血液透析室感染管理控制的PDCA循環(huán)模式

桑艷芳 張燕潔

[摘要] 目的 分析PDCA循環(huán)模式在血液透析室感染管理控制中的效果。方法 納入2018年6月—2019年6月期間血液凈化患者86例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，43例/組，對(duì)照組采用血液透析室常規(guī)管理，觀察組采用PDCA循環(huán)模式，比較兩組血液凈化患者的管理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手培養(yǎng)合格率、護(hù)理操作正確率、物表培養(yǎng)合格率、空氣培養(yǎng)合格率、感控知識(shí)合格率和透析液和透析用水合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)模式在血液透析室感染管理控制中的效果確切，可以提升血液透析室工作達(dá)標(biāo)率，有利于降低不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 血液透析室;感染;管理控制;PDCA循環(huán)模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0048-03

PDCA Cycle Model of Hemodialysis Room Infection Management Control

SANG Yan-fang1， ZHANG Yan-jie2

1.Heze Medical College， Heze， Shandong Province， 274000 China; 2.China Resources Jining Pharmaceutical Co.， Ltd， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA circulation mode in infection management and control of hemodialysis room. Methods 86 patients with blood purification from June 2018 to June 2019 were included. The patients were divided into 2 groups， 43 cases/group by random number table. The PDCA circulation model was used to compare the management quality of two groups of blood purification patients. Results The qualified rate of hand culture， the correct rate of nursing operation， the qualified rate of surface culture， the qualified rate of air culture， the qualified rate of sensory control knowledge， and the qualified rate of dialysate and dialysis water were higher in the observation group than in the control group. significance. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）was statistically significant. Conclusion The PDCA circulation mode has a clear effect on infection management and control in the hemodialysis room， which can improve the rate of work in the hemodialysis room.

[Key words] Hemodialysis room; Infection; Management control; PDCA cycle mode

血液透析是臨床上常見的血液凈化方式之一，但是血透患者存在諸多并發(fā)感染因素，主要是為血液透析室的侵入性操作，且患者免疫力相對(duì)低下，導(dǎo)致該科室的感染發(fā)生率較高[1]。PDCA循環(huán)管理法是一種新型科學(xué)化的管理方式，該研究于2018年6月—2019年6月間選取86例患者為對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)模式在血液透析室感染管理控制中的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇86例血液凈化患者用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，對(duì)照組（43例）采用血液透析室常規(guī)管理，觀察組（43例）采用PDCA循環(huán)模式。

對(duì)照組，患者的年齡33～73歲，平均年齡（49.59±4.59）歲;男性和女性血液凈化患者分別為21例和22例;透析年限在1～10年，平均透析年限在（5.31±2.31）年。

觀察組，患者的年齡31～70歲，平均年齡（49.49±4.13）歲;男性和女性血液凈化患者分別為22例和21例;透析年限在1～11年，平均透析年限在（5.29±2.15）年。

兩組血液凈化患者的資料（年齡、性別、透析年限）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過血尿檢查和腎功能檢查，需要進(jìn)行血液透析治療;②每星期透析的次數(shù)≥3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道系統(tǒng)感染患者;②嚴(yán)重心腎臟器系統(tǒng)疾病患者;③惡性腫瘤患者。

1.2? 方法

對(duì)照組行采用血液透析室常規(guī)管理，為患者展開常規(guī)健康教育、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理。

觀察組采用PDCA循環(huán)模式。①P：計(jì)劃，調(diào)查患者感染發(fā)生率、不良事件情況，由血透室工作人員聯(lián)合感控科工作人員共同分析血透室感染的可能因素，并且將因素列出。針對(duì)工作人員、透析室環(huán)境、患者自身因素和科室管理4個(gè)方面進(jìn)行分析[2]。②D：實(shí)施，置管前，在患者血液透析前，進(jìn)行徹底消毒，常規(guī)鋪巾后為患者注入肝素。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的疾病情況，尤其重點(diǎn)對(duì)血紅蛋白、血脂、括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)進(jìn)行掌握，遵醫(yī)囑給予患者抗凝劑。對(duì)患者予以健康教育，告知患者如何管理和保護(hù)其置管位置，在日常生活中應(yīng)保持敷料的清潔與干燥，避免外力壓迫或撞擊置管區(qū)域[3]。置管時(shí)，護(hù)理人員需增加巡護(hù)頻率，針對(duì)患者透析器及管理中血液狀態(tài)、顏色予以觀察，一旦發(fā)現(xiàn)伴有凝血問題需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑增加抗凝劑劑量，并應(yīng)用生理鹽水沖洗。對(duì)患者穿刺部位嚴(yán)密觀察，有感染或紅腫馬上拔針;對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換，大范圍進(jìn)行消毒，將深靜脈利用率提升;如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，予以清涼藥油外涂。置管后，加強(qiáng)感染的監(jiān)控與預(yù)防，定期更換敷料，堅(jiān)持無菌操作原則，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行霉菌處理，使用紗布包裹后進(jìn)行固定。在透析結(jié)束后，護(hù)理人員在無菌化操作下針對(duì)患者的內(nèi)瘺位置加以清潔和消毒，避免患者發(fā)生感染問題[4]。③C：檢查，感控小組參與各項(xiàng)措施的實(shí)施，檢查護(hù)理的操作細(xì)節(jié)，通過與患者溝通掌握具體的護(hù)理質(zhì)量。④A：處理，每個(gè)月作為一個(gè)循環(huán)周期，采用例會(huì)的方式，檢查科室環(huán)境、工作人員?；颊吆唾|(zhì)量改進(jìn)的整體情況，對(duì)于存在的問題進(jìn)行糾正，提出改進(jìn)措施，將新制定的護(hù)理措施落實(shí)在下一個(gè)循環(huán)過程中[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察2組手培養(yǎng)合格率、護(hù)理操作正確率、物表培養(yǎng)合格率、空氣培養(yǎng)合格率、感控知識(shí)合格率和透析液和透析用水合格率。

②觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括穿刺針刺傷、皮下血腫、內(nèi)瘺感染、穿刺處滲血等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

86例血液凈化患者數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，手培養(yǎng)合格率、護(hù)理操作正確率、物表培養(yǎng)合格率、空氣培養(yǎng)合格率、感控知識(shí)合格率和透析液和透析用水合格率、并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，組間差異性采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組管理方式的達(dá)標(biāo)率

觀察組手培養(yǎng)合格率、護(hù)理操作正確率、物表培養(yǎng)合格率、空氣培養(yǎng)合格率、感控知識(shí)合格率和透析液和透析用水合格率均高于對(duì)照組，兩組管理方式的達(dá)標(biāo)率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察兩組管理方式的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組穿刺針刺傷、皮下血腫、內(nèi)瘺感染、穿刺處滲血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組管理方式的并發(fā)癥發(fā)生率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液透析治療是保證腎臟疾病患者生存率的重要措施，血液透析室風(fēng)險(xiǎn)性較大的手段，隨著醫(yī)療技術(shù)及透析技術(shù)的發(fā)展，腎功能衰竭患者生存期限隨之延長(zhǎng)，但是血液透析治療對(duì)護(hù)理工作的要求較高，臨床上需要預(yù)防血液透析置管感染[6]。預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是血液凈化治療的關(guān)鍵，直接影響患者的治療效果。

隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也相應(yīng)提高。用PDCA循環(huán)模式是指醫(yī)護(hù)人員在扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)患者體征、癥狀、病情進(jìn)行一系列評(píng)估，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展中可能出現(xiàn)的潛在性問題和隱患做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷，及時(shí)盡早給患者實(shí)施相應(yīng)的防治護(hù)理措施，減少患者的不良反應(yīng)，達(dá)到最佳的治療效果[7]。

血液透析患者的臨床護(hù)理中，采用PDCA循環(huán)模式，通過置管前掌握患者的基本情況提升安全性;通過健康教育提升患者對(duì)透析置管的掌握度。通過增加巡護(hù)頻率，做好患者的觀察，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率;通過置管后的防控，有效防止醫(yī)源性感染的出現(xiàn)，降低患者的不安全性因素，提升置管安全[8]。PDCA循環(huán)模式可以更好的對(duì)血液透析室感染進(jìn)行管理，能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期評(píng)估，以此制定針對(duì)性的管理措施，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以此提升血液透析室的整體質(zhì)量[9]。

根據(jù)該次數(shù)據(jù)顯示：觀察組手培養(yǎng)合格率、護(hù)理操作正確率、物表培養(yǎng)合格率、空氣培養(yǎng)合格率、感控知識(shí)合格率和透析液和透析用水合格率均高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（穿刺針刺傷、皮下血腫、內(nèi)瘺感染、穿刺處滲血等）低于對(duì)照組（P<0.05）。充分說明：在血液透析室感染管理控制中采用PDCA循環(huán)模式可以提升血液透析室工作達(dá)標(biāo)率，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，血液透析室感染管理控制的PDCA循環(huán)模式效果確切，可以是血液透析室管理質(zhì)量維持在一個(gè)良性循環(huán)中。

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（收稿日期：2020-02-06）