完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用

趙繼清

[摘要] 目的 探討完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果。方法 選入該院2018年1月—2019年3月接收的耐多藥肺結核患者50例為對象，隨機分成兩組，每組25例。對照組用常規(guī)管理模式，觀察組用完全管理模式，比較兩組的遵醫(yī)行為和痰涂片轉陰率。結果 觀察組的遵醫(yī)行為比對照組高，痰涂片轉陰率比對照組高（P<0.05）。結論 耐多藥肺結核患者護理中實施完全管理模式的效果顯著，能有效提高其遵醫(yī)行為，提高痰涂片轉陰率。

[關鍵詞] 耐多藥肺結核;完全管理模式;護理效果

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0082-03

Application of Full Management Model in Nursing of Multidrug-resistant Tuberculosis Patients

ZHAO Ji-qing

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of full management model in the nursing of patients with multidrug-resistant tuberculosis. Methods Fifty patients with multidrug-resistant tuberculosis received in the hospital from January 2018 to March 2019 were selected as subjects. The 50 subjects were randomly divided into two groups of 25 patients each. The control group used the conventional management mode and the observation group used the full management mode. The compliance behavior and the negative rate of sputum smears were compared between the two groups. Results The compliance behavior of observation group was higher than that of control group， and the negative rate of sputum smear was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The effect of implementing the full management mode in the care of patients with multidrug-resistant tuberculosis is significant.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Full management model; Nursing effect

耐多藥肺結核患者的病情難治程度高，臨床上目前不僅強調治療方案的科學性，亦非常注重對耐多藥肺結核患者實施科學合理的護理服務，旨在促使患者的病情得到有效的控制，以期其病情預后明顯改善[1-2]。該次研究中以該院于2018年1月—2019年3月收治的50例患者為例，旨在對該院采用完全管理模式干預的耐多藥肺結核患者的臨床情況進行分析，以探析上述模式的應用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選入該院收治的耐多藥肺結核患者50例為對象，患者均具有正常的認知功能和智力，語言和聽力正常，意識清楚，營養(yǎng)欠佳，知曉研究內容，同意參與和配合研究。隨機將50例患者分成兩組，每組25例：對照組男性16例和女性9例;年齡34～62歲、平均（48.1±10.2）歲;肺結核病程8個月～3年、平均（2.0±0.4）年;耐多藥病程1～6個月、平均（3.1±0.5）個月。觀察組男性15例和女性10例;年齡33～64歲、平均（48.5±10.1）歲;肺結核病程7個月～4年、平均（2.1±0.3）年，耐多藥病程1～8個月、平均（3.2±0.3）個月;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理管理：為患者的臨床治療提供基礎護理，對患者進行藥敏試驗，選≥4種抗結核藥物做藥敏試驗，根據(jù)獲得的結果給患者制定適宜的化療方案，并對其做常規(guī)指導，叮囑各方面注意事項，指導合理用藥和運動等[3-4]。

觀察組：完全管理模式：①組建完全管理小組：以科室為單位建立完全管理小組，選擇高年資、具備專業(yè)職稱的護理人員為小組成員，讓科室護士長作為組長。對小組中成員的護理技能和能力等進行評估，并施以科學合理的培訓，使其學習更多的耐多藥肺結核患者護理專業(yè)知識，知曉更多的專業(yè)技能，將完全管理的各方面內容為其詳細講解，規(guī)定其每周和每個月都定時寫管理報告并上交。管理報告的內容主要包括患者的依從性和生存質量等，要求其對患者的各方面資料詳細記錄和掌握，根據(jù)患者的實際情況制定科學合理的護理內容。②藥物安全管理：及時與患者交流，對其詳細講解每種藥物的正確運用方法，注意與患者家屬的溝通，使其知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性，叮囑其在日常生活中注意對患者用藥的監(jiān)督。為其詳細講解藥物的名稱和用量用法，以及用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，使其做好心理準備，能積極地按醫(yī)囑用藥?；颊叩牟∏榧又鼗蚝棉D時，及時將患者的實際情況反饋給醫(yī)生，并與患者的主治醫(yī)生共同分析其病情變化，以便為患者提供科學適宜的處理方案，保證用藥方案科學合理，能有效控制和治療患者的病情。③完全病情監(jiān)測：耐多藥肺結核患者的身心狀態(tài)和病情均存在一定程度的差異，所以在臨床治療的過程中，每位患者對藥物的吸收情況亦存在相應的差異，這是臨床療效存在差異的關鍵。叮囑和監(jiān)督患者每周檢測1次血常規(guī)，并加強對血生化常規(guī)指標的檢測，告知患者每月來醫(yī)院復查1次痰涂片，保證3個月做1次胸部X線檢查。依據(jù)患者的各項檢查結果給患者提供科學合理的管理方案，加強護理內容的針對性和有效性。④耐多藥肺結核知識宣教：了解患者的學歷和認知水平，使用患者能夠理解的方法為其做專業(yè)知識宣教，耐心地和患者面對面交流，給患者詳細講解自身病情的發(fā)病機理和對其身體的影響，告知其耐多藥肺結核的癥狀和表現(xiàn)等，加強患者對病情對自身危害知識的了解，知道日常生活中的各種傳播途徑。教會患者正確處理痰液，使其能正確做好消毒處理，注意在給患者做知識宣教的過程中，要求家屬一起接受宣教。⑤加強院外管理：在患者即將出院前與其交流，告知其在家中休養(yǎng)需要注意的事項和禁忌事項，告知患者遵醫(yī)囑持續(xù)用藥的重要性，加強患者按時按量用藥的意識，囑咐患者注意日常飲食，多吃富含維生素和纖維素的食物，禁止吃油膩、刺激性大的食物。讓患者加上科室建立的微信群，在微信群中對患者在家中的相關情況進行專業(yè)的指導，及時了解和掌握患者出現(xiàn)的情況，保證其第一時間得到專業(yè)的指導，并對患者遵醫(yī)囑用藥的情況進行持續(xù)監(jiān)督。

1.3? 觀察指標

干預6個月時調查患者的遵醫(yī)行為，包括安全、按時按量用藥等，檢測患者的痰涂片轉陰情況。

1.4? 評價標準

自制量表調查患者的遵醫(yī)行為：量表包括按時按量用藥和按時病情檢測、安全用藥、正確消毒，每項內容分值0～25分，遵醫(yī)行為等于上述4項內容得分之和，得分高表示遵醫(yī)行為高。

1.5? 統(tǒng)計方法

分析數(shù)據(jù)選擇SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 遵醫(yī)行為

觀察組的遵醫(yī)行為比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 痰涂片轉陰率

觀察組的痰涂片轉陰率92.00%（23/25）比對照組68.00%（17/25）高（χ2=4.500，P=0.034<0.05）。

3? 討論

耐多藥肺結核的患者對異煙肼和利福平等抗結核藥物存在耐藥性，屬于難治性肺結核的一種，病情呈持續(xù)加重狀，主要是因為規(guī)范化治療管理不足或者缺乏監(jiān)督等問題，造成患者病情多次反復、持續(xù)加重。Vibol Iem等[5-6]指出肺結核患者發(fā)生耐多藥大都是由于自身用藥依從性不高，致使多次治療的預期效果欠佳，從而對其預后和生活質量造成較大的影響。

完全管理模式是一種新型綜合護理模式，整個模式強調護理服務以患者為中心，注重以科學規(guī)范的管理方法，確?；颊呙總€治療階段都遵醫(yī)囑用藥，保證患者能長期按時按量的安全用藥[7];此護理模式也強調患者能得到科學的延續(xù)護理，保證其在家中療養(yǎng)的過程中，得到持續(xù)專業(yè)的護理服務，確保其長期遵醫(yī)囑用藥，使其病情得到持續(xù)有效的控制，提高患者的痰涂片轉陰率，促使其病情盡早康復[8-10]。

該次用完全管理模式護理的患者遵醫(yī)行為高，其能按時按量用藥，且注意按時進行病情檢測，用藥安全性高，亦可正確進行消毒和處理等。持續(xù)6個月的干預后，患者的痰涂片轉陰率達92.00%，說明患者堅持遵醫(yī)囑用藥，病情已得到科學有效的控制和恢復。實施的完全管理模式在注重全面護理的同時，強調對患者展開有效的延續(xù)護理，護理服務內容強調豐富和多樣性，通過科學完善的服務干預，使患者的遵醫(yī)囑用藥意識持續(xù)強化，在日常生活中能遵醫(yī)囑用藥，確保其病情持續(xù)穩(wěn)定的恢復。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用價值高，提高了患者的遵醫(yī)行為及痰涂片轉陰率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-01）