應(yīng)急通道，做到即來即查，及時出具檢查結(jié)果。全院統(tǒng)籌安排，合理調(diào)動使用人力等資源。

3.2 應(yīng)急預(yù)案完善，定期進行方案演練

織紋螺俗稱海絲螺、錐形螺等，主要分布于浙江、福建、廣東等沿海地區(qū)，食用織紋螺的多在東南沿海地區(qū)，在我市則是首次發(fā)生批量中毒情況。本次在一天之內(nèi)出現(xiàn)十余人食用織紋螺后迅速出現(xiàn)頭暈、嘔吐、口唇及手指麻木、站立不穩(wěn)等典型的麻痹性貝類毒素中毒的表現(xiàn)，與文獻報道的麻痹性貝類毒素中毒表現(xiàn)一致[7]?？椉y螺引起食物中毒的主要毒素是麻痹性貝類毒素，類似于河豚魚毒素，，其中毒機理為阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)所必需的鈉離子進入神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞，從而抑制中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)， 中毒病人主要呈神經(jīng)性麻痹癥狀，此種毒素亦可直接刺激胃腸道，引起消化系統(tǒng)反應(yīng)[8]?？椉y螺中毒發(fā)病急，病情變化快，患者集中入院，積極正確應(yīng)對、周密組織救治是有效治療的前提，我院規(guī)章制度健全，有完善的應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，在批量傷員入院后準確快速應(yīng)對，提高了搶救成功率。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力扎實，掌握其中毒的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)，密切觀察病情變化，及時展開對癥急救措施，同時注意觀察患者情緒，及時溝通，做好患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)，亦對患者康復(fù)起到積極作用。

參考文獻

[1] 蔣賢根，徐衛(wèi)平，林香娟.5起織紋螺引起的麻痹性貝類中毒的調(diào)查及分析[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2010，11（1）：98-100.

[2] 陳玲敏.56例織紋螺中毒患者的急救護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，12（8）：89-90.

[3] 徐景野，許國章，金春光.織紋螺毒性與地域相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，11（1）：107-108.

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[5] 陳灝珠.實用急性中毒全書[M].上海：人民衛(wèi)生出版社2003，1321-1323.

[6] 姚琳芳，侯延鋒，陳 軍.織紋螺中毒37例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（1）：47.

[7] 符錫春.麻痹性貝類中毒.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊.1981，6：345.

[8] 朱子湯，龔兆慶，汪國良.中毒急救手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.272.

作者簡介：鄭紅莉（1981-），女，漢族，本科，主管護師，質(zhì)控辦

通訊作者：何紅蓮（1967-），女，漢族，本科，副主任護師，感控辦