影響護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的非智力因素分析

許瑞雪， 王衛(wèi)紅

職業(yè)倦怠作為與工作情境相關(guān)的一系列癥候群，是個(gè)體在長(zhǎng)期慢性工作應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的延遲反應(yīng)，包括情緒衰竭、玩世不恭和成就感缺失。研究顯示，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[1]。職業(yè)倦怠不僅嚴(yán)重危害護(hù)士的身心健康，威脅病人安全，影響護(hù)理質(zhì)量，也是護(hù)士離職率增加的主要原由之一，不利于護(hù)理隊(duì)伍健康穩(wěn)定的發(fā)展[2-4]。護(hù)理實(shí)習(xí)生由于技能尚未成熟、心理準(zhǔn)備尚未完善，加之工作任務(wù)繁重，工作量大，學(xué)習(xí)壓力大，擔(dān)心發(fā)生失誤，容易受到誤解、歧視，因而往往易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[5]。這嚴(yán)重影響了其身心健康、臨床實(shí)踐的質(zhì)量及臨床教學(xué)任務(wù)的完成，并導(dǎo)致較高的離職傾向[6]。而作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量，他們的數(shù)量、質(zhì)量是成為影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要因素。目前，多數(shù)學(xué)者較多關(guān)注臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠，然而對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的研究較少，且關(guān)注點(diǎn)多為外部條件(臨床環(huán)境[7]、社會(huì)支持[8]等)或自身單一因素(職業(yè)價(jià)值觀[9]、專業(yè)承諾[10]、成就動(dòng)機(jī)[11]等)，對(duì)綜合性非智力因素鮮有研究。因此，本研究擬將護(hù)理實(shí)習(xí)生喜歡護(hù)理專業(yè)的程度、對(duì)護(hù)理專業(yè)滿意度、自我控制和一般自我效能納入非智力因素，探討其職業(yè)倦怠水平及影響因素，為制定降低護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠水平的對(duì)策、提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量、完善醫(yī)院及學(xué)校的實(shí)習(xí)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，于2018年11月選取長(zhǎng)沙市4所三級(jí)甲等醫(yī)院(湖南省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅附屬第二醫(yī)院、湘雅附屬第三醫(yī)院)的2018年度護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在院護(hù)理實(shí)習(xí)生；②臨床實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)20周以上者；③學(xué)歷為全日制本科或三年制?？?；④知情同意，愿意參與本研究者。本研究共發(fā)放問(wèn)卷222份，回收222份，回收率100%。其中2份填寫不準(zhǔn)確，剔除后有效問(wèn)卷220份，有效率99.1%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷在咨詢專家和查閱文獻(xiàn)[12]的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間、學(xué)歷、性格、選擇護(hù)理專業(yè)的首要原因、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、對(duì)護(hù)理專業(yè)滿意度。

1.2.1.2 Maslach職業(yè)倦怠量表通用版(General Version of Maslach Burnout Scale，MBI-GS)該量表由Michael[13]等開發(fā)，李超平等修訂[14]，總體及各維度0.73～0.88分。包括3個(gè)維度：情緒衰竭(指情感上過(guò)度付出和資源耗盡感)、玩世不恭(指?jìng)€(gè)體對(duì)待服務(wù)對(duì)象的冷漠、疏遠(yuǎn))、成就感低落(反映個(gè)體傾向于對(duì)自己的工作作出消極評(píng)價(jià))，其Cronbach' sα系數(shù)依次為0.88，0.83，0.82。該量表共15個(gè)條目，采用0～6分Li-kert 7級(jí)評(píng)分法，其中成就感低落維度采取反向計(jì)分。根據(jù)公式[0.4×情緒衰竭+0.3×玩世不恭+0.3×(6-成就感低落)]計(jì)算職業(yè)倦怠綜合分，職業(yè)倦怠綜合分≥3.5記為重度倦怠，1.5～3.5分記為輕中度倦怠，<1.5為無(wú)倦怠[15]。

1.2.1.3 自我控制量表(Self-Control Scale)該量表由Tangney等[16]編制，譚樹華等[17]翻譯、修訂成中文版本，總體及各維度的Cronbach' sα系數(shù)為0.61～0.76。量表包括沖動(dòng)控制、專注工作、健康習(xí)慣、節(jié)制娛樂(lè)和抵制誘惑，共5個(gè)維度，19個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，其中第1、第5、第11、第14條為正向計(jì)分，其余均為反向計(jì)分。量表總得分越高表明被調(diào)查者自制力越高。

1.2.1.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)該量表共10個(gè)條目，涉及個(gè)體對(duì)自身行為能力的信心與信念，由Schwarzer[18]編制，張建新等翻譯、修訂成中文版本，量表Cronbach' sα系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度0.90[19]。每個(gè)條目根據(jù)選擇“完全不正確” “有點(diǎn)正確” “多數(shù)正確” “完全正確”，分別記1，2，3，4分。得分越高，表明其自我效能感越高。

1.2.2 調(diào)查方法調(diào)查前征得醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)理教研室同意后，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)遵循知情同意及自愿原則，采取無(wú)記名形式，由符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生自行填寫問(wèn)卷，填寫完成后調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查并收回。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料

研究對(duì)象220人中男生27人(12.3%)，女生193人(87.7%)；年齡20.66±1.278歲；實(shí)習(xí)時(shí)間27.41±5.690周；本科學(xué)歷100例(44.5%)，三年制專科122例(55.5%)；性格內(nèi)向的15例(6.8%)，偏外向的53例(24.1%)，外向的24例(10.9%)；在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)，有63例(28.6%)護(hù)理實(shí)習(xí)生是遵循自己意愿來(lái)選擇的，高考調(diào)劑的22例(10.0%)，受就業(yè)影響的48例(21.8%)；20例(9.1%)護(hù)理實(shí)習(xí)生非常喜歡護(hù)理專業(yè)，176例(80.0%)一般喜歡，24例(10.9%)不喜歡；33例(15.0%)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)非常滿意，174例(79.1%)對(duì)護(hù)理專業(yè)一般滿意，13例(5.9%)對(duì)護(hù)理專業(yè)不滿意。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠水平

根據(jù)問(wèn)卷計(jì)分方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠均分<1.5分(無(wú)倦怠)占28.7%，倦怠檢出率為71.3%，1.5～3.5分(輕、中度)占63.1%，≥3.5分(重度)占8.2%，總體處于輕中度職業(yè)倦怠水平。其中成就感低落得分最高，倦怠程度最嚴(yán)重。不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠比較，結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡及滿意度不同的護(hù)理實(shí)習(xí)生倦怠水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度、滿意程度、自我控制、一般自我效能感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

護(hù)理實(shí)習(xí)生自我控制條目均分為3.37±0.50分，一般自我效能條目均分為2.44±0.66分，均處于中等水平，對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度、滿意程度、自我控制總分及各維度得分、一般自我效能感得分均與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

項(xiàng)目最高分最低分條目總分條目均分情緒衰竭30011.91±6.082.38±1.22玩世不恭2407.02±5.471.76±1.37成就感低落36014.72±8.062.45±1.34職業(yè)倦怠總分89633.66±14.462.22±0.99

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度、滿意程度、自我控制、

注：*在α=0.05水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)；**在α=0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠水平檢出率較高，成就感低落維度倦怠程度最嚴(yán)重

調(diào)查顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠檢出率為71.3%，輕中度職業(yè)倦怠所占比例最大，與四川某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生倦怠水平相似[20]，且成就感低落維度倦怠程度最嚴(yán)重。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生工作經(jīng)驗(yàn)少，多從事簡(jiǎn)單、重復(fù)性、基礎(chǔ)性的工作，對(duì)專業(yè)價(jià)值缺乏認(rèn)同，加之目前護(hù)理學(xué)專業(yè)仍未得到社會(huì)公眾的廣泛認(rèn)可[21]，因此職業(yè)認(rèn)同感低[22]，對(duì)專業(yè)缺乏信心，更可能出現(xiàn)個(gè)人成就感低落[5]。臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)理學(xué)生，其職業(yè)倦怠的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到實(shí)習(xí)效果以及未來(lái)職業(yè)的良性發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理教研室可利用優(yōu)秀的臨床榜樣力量和積極的同伴影響力，收集臨床工作中出現(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理案例，組織分享會(huì)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生充分感受護(hù)理專業(yè)的價(jià)值和意義，提升個(gè)人成就感[23]。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)越喜歡、滿意程度越高，職業(yè)倦怠越輕

本研究結(jié)果表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度與職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)，其中與情緒衰竭和玩世不恭相關(guān)性顯著。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度對(duì)應(yīng)著更高的專業(yè)承諾和更低的職業(yè)倦怠[12]，這可能是因?yàn)橄矚g護(hù)理專業(yè)的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理工作的熱情較高，對(duì)護(hù)理專業(yè)的心理認(rèn)同度和專業(yè)學(xué)習(xí)的行為投入度會(huì)更高，積極的心理支持使得情緒衰竭與玩世不恭較少出現(xiàn)。本研究中，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的滿意度與職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)，徐浩嵐[12]在對(duì)本科護(hù)生的調(diào)查中亦發(fā)現(xiàn)專業(yè)不滿意組的職業(yè)倦怠要高于其他組。而本研究中，護(hù)理實(shí)習(xí)生按個(gè)人意愿選擇護(hù)理專業(yè)的占28.6%，對(duì)護(hù)理專業(yè)滿意的占15.0%，非常喜歡護(hù)理專業(yè)的僅占9.1%，這可能部分解釋了護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠檢出率較高的現(xiàn)象。表明在高等護(hù)理教育中，應(yīng)該采取各種有效方式提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)滿意度及專業(yè)興趣，如開展專業(yè)思想教育講堂，開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課，鼓勵(lì)學(xué)生參與專業(yè)相關(guān)志愿活動(dòng)，幫助其了解專業(yè)價(jià)值、前景與益處。

3.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生一般自我效能感越高，職業(yè)倦怠越輕

本研究發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感得分與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，一般自我效能感越高的個(gè)體，其情感耗竭和玩世不恭感越低，而個(gè)人成就感越高，這與余菊芬等[24]學(xué)者的研究結(jié)果相似。Bandura[25]的自我效能感理論認(rèn)為，自我效能感影響人們的思維模式和情感反應(yīng)模式，進(jìn)而影響人們的行為選擇。一般自我效能感高的護(hù)理實(shí)習(xí)生，對(duì)工作充滿熱情，當(dāng)在臨床護(hù)理工作中遇到困難時(shí)，能激發(fā)出更大的努力，更有信心解決種種難題，因而不易發(fā)生職業(yè)倦怠。結(jié)果提示，臨床帶教老師在帶教過(guò)程中，可以從一般自我效能著手，適當(dāng)設(shè)置難易適度但具有挑戰(zhàn)性的教學(xué)任務(wù)，教授適宜難度的?？撇僮鞑⒅笇?dǎo)執(zhí)行，并采用積極評(píng)價(jià)等方式提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般自我效能，進(jìn)而減輕職業(yè)倦怠。

3.4 護(hù)理實(shí)習(xí)生自我控制能力越強(qiáng)，職業(yè)倦怠越輕

本研究顯示，自我控制與護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)。自我控制是指?jìng)€(gè)體通過(guò)自我努力調(diào)節(jié)和管理自己的想法、情緒、欲望、行為等，以此實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[26]。高控制力的個(gè)體能控制自己不受外界環(huán)境影響，及時(shí)制止消極的想法、行為，在工作與學(xué)習(xí)中做到專心致志，表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)，并以護(hù)理工作為樂(lè)，因此職業(yè)倦怠感減低。在往后的學(xué)校教育、醫(yī)院實(shí)習(xí)管理中，應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生鍛煉自己的意志力，不斷提高自身的控制力，如定期開展心理教育活動(dòng)，教會(huì)學(xué)生提高自控力的方法，鼓勵(lì)學(xué)生每天進(jìn)行正念冥想，設(shè)置由易至難的行為自控目標(biāo)，以自我鼓勵(lì)代替自我批判等[27]，從而降低實(shí)習(xí)期的職業(yè)倦怠程度。

綜上所述，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠檢出率高，存在不同程度的倦怠水平，護(hù)理教育者及醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視這一現(xiàn)象，并可從提高專業(yè)興趣、專業(yè)滿意度、一般自我效能感以及自我控制能力等非智力因素多方位著手，降低護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠感，提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量，完善學(xué)校及醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理。