肺移植臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員培訓(xùn)課程的構(gòu)建

陳瑩，李秀花，王園

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510120)

1 肺移植臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員的背景

肺移植術(shù)是治療終末期肺部疾病唯一有效方案，也是外科領(lǐng)域最疑難的手術(shù)類型之一，加強(qiáng)圍手術(shù)期及術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪管理對(duì)保障患者安全尤為重要。肺移植臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員(Lung Transplantation Clinic Nursing Coordinator, LTCNC)隨著肺移植的發(fā)展而產(chǎn)生，是在臨床實(shí)踐中探索的一種特殊型?？谱o(hù)理人才，旨在通過(guò)建立LTCNC角色強(qiáng)化對(duì)患者管理，協(xié)助醫(yī)生提高臨床工作效率。其工作主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)及后續(xù)治療及出院后的隨訪[1]，幫助肺移植患者順利從列入等候名單到完成手術(shù)，從術(shù)后康復(fù)到門診隨訪的全過(guò)程，CNC對(duì)肺移植全過(guò)程的順利進(jìn)行起到舉足輕重的作用。然而LTCNC在中國(guó)起步較晚，沒有像國(guó)外一樣有明確的分工，也沒有制定標(biāo)準(zhǔn)化的流程，除了完成上述工作以外，更多的是承擔(dān)繁瑣的而且可能低效的工作。

目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療中心均成功開展或準(zhǔn)備開展肺移植手術(shù)，但缺乏專業(yè)的LTCNC，如何加強(qiáng)對(duì)LTCNC的培訓(xùn)并著實(shí)提高培訓(xùn)效果，在課程的構(gòu)建方面顯得尤為重要。所以，除了制定規(guī)范化的LTCNC臨床工作制度，還應(yīng)制定LTCNC的培訓(xùn)課程，使LTCNC可以順利開展工作并提高工作效率。

2 LTCNC培訓(xùn)課程

2.1 LTCNC培訓(xùn)課程的目標(biāo)

培養(yǎng)優(yōu)秀的LTCNC,在課程設(shè)置方面，需使LTCNC擁有以下專業(yè)技能：不僅有呼吸內(nèi)科、胸外科、ICU相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，還需要有肺移植相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，能夠與患者、醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效溝通；積極參與肺移植相關(guān)的護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，熟悉國(guó)際肺移植學(xué)科的發(fā)展方向；接受器官移植技術(shù)管理培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)習(xí)肺移植數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)報(bào)送，按數(shù)據(jù)上報(bào)制度完成護(hù)理病例錄入工作；能夠帶領(lǐng)移植?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)一同成長(zhǎng)。

2.2 參加LTCNC培訓(xùn)人員要求

參加LTCNC培訓(xùn)人員，一般要求本科及以上學(xué)歷，臨床工作5年以上，需具備呼吸內(nèi)科、胸外科、ICU的工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上職稱，具備良好溝通協(xié)調(diào)能力、扎實(shí)業(yè)務(wù)技能和吃苦耐勞精神。

2.3 構(gòu)建LTCNC培訓(xùn)的核心課程

LTCNC培訓(xùn)課程除了要求學(xué)員掌握有關(guān)胸外科、呼吸內(nèi)科、ICU護(hù)理等內(nèi)容外，也要掌握心理學(xué)和社會(huì)學(xué)，以及管理、教育、法律等多方面的知識(shí)。另外，還要對(duì)接服務(wù)崗位需求(領(lǐng)域、知識(shí)、技能、素質(zhì))，對(duì)照LTCNC崗位核心勝任力的專業(yè)核心課程。根據(jù)肺移植的發(fā)展和患者的需求，LTCNC培訓(xùn)課程形成多學(xué)科多專業(yè)交叉的課程體系。主要理論核心課程和崗位核心勝任力見表1。

2.4 LTCNC培訓(xùn)課程的教學(xué)方法

2.4.1敘事教學(xué)法 肺移植的對(duì)象主要是終末期肺部疾病的患者，由于我國(guó)供肺利用率僅約5%[8]，患者等待時(shí)間較長(zhǎng)，在等待過(guò)程中甚至可能會(huì)出現(xiàn)等待期死亡的問題，患者在等待期易產(chǎn)生各種情緒障礙，嚴(yán)重影響移植手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。目前心理介入在我國(guó)肺移植患者中仍未很好的開展，所以協(xié)調(diào)員在肺移植過(guò)程中對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行心理行為干預(yù)十分重要，這就要求CNC具備較高的人文關(guān)懷品質(zhì)。敘事教學(xué)(narrative pedagogy)是達(dá)到人文關(guān)懷教育目的的一種教學(xué)方法[9]。研究顯示[10-11]對(duì)新入職護(hù)士、臨床護(hù)理人員進(jìn)行敘事教學(xué)能夠有效地提高護(hù)士人文關(guān)懷的能力，貫穿于臨床護(hù)理工作之中。所以，開設(shè)嘗試針對(duì)LTCNC培訓(xùn)的敘事護(hù)理課程,旨在強(qiáng)化CNC的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，提高其人文護(hù)理實(shí)踐能力。根據(jù)CNC工作的需要，臨床帶教老師通過(guò)參與式觀察、行為事件訪談、調(diào)查法等收集資料，觀察患者從入院到出院過(guò)程中，發(fā)生在醫(yī)患之間的缺失人文關(guān)懷的事件[12]，把收集到的原始素材基礎(chǔ)進(jìn)行敘事化處理，為臨床開展敘事教學(xué)提供內(nèi)容豐富、主題鮮明、專業(yè)特色明顯的敘事護(hù)理資源[13]。根據(jù)肺移植的實(shí)際案例收集敘事護(hù)理素材，將一些鮮活的臨床案例運(yùn)用到理論學(xué)習(xí)中，把“以人文本”的護(hù)理理念融入培訓(xùn)中，貫通于理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐，學(xué)員通過(guò)理論與實(shí)際操作更好地掌握和運(yùn)用護(hù)理人文知識(shí)幫助肺移植患者減輕等待期的心理障礙。

表1 LTCNC培訓(xùn)理論核心課程與崗位核心勝任力

2.4.2案例分析法 LTCNC的工作是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、跨專業(yè)、跨行業(yè)的綜合性復(fù)雜的工作，所以在核心課程模塊教學(xué)中采用案例分析法教學(xué)，這些案例均來(lái)自臨床護(hù)理工作，真實(shí)形象生動(dòng)，在老師的指導(dǎo)下剖析案例，學(xué)員積極地思考，從根本上激發(fā)學(xué)員閱讀和思考興趣，提高學(xué)員解決問題的能力，讓學(xué)員通過(guò)案例掌握多學(xué)科知識(shí)，通過(guò)案例再現(xiàn)教育，用發(fā)生在別人身上的教訓(xùn)來(lái)警醒自己，自覺在臨床護(hù)理工作中做好肺移植患者護(hù)理工作，促進(jìn)肺移植患者康復(fù)。

2.4.3一對(duì)一導(dǎo)師帶教 在臨床實(shí)踐中實(shí)行一對(duì)一的導(dǎo)師制帶教。學(xué)員在帶教老師指導(dǎo)下，做好肺移植患者術(shù)前護(hù)理，術(shù)前評(píng)估，與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、主管醫(yī)生和護(hù)士等共同制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，為患者建立個(gè)人檔案，向患者及家屬介紹肺移植的相關(guān)知識(shí)和患者配合事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)肺移植手術(shù)及預(yù)后的認(rèn)知。負(fù)責(zé)術(shù)中的輔助協(xié)調(diào)工作和術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，做好健康指導(dǎo)，包括飲食與服藥管理、居家監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生育與性生活、免疫接種等[14]。按時(shí)完成信息上報(bào)，定期維護(hù)隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)所管病人的實(shí)施個(gè)案管理等。帶教老師對(duì)學(xué)員在實(shí)踐過(guò)程中遇到的問題，及時(shí)的解答，并幫助其提高實(shí)際操作能力。

2.4.4實(shí)行總帶教督導(dǎo)制 LTCNC組長(zhǎng)兼總帶教，在培訓(xùn)目標(biāo)與培訓(xùn)核心課程的大方向下負(fù)責(zé)學(xué)員的帶教工作，對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)管理，做好帶教老師的考核與篩查工作；根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃和規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，定期召集學(xué)員參加培訓(xùn)及教學(xué)活動(dòng)；定期檢查督促教學(xué)任務(wù)完成情況；經(jīng)常征求學(xué)員與帶教老師雙方意見，以便改進(jìn)工作，協(xié)調(diào)教與學(xué)之間的關(guān)系；負(fù)責(zé)學(xué)員培訓(xùn)后的考核及鑒定工作；負(fù)責(zé)學(xué)員教學(xué)課程的全程跟蹤與服務(wù)；參與學(xué)員的實(shí)習(xí)回饋考核等。根據(jù)督導(dǎo)反饋表，適時(shí)制定和調(diào)整帶教計(jì)劃，以便更好地培訓(xùn)學(xué)員。

2.5 構(gòu)建LTCNC培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià)指標(biāo)

LTCNC培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià)應(yīng)以LTCNC能力的提升作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，但目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)針對(duì)該能力提升水平的量化指標(biāo)。本研究運(yùn)用質(zhì)性研究方法和量化方法，綜合評(píng)價(jià)LTCNC課程的效果。通過(guò)訪談或問卷的形式了解學(xué)生在課堂中的收獲，得出LTCNC的教學(xué)效果。通過(guò)對(duì)CNC相關(guān)知識(shí)，相關(guān)案例的考核，快速、有效地評(píng)價(jià)LTCNC培訓(xùn)課程效果。

3 實(shí)施成效

我院自2003年成功開展第一例臨床肺移植手術(shù)以來(lái)，一共進(jìn)行了313例肺移植手術(shù)，單肺移植186例、雙肺移植127例、心肺移植17例，其中男性患者282例，女性患者46例，平均年齡是50.9歲，肺移植患者中最大年齡81歲，最小年齡5歲。在此期間，前后共培養(yǎng)出5名LTCNC，移植護(hù)理協(xié)調(diào)員高效整合協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源，使肺移植科患者滿意度、按計(jì)劃復(fù)診率100%；失聯(lián)率、拒絕返診率為0；非計(jì)劃入院率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率大大降低。肺移植臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員為肺移植患者提供全鏈條的臨床護(hù)理服務(wù),幫助肺移植患者消除負(fù)性情緒，加快術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量甚至能夠回歸社會(huì)。造福社會(huì)，得到肺移植患者、家屬和社會(huì)的認(rèn)可。

肺移植專科輻射能力增強(qiáng)。接收進(jìn)修人員百余名，外出授課11次，發(fā)表論文20余篇，參加22次胸外科肺移植相關(guān)學(xué)習(xí)班，積極參與中國(guó)肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟和粵港澳康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟的建設(shè)等。

肺移植臨床護(hù)理協(xié)調(diào)員培訓(xùn)課程的構(gòu)建目前仍處于探索階段。作為一門新興課程，受教材、授課方法、學(xué)時(shí)、教育環(huán)境、師資力量、課程評(píng)價(jià)等多種因素的影響。因此，積極開展LTCNC培訓(xùn)課程的研究，對(duì)LTCNC進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，在提升護(hù)理工作質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向縱深發(fā)展等方面具有重要意義。因此，我們必須加強(qiáng)針對(duì)LTCNC能力評(píng)價(jià)方法的研究，使LTCNC培訓(xùn)課程更加規(guī)范實(shí)效，為培養(yǎng)優(yōu)秀的LTCNC提供理論支撐。