完善醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)方案的探究

劉展鵬 尤衛(wèi)艷 王榆 秦冰 王靜

[摘 要] 該文通過研究指出，醫(yī)學(xué)定向生是中國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的中流砥柱，然而自政策實(shí)施以來相關(guān)問題層出不窮，給醫(yī)療體制改革帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，深入了解政策實(shí)施的現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)定向生的愿景需求，在此基礎(chǔ)上探究培養(yǎng)方案的完善顯得至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)定向生;培養(yǎng)方案;基層醫(yī)療衛(wèi)生

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金資助（81801314）

[作者簡介] 劉展鵬（1998—），男，江蘇淮安人，就讀于南京醫(yī)科大學(xué);王 靜（1987—），女，山西太谷人，博士，南京醫(yī)科大學(xué)講師（通信作者），主要從事學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）23-0310-02? ? [收稿日期] 2019-03-28

一、引言

醫(yī)學(xué)生作為一類特殊的大學(xué)生群體，其求學(xué)時(shí)間長、學(xué)習(xí)壓力大、就業(yè)學(xué)歷要求高，醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)心理亞健康甚至抑郁的情況屢見不鮮。而醫(yī)學(xué)定向生作為醫(yī)學(xué)生群體的重要組成部分，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)息息相關(guān)。自2010年起，各醫(yī)學(xué)高校響應(yīng)國家深化醫(yī)療改革號召而招收的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，是未來基層醫(yī)療事業(yè)改革的中堅(jiān)力量，其素質(zhì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生改革效果密切相關(guān)。然而，自政策實(shí)施以來，效果并不十分理想。主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)學(xué)定向生受定向條約中嚴(yán)苛的服務(wù)限制而失去學(xué)習(xí)的動力;（2）醫(yī)學(xué)高校未針對醫(yī)學(xué)定向生開展相關(guān)的心理輔導(dǎo)課程;（3）社會各界對以低分錄取的醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)能力和整體素質(zhì)表示懷疑，并不看好醫(yī)學(xué)定向生的前景。針對上述情況，本文在對現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，了解醫(yī)學(xué)定向生的心理訴求和愿景，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)方案，以期為各醫(yī)學(xué)高校做好醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)工作提供參考。

二、醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)定向生存在多種負(fù)面情緒，責(zé)任感使命感不強(qiáng)

與普通醫(yī)學(xué)生不同，醫(yī)學(xué)定向生在入學(xué)前就簽定了相關(guān)就業(yè)協(xié)議，本科畢業(yè)后不存在就業(yè)壓力，且大學(xué)期間無論成績優(yōu)異與否，都要面對六年的基層衛(wèi)生服務(wù)，且服務(wù)期間不允許考研。這樣一來，在就業(yè)壓力缺乏和深造愿望缺失的雙重沖擊下，醫(yī)學(xué)定向生就容易產(chǎn)生懈怠的心理，學(xué)業(yè)上松懈倦怠，只求及格以順利畢業(yè)[1]。另一方面，目前我國的醫(yī)學(xué)定向生并非絕大多數(shù)來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，且隨著近年來綜合國力的提升以及對外貿(mào)易的加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)定向生的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也得到了改善。因此，家庭經(jīng)濟(jì)不再是醫(yī)學(xué)定向生產(chǎn)生自卑心理的主要原因，反而是由于醫(yī)學(xué)定向生大多是被醫(yī)學(xué)高校以低分錄取，因此面對同年級同專業(yè)的學(xué)生往往有一種低人一等、抬不起頭來之感，久而久之，難免產(chǎn)生自卑抑郁情緒。

最為重要的是，在高考結(jié)束后填報(bào)志愿時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)定向生對于自己所承擔(dān)的歷史使命并沒有清晰的認(rèn)識。即我國目前仍屬于發(fā)展中國家，人口眾多，醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏。在這樣的背景下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)制度，旨在深化醫(yī)療改革，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，而醫(yī)學(xué)定向生背負(fù)的正是這樣一個歷史任務(wù)。然而，絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)定向生并沒有意識到自己的光榮使命，對于我國目前基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的狀況、全科醫(yī)生的就業(yè)前景更是知之甚少[2]。在這樣的條件下培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)定向生的質(zhì)量可想而知。

（二）醫(yī)學(xué)定向生相關(guān)政策不完善

自2010年起，國家正式啟動醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)制度以來，雖然各醫(yī)學(xué)高校與衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“衛(wèi)健委”）一起共同招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)定向生，但是招收錄取后培養(yǎng)模式更多的是與普通醫(yī)學(xué)生相同，并且沒有增設(shè)相關(guān)職業(yè)規(guī)劃和心理輔導(dǎo)課程。同時(shí)，絕大部分醫(yī)學(xué)定向生在簽定服務(wù)協(xié)議后，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委也沒有取得直接聯(lián)系，使學(xué)生不能及時(shí)了解衛(wèi)健委的政策動向，衛(wèi)健委對學(xué)生的在校表現(xiàn)也幾乎一無所知。醫(yī)學(xué)高校與衛(wèi)健委之間也存在類似的問題，衛(wèi)健委沒有及時(shí)向校方傳達(dá)最新政策指向，學(xué)校也沒有主動向衛(wèi)健反映學(xué)生的在校表現(xiàn)。從某種意義上來說，醫(yī)學(xué)定向生是聯(lián)系醫(yī)學(xué)高校和衛(wèi)健委的紐帶，但是在這樣一種關(guān)系中，醫(yī)學(xué)定向生處于弱勢地位，無法充分發(fā)揮其紐帶作用。久而久之，三方的溝通交流不足便帶來了一系列問題。

（三）基層醫(yī)療網(wǎng)薄弱

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國之大計(jì)，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入也是逐年增加，但是從國家財(cái)政對于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的GDP占比來看，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入比例仍然較小[3]。相反，農(nóng)村很多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻長期缺乏資金投入而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能夠及時(shí)地更新?lián)Q代。同時(shí)，極低的薪酬使得醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，最終導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)就診人數(shù)明顯減少[4]。這樣一來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平日益低下，更多的患者無序流向大醫(yī)院，不僅增加了就診壓力更使得醫(yī)療資源得不到充分利用。

三、完善方案的探究

（一）牢抓思想建設(shè)

針對醫(yī)學(xué)定向生的特殊地位和特殊情況，需要醫(yī)學(xué)高校和目標(biāo)單位對這類學(xué)生無論是入學(xué)之初還是服務(wù)期間，都要注重思想建設(shè)。首先，是以愛國主義為核心的樂于奉獻(xiàn)精神的培育[2]。只有牢固樹立“為人民服務(wù)”“為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)”的愛國主義情懷，才能克服困難，全心全意做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)工作。其次，是國情教育。只有充分了解我國目前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀以及未來的構(gòu)想，才能讓學(xué)生認(rèn)識到自身使命的重要性，增強(qiáng)責(zé)任感。最后，是職業(yè)道德培養(yǎng)。良好的職業(yè)道德培養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)定向生在學(xué)期間克服學(xué)習(xí)過程中遇到的種種困難，在走向工作崗位后更好地服務(wù)基層人民，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

（二）完善培養(yǎng)制度，建立獎懲機(jī)制

針對醫(yī)學(xué)定向生的種種負(fù)面情緒，建立完善的獎懲機(jī)制有助于充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。對于成績優(yōu)異、在校表現(xiàn)良好的學(xué)生，可采取允許考研甚至保研、服務(wù)期滿獎勵等措施。例如，在校階段，給予一定比例的考研或保研名額，鼓勵成績優(yōu)異的學(xué)生繼續(xù)深造，同時(shí)縮短服務(wù)年限。履約之后，對于踏實(shí)認(rèn)真完成六年基層服務(wù)的醫(yī)學(xué)定向生，一方面鼓勵其繼續(xù)深造，且在考研時(shí)給予一定的加分;另一方面，對于職稱評定的時(shí)間限制可相應(yīng)放寬，如服務(wù)結(jié)束一年后可參評主治醫(yī)師等[1]。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象畢竟是人的健康，因此對于成績過差、態(tài)度惡劣的學(xué)生，應(yīng)毫不留情地淘汰[5]。如此一來，獎勵與懲罰并行同施，才有可能形成良性的競爭機(jī)制和有效的約束機(jī)制，改善醫(yī)學(xué)定向生的心理狀態(tài)從而全面提高基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)三方交流

三方交流的加強(qiáng)主要是醫(yī)學(xué)定向生與醫(yī)學(xué)高校和衛(wèi)健委之間的相互溝通。首先，醫(yī)學(xué)定向生與醫(yī)學(xué)高校之間，學(xué)校應(yīng)當(dāng)在課程設(shè)置上本著“求同存異”“具體問題具體分析”的原則，充分考慮省情和基層醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的特殊情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)學(xué)定向生的課程內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)課程體系[6]。一方面，在保證基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的前提下，加強(qiáng)實(shí)踐教育力度，尤其要加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)病、常見病的實(shí)踐教學(xué)，以便讓醫(yī)學(xué)定向生走上工作崗位后更好地服務(wù)基層，充分發(fā)揮緩解大醫(yī)院診療壓力的作用。另一方面，學(xué)校應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)定向生全科理念和全科素養(yǎng)培養(yǎng)的同時(shí)，將醫(yī)學(xué)定向生臨床能力的培養(yǎng)提升到一個新的高度。既要增加醫(yī)學(xué)定向生在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)或者實(shí)習(xí)的時(shí)間，又要適當(dāng)考慮在附屬醫(yī)院建立全科教育培養(yǎng)中心以培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)定向生，將來更好地服務(wù)于基層。其次，醫(yī)學(xué)高校與衛(wèi)健委之間，學(xué)校應(yīng)當(dāng)每學(xué)期或每學(xué)年通過郵寄成績單等方式向衛(wèi)健委反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況;在第四和第五學(xué)年，因?yàn)樯婕暗揭娏?xí)和實(shí)習(xí)單位的問題，衛(wèi)健委應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)人員與學(xué)校方面接洽以確保見習(xí)或?qū)嵙?xí)單位安排的合理性。本科期間，一旦有政策的變動，衛(wèi)健委也應(yīng)該及時(shí)告知學(xué)校方面，以便學(xué)校方面安排后續(xù)的各項(xiàng)事宜。

四、總結(jié)

培養(yǎng)基層醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)療改革的重中之重，但此事并非一蹴而就。對于醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)工作，不但需要經(jīng)驗(yàn)的積累、時(shí)間的沉淀，更需要各方各界開拓進(jìn)取、敢為人先、勇于創(chuàng)新，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)熱情，從源頭上增強(qiáng)政策活力。

參考文獻(xiàn)

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[6]教育部，國家發(fā)展改革委，國家衛(wèi)生計(jì)生委，等.教育部等6部門《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》[Z].

Exploration of Perfecting Targeted Admission Medical Student Cultivation Program

LIU Zhan-peng，YOU Wei-yan，WANG Yu，QIN Bing，WANG Jing

（Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 211166，China）

Abstract：Targeted admission medical students play an important role in China's grass-roots medical and health reform.However，the related problems have emerged endlessly since the implementation of the policy，bringing unprecedented challenges to the reform.Hence having some insight into the present conditions of practicing the policy and the vision of these students seems to be of great significance，based on which authorities can perfect talents cultivation program.

Key words：targeted admission medical students;cultivation program;grass-roots medical and health