中西藥合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

黃仁珍，馬設(shè)召

（廣東省佛山市人民政府機(jī)關(guān)門(mén)診，廣東 佛山 528000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥病變，復(fù)發(fā)率較高［1］。臨床治療原則為減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，在抑制病情發(fā)展的同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)與肌肉功能，以緩解病情與降低疾病活動(dòng)度為目標(biāo)［2］。本研究以中西藥合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年10月至2018年10月我院門(mén)診收治患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡40～68歲，平均（54.58±4.54）歲；病程1～13年，平均（7.54±1.36）年。研究組男27例，女18例；年齡40～69歲，平均（54.34±4.34）歲；病程1～13年，平均（7.23±1.34）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②研究前1個(gè)月停止用藥；③知曉研究且愿意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②妊娠及哺乳期；③關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)損傷；④臨床資料不完善。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤5mg，口服，每周1次；葉酸片5mg，口服，每日3次。連續(xù)治療8周。

研究組加用補(bǔ)腎通痹湯。藥用老鸛草、淫羊藿、鱉甲、白芍、徐長(zhǎng)卿、補(bǔ)骨脂各10g，附片、羌活、獨(dú)活、桂枝、五加皮、尋骨風(fēng)、白芥子各9g，肉蓯蓉、當(dāng)歸、雞血藤各12g，薏苡仁30g，熟地黃15g，青風(fēng)藤20g，甘草、黃連各6g，其中黑螞蟻粉、三七粉共3g入空心膠囊，與中藥同服。藥物加水煎煮，每日1劑，分為早晚服用，持續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平，并記錄壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，其中免疫球蛋白包括IgG、IgM［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平比較 （±s）

組別 例 血沉（mm·h-1） C-反應(yīng)蛋白（mg·L-1） 類風(fēng)濕因子（U·ml-1）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對(duì)照組 45 52.54±10.25 25.74±5.42 42.52±13.54 25.42±7.52 64.85±12.56 34.75±8.54研究組 45 53.45±10.45 18.42±3.56 41.74±13.25 15.41±3.05 65.65±12.42 27.42±5.05 t-0.417 7.572 0.276 8.275 -0.304 4.956 P 0.678 0.000 0.783 0.000 0.762 0.000

兩組治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較 （±s）

組別 例 壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)） 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對(duì)照組 45 15.75±2.54 7.42±1.25 12.74±2.05 7.01±1.25研究組 45 15.65±2.44 4.52±1.05 12.96±2.01 5.04±0.89 t 0.190 11.917 -0.514 8.612 P 0.849 0.000 0.609 0.000

兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

組別 IgG IgM治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對(duì)照組 20.75±4.54 17.42±3.21 3.74±0.54 2.35±0.12研究組 20.65±4.44 14.52±2.21 3.96±0.56 1.04±0.05 t 0.106 4.992 -1.897 67.598 P 0.917 0.000 0.061 0.000

5 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因未明，屬于慢性系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與基本功能喪失。病因可能與遺傳、感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為體重減輕、低熱與全身疲憊?；颊咄ǔ３科饡r(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，出現(xiàn)多關(guān)節(jié)受累與關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外一般表現(xiàn)為發(fā)熱與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其致死率與致殘率較高。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尪痹”范疇。病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，腎氣虛衰，陽(yáng)氣不足［4］。補(bǔ)腎通痹湯方中當(dāng)歸、白芍鎮(zhèn)痛抗炎，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，并降低炎性因子的釋放，可有效減少免疫損傷，降低關(guān)節(jié)傷害，對(duì)關(guān)節(jié)功能起到良好的保護(hù)作用［5］。淫羊藿具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，并能夠抑制骨質(zhì)吸收，降低骨質(zhì)疏松，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋骨的作用。在宣痹通絡(luò)的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎，可減輕疼痛，緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善活動(dòng)度［6］。氣血不足，使得肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，因此在治療中需要注意健脾養(yǎng)胃。當(dāng)歸、白芍、薏苡仁能夠提高免疫力，改善抗病能力，降低復(fù)發(fā)。

綜上所述，補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有效改善C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)，緩解癥狀。